ANÁLISIS DE CASOS DE ACUERDO CON NORMATIVIDAD DE AFILIACIÓN

PROGRAMA: TECNICO APOYO ADMINISTRATIVO EN SALUD

FICHA: 2404901

CIRO ALFONSO BARRERA BARERA

Presentado a:
JULIO CESAR SANDOVAL

SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE / SENA

BUCARAMANGA
2022
 ANÁLISIS DE CASOS DE ACUERDO CON NORMATIVA DE AFILIACIÓN

“La afiliación en salud busca generar condiciones que protejan la salud de los
colombianos garantizando la universalidad del aseguramiento, la portabilidad o
prestación de los beneficios en cualquier lugar del país, preservando la
sostenibilidad financiera del sistema, siendo el bienestar del usuario, el eje central
y núcleo articulador de las políticas en salud” (Minsalud, 2021).
Por lo anterior y de acuerdo con lo apropiado frente a la normatividad del proceso
de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud, realice el análisis de
los siguientes casos asumiendo que se desempeña como apoyo administrativo en
una institución de salud, dando las respectivas indicaciones que se tienen que hacer
frente a cada uno. Recuerde que, para desarrollar el proceso de afiliación en los
casos, usted debe articular todos los conceptos abordados en el material de
formación “Afiliación, planes de beneficios y aseguramiento de la salud”
 Caso A
Juan Fernández, con documento de identidad N.º 79856780, es trabajador
independiente con un salario promedio de $1.200.000 y desea afiliarse a la EPS
donde usted labora, por lo que solicita información para los documentos que debe
entregar e iniciar el trámite de afiliación. No tiene grupo familiar, ni hijos o cónyuge.

¿Cuál es la ruta del proceso de afiliación que debe hacer Juan?

- Dirigirse a oficina de la EPS.

- Debe solicitar el formulario único de inscripción y diligenciarlo.
- Anexar los siguientes documentos para dar continuidad al proceso:

Formulario de afiliación
Fotocopia de la cedula del trabajador
Certificado del contador especificando la actividad realizada y los ingresos
Fotocopia de la tarjeta profesional del contador.

¿Cuáles son los aportes al SGSSI?

APORTES INDEPENDIENTES
Tarifa Ingreso base de cotización Aporte
Salud 12,5% $480.000 $60.000
Pensión 16% $480.000 $76.800

Pasos para determinar el aporte a salud:

El cálculo del monto de aporte se determina sobre 40% de los ingresos del
trabajador independiente caso puntual $1.200.000 son los ingresos del trabajador:

Ingreso Base de Cotización: 1.200.000 X 40% = 480.000

Aporte Salud: 480.000 X 12.5% = 60.000
Aporte Pensión: 480.000 X 16% = 76.800

El mecanismo para el pago de aportes a la Seguridad Social para los usuarios

que realizan el aporte independiente es la Planilla Integrada de Liquidación de
Aportes (PILA), esta es definida como una ventanilla virtual que permite el pago
integrado de aportes al Sistema Integral de Seguridad Social y Parafiscales.

Caso B
Marcela es trabajadora dependiente de RCN con un salario de $6.300.000, ARL
2. El día 2 de febrero se le hace un aumento de su sueldo a $8.990.000 y desde
ahí se cambian los aportes al SGSSS.
Marcela llama a su EPS para que la oriente frente a los procesos de liquidación,
por lo que usted le indica…

Respuesta: Es el Empleador quien tiene la obligación de notificar a la EPS, Fondo

de Pensiones y a la ARL sobre el aumento de salario realizado a la trabajadora y
ella a su vez debe solicitar las colillas de pago donde se especifica por el
empleador los aportes de acuerdo con la ley que se descuentan de su salario.

APORTES TRABAJADORES DEPENDIENTES

% Empleador %Empleado Aporte Aporte
Empleador Empleado
Salud 8,5% 4% $ 764.150 $ 359.600
Pensión 12% 4% $1.078.800 $ 359.600
ARL 1,044% $ 93.855,6 0.

Caso C
Sandra es independiente y lleva cotizando a la EPS desde hace 4 años. Su núcleo
familiar está conformado por su esposo (cotizante) e hijos de 10 y 4 años. Hace
3 días nació su bebe, por tal motivo Sandra llama a la EPS para afiliar al bebe a
la EPS, por lo que usted la orienta…

Respuesta: Todo recién nacido desde su nacimiento queda afiliado y es inscrito

en la EPS donde se encuentre afiliada la madre, salvo en los casos de
fallecimiento de esta al momento del parto, evento en el cual quedara inscrito en
la EPS del padre o en la de quien tenga a su cargo el cuidado del recién nacido.

Para realizar la afiliación del recién nacido se necesita el Registro Civil de

Nacimiento o en su derecho el Certificado de Nacido vivo, En todo caso, los
padres del recién nacido o en ausencia de estos quien tenga la custodia del menor
o cuidado personal deberán aportar el registro civil de nacimiento a más tardar
dentro de los tres (3) meses siguientes a su nacimiento.

Caso D
Jorge Ortiz, identificado con documento de identidad N.º 1001059487 crea una
empresa de plástico, por lo que se acerca a la EPS para solicitar orientación frente
al proceso de su afiliación y la de 5 empleados. Frente a ello, usted le indica…

Respuesta:
Diligenciar el formulario de registro como empleador.
Adjuntar documentos soporte solicitados por la EPS
Validar la aceptación del proceso de registro
Afiliar a los empleados adjuntando los documentos solicitados por la EPS.
Registrar el pago ante el Operador de Información (Pila Electrónica o Asistida).
 Caso E
Liquide teniendo en cuenta lo solicitado en la matriz:

IBC Salud Pensión ARL Categoría

$780.000
independiente, $ 97.500 $ 124.800 $ 4.071,6 I
ARL 1
$7.000.000
$ 280.000 $ 280.000 $ 0. III
Empleado, ARL 3
$350.000
Independiente, $ 43.750 $ 56.000 $ 3.654 I
ARL 2
$3.450.000 OPS,
$ 431.250 $ 552.000 $ 18.009 III
ARL 1
$12.345.100
$ 493.804 $ 493.804 $ 0. III
Empleado, ARL 3
$3.567.000
Prestación de $ 445.875 $ 570.720 $ 86.892,12 III
servicios, ARL 3
$3.567.000
$142.680 $142.680 $ 0. III
Empleada, ARL 3

Caso F
Diana es una empleada con un salario de $3.800.000. La empresa solicita
información del proceso de liquidación de aportes al SGSSS. Por su parte, la
empleada nunca ha asistido a controles médicos y, por lo tanto, no sabe a qué
categoría pertenece y a quién puede afiliar como beneficiario. El proceso a
realizar sería…

Respuesta:
Liquidación de aportes al SGSSS Empleada Diana Con Salario de $ 3.800.000

APORTES TRABAJADORES DEPENDIENTES

% Empleador %Empleado Aporte Aporte
Empleador Empleado
Salud 8,5% 4% $323.000 $152.000
Pensión 12% 4% $456.000 $152.000
Total, Aporte $779.000 $304.000

La usuaria Diana pertenece a la categoría B ya que ella devenga más de dos

salarios mínimos legales vigentes, su cuota moderadora para el año 2022 es de
$14.700 el copago es solo para sus beneficiarios y el porcentaje del valor del
servicio es de 17.30% puede afiliar a su núcleo familiar, si cuenta con una pareja,
hijos o cualquier persona en el tercer grado de consanguinidad que dependan
 económicamente de ella. Los padres que dependan económicamente de uno de
los cónyuges o compañeros permanentes podrán ser inscritos como beneficiarios
al mismo tiempo con los hijos siempre y cuando ambos cónyuges sean cotizantes.

Caso G
Marcela, es de profesión médica y labora como independiente con un IBC de
$8.975.000.
¿cuál es el aporte que debe realizar al SGSSS?
¿qué nivel de ARL le corresponde?

APORTES INDEPENDIENTES
Tarifa Ingreso base de cotización Aporte
Salud 12,5% $ 8.975.000 $ 1.121.875
Pensión 16% $ 8.975.000 $ 1.436.000
ARL III 2.436% $ 8.975.000 $ 218.631
Total, aportes: $ 2.776.506

Caso H
Juan tiene una fábrica de 50 empleados y debe contratarlos a todos como figura de empleador
¿Cuál es la ruta para el proceso de afiliación?
30 de ellos devengan un salario mínimo, 10 $2.000.000, 5 $980.000, 5 $1.800.000, Nivel 3 de ARL.
Proceso que debe realizar el empleador:
Diligenciar el formulario de registro como empleador.
Adjuntar documentos soporte solicitados por la EPS, fondo de Pensión, ARL y Caja de Compensación
familiar.
Validar la aceptación del proceso de registro
Afiliar a los empleados adjuntando los documentos solicitados por la EPS, fondo de Pensión, ARL y
Caja de Compensación familiar.
Registrar el pago ante el Operador de Información (Pila Electrónica o Asistida).

APORTES TRABAJADORES DEPENDIENTES

SALUD PENSION TOTAL, TOTAL,
RIESGOS III PARAFISCALES APORTES, APORTES
No. IBC EMPLEADOR EMPLEADO EMPLEADOR EMPLEADO 2,436% 4% EMPLEADOR x EMPLEADO x
8,5% 4% 12% 4% EMPLEADOR EMPLEADOR NUMERO DE NUMERO DE
TRABAJADORES TRABAJADORES
30 $1.000.000 $85.000 $40.000 $120.000 $40.000 $24.360 $40.000 $8.080.800 $2.400.000
10 $2.000.000 $170.000 $80.000 $240.000 $80.000 $48.720 $80.000 $5.387.200 $1.600.000
5 $ 980.000 $83.300 $39.200 $117.600 $39.200 $23.872,8 $39.200 $1.319.864 $392.000
5 $1.800.000 $153.000 $72.000 $216.000 $72.000 $43.848 $72.000 $2.424.240 $720.000
TOTAL
PAGAR 50 $17.212.104 $5.112.000

Total, de aportes del empleador por los 50 empleados de acuerdo con el salario devengado es de
$ 17.212.104
 Caso I
Un empleado independiente con prestación de servicios en una empresa recibe
un salario mensual de $3.500.000. Es su primer trabajo y no sabe cómo debe
hacer su proceso de afiliación y aportes, clasificado en categoría 2 de ARL por el
cargo que desempeña.

¿Cómo debe hacer el proceso?

En cuanto a las prestaciones sociales, la ley obliga a que todo trabajador
independiente esté afiliados al sistema general de seguridad social pensión y
salud, por lo que será obligación para hacer los aportes y afiliaciones por su propia
cuenta y acreditar su afiliación ante la entidad contratante, así como acreditar su
registro en el RUT como trabajador independiente en la actividad para la que fue
contratado.
Puede escoger la EPS, el fondo de pensiones y la ARL que desee, debe realizar
el proceso solicitando el formulario de inscripción, diligenciarlo y anexar los
documentos solicitados por dicha entidad, la mayoría de las entidades solicitan la
copia del documento y el documento que acredita que es trabajador
independiente o copia del contrato realizado en la empresa a la cual va a prestar
sus servicios.
Luego de esto debe registrarse en la planilla de aportes PILA para liquidar los
aportes y realizar los pagarlos.

¿Cuánto tiene que pagar?

Debe cotizar el 40% del salario en el caso puntual $3.500.000

Ingreso Base de Cotización: 3.500.000 X 40% = 1.400.000

Aporte Salud: 1.400.000 X 12.5% = 175.000
Aporte Pensión: 1.400.000 X 16% = 224.000
Aporte ARL: 1.400.000 X 1.044% = 14.616

APORTES INDEPENDIENTES
Tarifa Ingreso base de cotización Aporte
Salud 12,5% $ 1.400.000 $ 175.000
Pensión 16% $ 1.400.000 $ 224.000
ARL II 1.044% $ 1.400.000 $ 14.616
Total, aportes: $ 413.616

Total, Aportes: $ 413.616

 Caso J
Daniela, usuaria de bajos ingresos, lleva viviendo en Bogotá desde hace un año,
no se ubica laboralmente y se encuentra enferma. Ella requiere orientación para
su proceso de afiliación y usted le indica…
Respuesta:

La Usuaria Daniela usted puede afiliarse al régimen subsidiado ya que no cuenta

con ingresos y el estado debe garantizarle la salud, puede escoger la EPS a la
cual desea afiliarse y debe tener aplicada la encuesta del Sisbén, sino cuenta con
dicha encuesta debe dirigirse a la oficina del Sisbén más cercana y solicitar le
realicen la encuesta para ser censada y aún no se la han aplicado (no ha sido
identificada como posible beneficiaria de los subsidios), o requiere que le
actualicen el nivel del Sisbén, debe acercarse al CADE o SUPERCADE más
cercano de la ciudad, con un recibo público y una fotocopia de su documento de
identidad.
Para el proceso de afiliación a la EPS debe dirigirse a la oficina de la EPS con los
documentos:
*Documento de afiliación al Régimen Subsidiado
*Documento de identidad
*Certificado del DNP de nivel I o II del Sisbén o certificado del Sisbén
*Formulario Único de Afiliación y registro de novedades para beneficiario del
subsidio de salud

Caso K
Un usuario que se acerca al módulo de afiliación para que lo orienten, se
encuentra como empleado dependiente, con un salario de $8.900.000 y cuando
asiste a controles médicos no sabe por qué le cobran $30.000. Desde su módulo
lo orienta, diciéndole…
Respuesta:

Señor usuario el valor que debe pagar una cuota moderadora de $38.500, ya que
se encuentra en categoría C, porque es un afiliado del régimen Contributivo con
salario mayor a cinco (5) SMLMV.
Esta cuota moderadora se paga por cada cita o consulta que realice en el medico
ya sea general o especialista, y por las citas de odontología, por la realización de
exámenes, etc.
 Caso L
Un usuario que se encuentra afiliado a la EPS desde hace 8 años tiene como
beneficiarios a sus 3 hijos y esposa, pero requiere la afiliación de sus padres.
Usted lo orienta, diciéndole…
Respuesta:

Se debe tenerse en cuenta el Artículo 34 del Decreto 806 de 1998, el cual

establece que el grupo familiar del afiliado cotizante estará constituido por:
A. El cónyuge
B. A falta de cónyuge, la compañera o compañero permanente, siempre y
cuando la unión sea superior a dos años.
C. Los hijos menores de 18 años que dependan económicamente del afiliado.
D. Los hijos de cualquier edad si tienen incapacidad permanente y dependen
económicamente del afiliado.
E. Los hijos entre los 18 años y los 25 años, siempre y cuando sean
estudiantes de tiempo completo tal como lo establece el Decreto 1889 de 1994 y
dependan económicamente del afiliado.
F. Los hijos del cónyuge o compañero(a) permanente del afiliado que se
encuentra en las situaciones definidas en los numerales c y d antes indicados.
G. A falta de cónyuge o de compañera(o) permanente y de hijos, los padres
del afiliado que no estén pensionados y dependan económicamente de este.

Ahora bien, de conformidad con lo expuesto y frente a lo consultado por el usuario

se tiene que de manera simultánea no es posible tener el mismo grupo familiar a
su esposa y a su madre.

Aclarando que el Artículo 40 del Decreto 806 de19998, establece que cuando un
afiliado es cotizante y tenga otras personas diferentes a las establecidas en el
Artículo 34 del Decreto 806 de 1998, que dependen económicamente de él y que
sean menores de 12 años o que tengan un parentesco hasta tercer grado de
consanguinidad, podrán incluirlos en el grupo familiar, siempre y cuando pague el
aporte adicional establecido por el Artículo 1° del Decreto 2400 de 2002.

Caso M
Un núcleo familiar compuesto por esposo, esposa (ambos cotizantes) e hijo,
ingresa a su núcleo un nuevo hijo, pero fallece uno de los cotizantes.

¿Qué proceso se debe realizar?

Los beneficiarios del cotizante fallecido permanecen en el SGSSS por el mismo

periodo de protección laboral, si el fallecido tuviere derecho de ella; Los
beneficiarios tienen un mes, siguiente al fallecimiento, para registrar la novedad
en el Sistema de Afiliación Transaccional y mientras entra en operación
directamente con la EPS.
Periodo de Protección Laboral: durante este periodo la EPS garantiza el
cubrimiento de todos los servicios de salud del Plan de Beneficios y no solamente
de los tratamientos en curso y urgencias al cotizante y su núcleo familiar, una vez
ha finalizado el periodo por el cual se realiza el ultimo pago de la cotización; hasta
por un (1) mes más cuando ha estado inscrito y ha cotizado como mínimo durante
(12) doce meses o hasta por tres (3) meses si ha permanecido y cotizado de
manera continua cinco (5) o más años en la misma EPS. Si fallece el cotizante,
los beneficiarios tienen derecho a todos los servicios de salud por los mismos
periodos como si el cotizante que falleció tuviere derecho a ellos.