. FUNDACION CARDIOVASCULAR DE COLOMBIA
ZONA FRANCA S.A.S
HISTORIA CLINICA ELECTRONICA
CONSULTA / EVOLUCION
Paciente: NELLY DEL SOCORRO ESCOBAR LONDONO
Documento: C.C 32349704 Edad: 64 Afios
Eps Y Plan: ECOPETROL S.A. CONTRATO N° 3021143
Consulta Primera Vez Medicina Especializada
Dolor Y Cuidados Paliativos
Médico Registra: MARIA PAULA GUZMAN.
Especialidad de la consulta:
Finalidad de la Consulta: No aplica
Género: Femenino Id Paciente: 3360
2020-02-26 15:11
Piagnésticos:
Nombre:
odCiel0, - | bservaciones:
OTRO DOLOR CRONICO
R522 Si
MOTIVO DE LA CONSULTA:
CONTROL,
ENFERMEDAD ACTUAL:
26 FEB 2020
REFIERE PERSISTENCIA DE DOLOR LUMBAR AXIAL DE INTENSIDAD LEVE EN ESTE MOMENTO.
PERSISTE DOLOR EN RODILLAS QUE ES SU PRINCIPAL QUEJA Y ASOCIA DEFORMIDAD PROGRESIVA EN
Mil. TIENE ANTECEDENTE DE ARTROSCOPIA EN AMBAS RODILLAS
VALORADA POR ESPECIALISTA DE RODIELA, PENDIENTE PROGRAMAR RTR BILATERAL, PRIMERO LA
!ZQUIERDA
PARACLINICOS
~-RESONANCIA DE COLUMNA LUMBAR ( 18/07/18): ARTROSIS FACETARIA L2-3,L5-S1 QUE PRODUCE
DISMINUCION DE LOS FORAMENES NEURALES BILATERALES EN L5-S1, LIGERA ESCOLIOSIS IZQUIERDA,
QUISTE DE TARLOV, EDEMA DEL TEJIOO GRASO SUBCUTANEO.
[Tipo de antecedentes negados
[Tipo
Patolégicos
Quirirgicos
Traumatolégicos.
Ginecolégicos
(Obstétricos
Farmacolégicos
/Alérgicos
Toxicolégicos
Familiares
Inmunizaciones
Transfusionales
‘Social y Personal
‘Oncologicos
Respiratorio.
Psicologicos
‘Socio Econémicos
q
REVISION POR EL SISTEMA
lomas Generales:
fema Respiratorio:
istema Cardiovascular:
[HIC ZONA FRANCA Km 7 Via Piedecuesta - Floridablanca, Vereda de Menzuly. Teléfono (097) 6393936,. FUNDACION CARDIOVASCULAR DE COLOMBIA
ZONA FRANCA S.A.S &
HISTORIA CLINICA ELECTRONICA
CONSULTA / EVOLUCION
Paciente: NELLY DEL SOCORRO ESCOBAR LONDONO
Documento: C.C 32349704 Edad: 64 Afios Género: Femenino Id Paciente: 3360
Eps ¥ Plan: ECOPETROL S.A. CONTRATO N° 3021143
‘Sistema Gastrointestinal:
‘Sistema Genitourinario:
‘Sistema Endoorino:
Sistema Neurolégico:
Piel y Mucosas:
Otros:
OBJETIVO
ignos Vitales:
Biono: ae ide % =
INC 30.49
[Superficie Corporal 1.96
Talia 165.0 om
Peso 83.0 Kg
[Zona Anatomica:
eae alo
Cabeza y Cuello Sin alteracién
Cardiopulmonar Sin alteracion
[Abdomen Sin alteracion
Genitales Sin alteracion
Extremidades Sin alteracion
Neurolégicos Sin alteracion
Piel y Anexos ‘Sin alteracién
ANALISIS Y PLAN
Anilisis:
PACIENTE CON DOLOR LUMBAR MAS CLAUDICACION NEUROLOGICA, CORRELACIONADA CON
HALLAZGOS EN RMN DE CANAL ESTRECHO L4-5 MAS ALTERACION EN PATRON DE MARCHA SECUNDARIA
AALTERACIONES EN RODILLAS,
PERSISTE DOLOR EN RODILLAS QUE ES SU PRINCIPAL QUEJA Y ASOCIA DEFORMIDAD PROGRESIVA EN
Mil. TIENE ANTECEDENTE DE ARTROSCOPIA EN AMBAS RODILLAS
INTERVENCIONISMO
~INYECCION INTERLAMINAR DE ESTEROIDES NO. 2 (DIC 2014 Y ABRIL 2015) CON MEJORIA DE DOLOR Y
CAPACIDAD DE MARCHA EN UN 70%
~BLOQUEO FACETARIO (FEBRERO 2015) CON MEJORIA DEL 50-60% POR 1 ANO
~-BLOQUEO FACETARIO LUMBAR MAYO DE 2016 70% MEJORIA.
14 JULIO DE 2017 BLOQUEO FACETARIO LUMBAR, REFIERE MEJORIA DEL DOLOR 100% POR 20 DIAS
-- 20 DE OCTUBRE DE 2017 BLOQUEO FACETARIO LUMBAR POR RADIOFRECUENCIA, REFIERE MEJORIA
DEL DOLOR EN 70-80%
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ZONA FRANCA S.A.S
HISTORIA CLINICA ELECTRONICA A
CONSULTA / EVOLUCION
Paciente: NELLY DEL SOCORRO ESCOBAR LONDORO
Documento: C.C 32349704 Edad: 64 Afios Género: Femenino Id Paciente: 3360
Eps ¥ Plan: ECOPETROL S.A. CONTRATO N° 3021143
“ye NOV 2018 RFC FACETAS LUMBARES IZQUIERDAS, REFIERE MEJORIA MUY LEVE DEL DOLOR
a1 JUN 2019 BLOQUEO INTERLAMINAR BILATERAL L4-L5 CON PARCIAL CONTROL DE DOLOR.
jedicamentos ordenados-CONSULTA EXTERNA HIC GENERAL-
\cetaminofen 500 mg TABLETA
jtarirato de Hidrocodona 5mg + Acetaminofen 325mg TABLETA
Eiimenes y procedimientos ordenados-CONSULTA EXTERNAHIC GENERAL:
SONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA ESPECIALIZADA CLINICA DE DOLOR EN 3
IESES.
Plan:
ACETAMINOFEN SOLO SI DOLOR
CITA DE CONTROL EN 3 MESES
Edueacion al Paciente:
SE EXPLICAA PAC
Destino o Estancia: Alta a Casa
Médico Registra: MARIA PAULA GUZMAN
Registro Médico: 1475
Especialidad: Anestesiologia - Dolor Y Cuidados
Paliativos
Firma electrénica digital segtin Ley 527 de 1999.
[HIC ZONA FRANCA Km 7 Via Piedecuesta - Floridablanca, Vereda de Menzuly. Teléfono (097) 6393936,