Cite de Pasantas Clinicas Departamento de Psicologia Clinica Dinsenica Modelo de Informe Psicolégico 1 Datos de identificacion » Nombre Edad Fecha de nacimiento Sexo Estado Civil Escolaridad Profesién Ocupacion Lugar de residencia Fecha evaluacién Evaluador 2+ Constelacién familiar Realizar genograma ‘+ Dibujar eventos importantes en la constelacién familiar como: profesiones, sexo, edades, divorcios-separaciones, abortos, enfermedades, mudanzas, migraciones, religiSn, et. 3, Motivo de Consulta + Fuente y fecha de la referencia Exponer con claridad que es lo que motiva fa consulta Si viene por voluntad propia o por referencia externa Sies un nifio, preguntar a los padres y al nito sobre su asistencia Poner cita textual del paciente entre comillas, acompaiarlo del Verbatum de la madre, padre o persona importante que le acompana o de la hoja de referencia + Diferenciar motivo manifesto y latente (dentro de lo posible) 4- Examen mental Apariencia personal, actitud durante la entrevista, Funciones psiquicas: atencién y concentracién, sensopercepcion, lenguaje: contenido, curso y , pensamiento, tipo de ideas: paranoides, de referencia, perseverantes, de grandeza, etc., afectividad, actividad, inteligencia, conciencia de enfermedad. Ser precisos en el lenguaje, usar téminos psiquidtricos, ejemplificar con citas textuales las funciones psiquicas Resaltar los elementos positives Adaptar el examen mental a nifios y adolescentes 5 Entrevista Psicolégica ‘+ Historia Clinica, precisar cudndo aparecieron los primeros sintomas, relacion con eventos importantes de vida, factores estresantes, relaciones que establece el paciente + Historia evolutiva del sujeto, en particular ninos y pacientes con enfermedades neurolégicas, precisar fechas en el desarrollo psicomotor, evolutivo, eventos importantes de vida, caracteristicas del embarazo y parto, desarrollo temprano. + Historia escolar, inicio escolaridad, repitencia (afio, razones), materias dificiles habilidades escolares-académicas, promedio de notas, Nivel profesional académico + Historia médica: enfermedades fisicas, tiempo de ocurrencia, inicio, factores desencadenantes, conocimiento de riesgos y secuelas de la enfermedad, autocuido, conexién enfermedad-emociones-situaciones criticas. + En nifios precisar la habitos: alimenticios, suefo, limpieza, escolares, rutina daria + Sintesis de las entrevistas: colocar los datos relevantes del paciente, padres, maestra, hermanos, etc.‘Citedta de Pasatas Clinicas Departamento de Psicologia Cinea Dinimies 10.- W. 12 Topicos a considerar logros reales del sujeto, manejo de la situacién de entrevista, forma de expresién (lenguaje y vocabulario que emplea), intereses, manejo de situaciones cotidianas y de las conflictivas, capacidad para la comprension de contenidos abstractos (metdforas, refranes), ambiente sociocultural de procedencia, Hipétesis diagnésticas Hipétesis a precisar con la practica clinica Permiten focalizar el trabajo Esclarecer el marco conceptual de las hipstesis Instrumontos de evaluacion La seleccién de los instrumentos siempre sera caso por caso Centrarse en responder al motivo de consulta Utiizacién de técnicas como: entrevista clinica, Juego diagnéstico Utiizar test neurologicos, inteligencia, escolares, de personalidad, vocacionales Plan de Intervencién Precisar los focos a trabajar en caso de intervencién Evaluar el plan de intervencién Sefialar los mecanismos de defensa, capacidad de insight Resultados de la exploracion psicologica ‘Area de desarrollo psiconeuralégico Funcionamiento cognitivo y Lenguaje Area socio-afectiva Intereses Vocacionales Precisar reas de conflicto y areas libres de confiicto Colocar los datos relevantes: positivos y negativos de la evaluacion No especificar prueba por prueba Integrar datos de las entrevista, pruebas y otras técnicas Sintesis Diagnéstica Impresién Diagnéstica + Segtin DSM IV-R + Segin CIE-10 Pronéstico ‘© Evaluacién de potencialidades y deficits actuales * _ Evaluar riesgos posibles (en particular riesgo suicida) Recomendaciones y Referencias + Utiizar un lenguaje preciso y concreto en las referencias * Atender alos modelos médicos = ANKE, RATERVAL PiploeRAFICo SOBRE €l 50