Lugar, fecha

Dr. Isaac Mendoza Cedeño

DIRECTOR DEL INSTITUTO DE ADMISIÓN Y NIVELACIÓN
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
Portoviejo

De mi consideración

Yo_______________________ , con documento de identificación # _______________,

(nombres y apellidos) (# de cédula o pasaporte)
estudiante de nivelación en la carrera de _____________________________, del segundo
(nombre de la carrera en la que obtuvo cupo)
período del 2021, respetuosamente le solicito que se me conceda segunda matrícula para
el primer período del 2022 en la carrera y modalidad en la que obtuve cupo, me matriculé y
reprobé. (o me retiré)

Estoy consciente de que, mediante esta solicitud debidamente firmada, expreso mi decisión
libre y voluntaria de autorizar al Instituto de Admisión y Nivelación de la UTM el registro en
el SGA de mi opción a segunda matrícula, período 2022-1S, cumplir con el pago respectivo
luego de recibir la notificación correspondiente del Instituto y participar en las clases de
acuerdo a las directrices que se emitan en las políticas del curso de nivelación de carrera.

Requerimiento que realizo ante usted para los fines pertinentes.

Atentamente,

Firma

Nombres y apellidos
# de cédula

Adjunto copia de documento de identificación.