ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA

“CINCO DE ABRIL”
SURO - MOLLETURO

FICHA DE MATRÍCULA AÑO LECTIVO 2022-2023

INICIAL_____AÑO DE BÁSICA_____PARALELO____JORNADA______________

ESTUDIANTE
APELLIDOS: ________________________________ NOMBRE: ___________________________________
CI: _________________________________________ EDAD: ______________________________________
N° DE HERMANOS: _______ INSTITUCIÓN: _________________________________________________
REPRESENTANTE: __________________________________________ PARENTEZCO _______________
CI: __________________________________ N° DE CELULAR DE CONTACTO: _____________________
DOMICILIO: ______________________________________________________________________________
VACUNADO CONTRA COVID:
1RA DOSIS___ 2DA DOSIS___ 3RA DOSIS (REFUERZO)__ NINGUNA___

NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL REPRESENTANTE

Analfabeto Estudios Básica Básica Bachillerato Bachillerat Superior Superior

extraescolare incompleta completa completo o incompleto completo
s incompleto

SITUACIÓN LABORAL DEL REPRESENTANTE

Empleado público Empleado privado Autónomo Jubilado No trabaja

SITUACIÓN ECONÓMICA DEL HOGAR VIVIENDA

Muy Buena Regular Mala Propia Arrendada Prestada

buena

Dirección: Suro-Molleturo Cuenca-Ecuador Teléfono: 0992221410

Circuito 01D02C10_c hecvlack@hotmail.com
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SURO - MOLLETURO

DATOS DE LA MADRE DATOS DEL PADRE

NOMBRE: _______________________________ NOMBRE: _________________________________

VIVE CON EL NIÑO/A: SI___ NO___ VIVE CON EL NIÑO/A: SI___ NO___

CI: __________________________ CI: __________________________

DIRECCIÓN DOMICILIARIA: ________________ DIRECCIÓN DOMICILIARIA: ________________

___________________________________________ ___________________________________________

OCUPACIÓN: OCUPACIÓN:

________________________________ ________________________________

CELULAR: CELULAR:

___________________________________ ___________________________________

EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A: _______________________________________

San Felipe de Suro, ___ de __________ del 2022

_________________________ _________________________
DOCENTE-DIRECTIVO REPRESENTANTE

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