Código VPG-R-07

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN Versión 1.0

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I. DATOS PERSONALES

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Lugar y fecha de Nacimiento Nacionalidad Nº de C.I./ Pasaporte

Profesión Dirección domicilio

Correo electrónico Teléfono domicilio Teléfono móvil

II. DATOS LABORALES

Institución Cargo Dirección

III. FORMACIÓN ACADÉMICA

Programa Institución Grado

Académico

IV. EXPERIENCIA PROFESIONAL

Cargo Institución
 Código VPG-R-07
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN Versión 1.0
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I. DATOS FACTURACIÓN

Nº NIT Nombre

VI. DOCUMENTACIÓN ADJUNTA (Este punto será modificado en función a los requisitos de
inscripción del programa de Posgrado y llenado por el Responsable de inscripciones)

1. Certificado de nacimiento original

2. Fotocopia del Título en Provisión Nacional de Licenciatura
3. Fotocopia legalizada del Diploma Académico
4. Fotocopia del Carnet de Identidad
5. Depósito bancario (matrícula)
6. Hoja de vida documentada
7. Contrato de estudios
8. 5 fotografías 4x4 traje formal, fondo azul

OBSERVACIONES

RECIBIDO (Firma) ENTREGADO (Firma)

Nombre: Nombre:
C.I. C.I.

FECHA: / /