Tiroiditis

SNTOMAS CAUSAS TRATAMIENTO

SNTOMAS Qu es la tiroiditis?
Tiroiditis es un trmino general que se refiere a la inflamacin de la glndula tiroides. La tiroiditis incluye un grupo de trastornos individuales todos los cuales causan inflamacin de la tiroides y como resultado producen distintas presentaciones clnicas. Por ejemplo, la tiroiditis de Hashimoto es la causa ms comn de hipotiroidismo en los Estados Unidos. La tiroiditis del post-parto, que causa una tirotoxicosis transitoria (niveles altos de hormona tiroidea en la sangre), seguida de hipotiroidismo transitorio, es una causa comn de problemas de la tiroides despus del parto. La tiroiditis subaguda es la causa principal de dolor en la tiroides. La tiroiditis tambin puede ocurrir en pacientes que toman los medicamentos interfern y amiodarona. Informacin adicional para pacientes

   

El folleto de Hipotiroidismo El folleto de Hipertiroidismo El folleto de Cancer De Tiroides El folleto de Ndulos Tiroideos

Cules son los sntomas clnicos de la tiroiditis?

No hay ningn sntoma que sea exclusivo de la tiroiditis. Si la tiroiditis causa dao y destruccin lenta y crnica de las clulas tiroideas, resultando en una cada en los niveles de hormona tiroidea en la sangre, los sntomas resultantes sern los del hipotiroidismo (ver el folleto de Hipotiroidismo). Los sntomas tpicos del hipotiroidismo incluyen fatiga, aumento de peso, estreimiento, piel seca, depresin y poca tolerancia al ejercicio. Este sera el caso de los pacientes con tiroiditis de Hashimoto. Si la tiroiditis causa dao y destruccin rpida de las clulas tiroideas, la hormona tiroidea que normalmente se encuentra almacenada en la glndula se escapa aumentando los niveles de hormona tiroidea en la sangre, produciendo sntomas de tirotoxicosis, que son similares al hipertiroidismo (Ver el folleto de Hipertiroidismo). Estos sntomas con frecuencia incluyen ansiedad, insomnio, palpitaciones (frecuencia cardaca rpida), fatiga, prdida de peso e irritabilidad. Esto se ve en los pacientes con la fase txica de la tiroiditis subaguda no dolorosa, y la tiroiditis del post-parto. Los sntomas de tirotoxicosis e hipertiroidismo son idnticos, ya que ambas afecciones son el resultado de niveles altos de hormona tiroidea en la sangre. En el caso de la tiroiditis, se utiliza el trmino tirotoxicosis, ya que la glndula no est hiperactiva. En la tiroiditis subaguda no dolorosa y la tiroiditis del post-parto, la glndula tiroides con frecuencia queda sin hormona tiroidea a medida que la inflamacin contina, lo cual conduce a una cada en los niveles de hormona tiroidea en la sangre y a los sntomas de hipotiroidismo. Dolor en la tiroides puede verse en pacientes con tiroiditis subaguda.

CAUSAS Cul es la causa de la tiroiditis?

La tiroiditis es causada por un ataque a la tiroides, que causa inflamacin y dao de las clulas tiroideas. La mayora de los casos de tiroiditis son causados por anticuerpos contra la tiroides. Como tal, la tiroiditis es con frecuencia una enfermedad autoimmune, como la diabetes juvenil y la artritis reumatoidea. Nadie sabe el por qu algunas personas producen

anticuerpos contra la tiroides, aunque esto tiende a suceder en familias. La tiroiditis tambin puede ser causada por una infeccin, tal como un virus o bacteria, que funciona igual que los anticuerpos causando inflamacin de la glndula. Finalmente, drogas como el interfern y la amiodarona, pueden tambin producir dao a las clulas tiroideas y causar tiroiditis.

Cul es la evolucin clnica de la tiroiditis?

La evolucin de la tiroiditis depende del tipo de tiroiditis. Tiroiditis de Hashimoto Estos pacientes se presentan con hipotiroidismo, el cual generalmente es permanente. Tiroiditis no dolorosa y tiroiditis del post-parto Estos trastornos son similares y siguen el mismo curso clnico de la tirotoxicosis seguida de hipotiroidismo. La nica diferencia real entre ambas es que la tiroiditis del posparto ocurre despus del nacimiento de un beb mientras que la tiroiditis no dolorosa sucede en hombres y mujeres sin relacin con el embarazo. No todos los pacientes demuestran evidencia de pasar por ambas fases; aproximadamente 1/3 de los pacientes manifestarn ambas fases mientras que 1/3 de los pacientes mostrarn solamente la fase tirotxica o hipotiroidea. La fase tirotxica dura de 1 a 3 meses y se asocia con sntomas generales de ansiedad, insomnio, palpitaciones (frecuencia cardaca alta), fatiga, prdida de peso e irritabilidad, La fase hipotiroidea tpicamente ocurre de 1 a 3 meses despus de la fase tirotxica y puede durar hasta 9 a 12 meses. Los sntomas tpicos incluyen fatiga, aumento de peso, estreimiento, piel seca, depresin y poca tolerancia al ejercicio. La mayora de los pacientes (~80%) recuperarn su funcin tiroidea normal dentro de 12-18 meses de la aparicin de los sntomas. Tiroiditis subaguda La tiroiditis subaguda sigue el mismo curso clnico que la tiroiditis no dolorosa y la tiroiditis del post-parto, con la excepcin de los sntomas de dolor de la tiroides. El dolor tiroideo en pacientes con tiroiditis subaguda generalmente sigue el mismo curso temporal de la fase tirotxica (1 a 3 meses). Sin embargo, no todos los pacientes con dolor tiroideo necesariamente tendrn tirotoxicosis. Como se mencion con la tiroiditis no dolorosa y la tiroiditis del post-parto, en la mayora de los pacientes (~95%) todas las anormalidades tiroideas se resolvern en 12 a 18 meses. La recurrencia de la tiroiditis subaguda es rara. Tiroiditis inducida por drogas y radiacin Tanto la tirotoxicosis como el hipotiroidismo pueden verse en ambos trastornos. La tirotoxicosis usualmente es de corta duracin. El hipotiroidismo inducido por drogas generalmente se resuelve al descontinuar la droga, mientras que el hipotiroidismo relacionado con la tiroiditis por radiacin es generalmente permanente. Tiroiditis aguda/ infecciosa Los sntomas varan desde el dolor tiroideo, enfermedad sistmica, aumento de tamao no doloroso de la tiroides e hipotiroidismo. Los sntomas generalmente desaparecen al resolverse la infeccin

TIPOS Cules son los tipos de tiroiditis?

Existen muchos tipos de tiroiditis, los cuales estn resumidos en la siguiente tabla:

TIPO

CAUSA

CARACTERISTICAS DIAGNOSTICO DURACIN Y CLINICAS (NO TODAS RESOLUCIN. LAS

PRUEBASSON NECESARIAS) Tiroiditis de Anticuerpos Hipotiroidismo. Casos Pruebas de Hashimoto anti-tiroideos, raros de tirotoxicosis funcin tiroidea. enfermedad transitoria. Pruebas de auto-inmune. anticuerpos tiroideos Tiroiditis Posible causa Tiroides dolorosa, Pruebas de subaguda viral tirotoxicosis seguida de funcin tiroidea. hipotiroidismo Pruebas de anticuerpos tiroideos, captacin de yodo radiactivo Tiroiditis Anticuerpos Tirotoxicosis seguida Pruebas de silente. anti-tiroideos, de hipotiroidismo funcin tiroidea. Tiroiditis no enfermedad Pruebas de dolorosa auto-inmune anticuerpos tiroideos, captacin de yodo radiactivo Tiroiditis del Anticuerpos Tirotoxicosis o Pruebas de post-parto anti-tiroideos, hipotiroidismo funcin tiroidea. enfermedad Pruebas de auto-inmune anticuerpos tiroideos, captacin de yodo radiactivo (contraindicada si la mujer est lactando) Inducida por Drogas Ocasionalmente Pruebas de drogas incluyen: tirotoxicosis. Ms funcin tiroidea. amiodarona, frecuentemente Pruebas de litio, hipotiroidismo anticuerpos interfern, tiroideos citokinas Inducida por Sigue al Ocasionalmente Ocasionalmente radiacin tratamiento tiroides dolorosa, tirotoxicosis. Ms con yodo enfermedad frecuentemente radiactivo para generalizada, a veces hipotiroidismo el hipotiroidismo leve hipertiroidismo o radiacin externa para

El hipotiroidismo generalmente es permanente Resolucin con funcin tiroidea normal entre 12 y 18 meses, 5% posibilidad de hipotiroidismo permanente Resolucin con funcin tiroidea normal entre 12 y 18 meses, 20% posibilidad de hipotiroidismo permanente Resolucin con funcin tiroidea normal entre 12 y 18 meses, 20% posibilidad de hipotiroidismo permanente

Generalmente contina mientras se toma la droga

Pruebas de funcin tiroidea. La tirotoxicosis es transitoria. El hipotiroidismo usualmente es permanente

Tiroiditis aguda, Tiroiditis supurativa

ciertos canceres Principalmente bacterias, pero cualquier agente infeccioso

Pruebas de funcin tiroidea, captacin de yodo radiactivo, aspiracin con aguja

Resolucin despus del tratamiento de la causa infecciosa, puede causar enfermedad severa fina

TRATAMIENTO Cmo se trata la tiroiditis?

El tratamiento depende del tipo de tiroiditis y de la presentacin clnica. Tirotoxicosis Los beta-bloqueantes pueden ser tiles para reducir las palpitaciones y el temblor. A medida que los sntomas mejoran, el medicamento se va reduciendo gradualmente hasta descontinuarlo, ya que la fase tirotxica es transitoria. Los medicamentos anti-tiroideos (vase folleto Hipertiroidismo) no se utilizan para la fase tirotxica de la tiroiditis de cualquier tipo, ya que la tiroides no est hiperactiva. Hipotiroidismo En el hipotiroidismo debido a la tiroiditis de Hashimoto se inicia tratamiento de substitucin de hormona tiroidea (vase el folleto de Tratamiento con hormona tiroidea). En los pacientes sintomticos que estn en la fase hipotiroidea de la tiroiditis subaguda no dolorosa y del post-parto, el reemplazo de la hormona tiroidea tambin est indicado. Si el hipotiroidismo causado por estos ltimos trastornos es leve y el paciente tiene pocos o ningn sntoma, entonces puede ser que no se necesite tratamiento alguno. Si se decide comenzar tratamiento con hormona tiroidea en pacientes con tiroiditis subaguda, no dolorosa y del post-parto, entonces dicho tratamiento deber continuarse por aproximadamente 6- 12 meses y luego se reducir la dosis gradualmente para deterrminar si se necesita hormona tiroidea en forma permanente. Dolor tiroideo El dolor asociado con la tiroiditis subaguda generalmente puede ser manejado con medicamentos anti-inflamatorios como la aspirina o el ibuprofeno. Ocasionalmente el dolor puede ser severo y requerir tratamiento con prednisona.