Encefalopatía hipóxica isquémica

Disfunción neurológica secundaria a un evento asfíxico → por alteración en el intercambio de

gases o flujo sanguíneo inadecuado

Clasificación de Sarnat de los estadios clínicos de enfermedad hipóxico isquémico

→ es el principal predictor de discapacidad neurológica

Definiciones

- Hipoxemia: niveles muy bajos de O2 en sangre

- Hipoxia: niveles muy bajos de O2 en el tejido corporal
- Isquemia: reducción o cese de flujo sanguíneo a un organo

Depresión neonatal

- APGAR ˂o= a 6 en los 5 minutos

- Transición inapropiada a la vida extra útero
Asfixia

- Estado de hipoxia e hipoperfusión

- Hipoxemia e hipercapnia progresiva → acidosis respiratoria y metabólica
- Criterios diagnósticos:
o Acidosis metabólica severa (pH ˂ 7 en arteria del cordón umbilical) o en el
paciente en la primera hora de vida
o Apgar ˂ 3 en 5 minutos
o Disfunción multiorgánica (2 o más sistemas comprometidos)
- Niños ˃ 34 semanas
- Disfunción del sistema nerviosos central → convulsión neonatal
o Sutiles → posturas anormales, succión, deglución, pedalea, boxeo, mirada, etc.
o tónico: atermino
o Clónico: prematuro
o Mioclonicas
- Tx convulsión neonatal: fenobarbital
Tratamiento

- Hipotermia
o Durante las primeras 6 horas de vida → neuroprotectora (33 – 34°C)

Factores de riesgo
Sistemas y órganos afectados

- Respiratorio → sepsis, neumonía, aspiración meconio

- Corazón → isquemia miocárdica
- riñón → oliguria y elevación creatinina sérica
- Hepática → aumento ALT y AST. Reducción factores de coagulación
- Hematológico → alteraciones de la coagulación y trombocitopenia

Tratamiento

Estabilización cardiorrespiratoria → evaluación del grado de afectación del órgano diana →

hipotermia terapéutica

- Evaluación:
o Estado cardiorrespiratorio → necesidad de intervención continua
o Estado neurológico → evidencia de encefalopatía. Ej: convulsiones
o Pruebas de laboratorio → evidencia de acidosis metabólica grave

Hipotermia terapéutica → tratar EHI y asfixia perinatar en recién nacidos a termino y premaaturos
- Reduce el metabolismo cerebral → neuroprotector
- ˂ gasto cardiaco = ˂ FC y volumen sitolico
- ˂ metabolismo hepático