AUTORIZACIÓN

El que suscribe Nicolas Vidal Hermida Ruiz con C.I.N° 289.243, en mi

condición de paciente del Instituto de Previsión Social (IPS), autorizo
suficientemente a mi hija Jessica Mariela Hermida Arevalos con C.I.N°
5.255.749 a retirar medicamentos y gestiones administrativas en dicha institución
por motivos de que no estoy en condiciones de hacerlo personalmente.-

Se expide el presente documento para lo que hubiere lugar a los 21 días del
mes de Setiembre del corriente año. -------------------------------------------------------------

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Nicolas Vidal Hermida Ruiz Jessica Mariela Hermida Arevalos

C.I.N°: 289.243 C.I.N°: 5.255.749