CURSO DE EDUCACIÓN SEXUAL ON LINE DE AUTO APRENDIZAJE (CESOLAA)

CAPITULO XII
Infección por VIH y SIDA

Dr. Rolando Campillay

Dr. Alejandro Afani

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CAPITULO XII
Infección por VIH y SIDA
Dr. Rolando Campillay
Dr. Alejandro Afani
1 Introducción
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), es el
agente causal del síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA) que afecta al sistema inmunológico de los humanos
(1). Esta nueva entidad clínica aparece en el año 1981, tras
la identificación de enfermedades de presentación inusual
en un grupo de pacientes jóvenes, tales como sarcoma de
Kaposi y neumonía por Pneumocystis jirovecii (1,2).
En forma paralela el Dr. Robert Gallo en Estados Unidos y
el Dr. Luc Montagnier en Francia, realizaron investigaciones
para caracterizar el agente causal de este nuevo
síndrome, aislándose el virus en 1983 en un paciente con
linfadenopatías y confirmándose en 1984 como el agente
causante del SIDA (3).
Epidemiología mundial
Desde el inicio de la pandemia, se estima que más 77
millones de personas se han infectado con VIH a nivel
mundial, de las cuales 35,4 millones han muerto de
enfermedades relacionadas a SIDA (4,7).
En el año 2017, la cifra de personas viviendo con VIH
se estimó en 37 millones de personas a nivel mundial, de
las cuales 1,8 son menores de 15 años y 21,7 tienen acceso
a tratamiento. Sin embargo, sólo el 75% de los infectados
conocían su situación, cifra que varía entre el 55 y 92%
según las distintas regiones (5). A pesar de las campañas de
prevención, se estima que ese mismo año 1,8 millones de
personas se contagiaron con el virus y 940000 individuos
murieron por causas directamente relacionadas a la
infección. Esta última cifra es 51% menor que la del año
2004 en que se alcanzó el peak de mortalidad por VIH/SIDA
(1,9 millones de personas) (6,7).
A pesar de estas alarmantes cifras, es importante
destacar que entre el año 2000 y el 2017, las nuevas
infecciones bajaron un 36% y las muertes relacionadas a
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SIDA disminuyeron en un 38%, con 11,4 millones de vida
salvadas debido a la terapia antirretroviral en el mismo
periodo (7).
La prevalencia global estimada de la infección a nivel
mundial al año 2017 es de 0.8% en adultos entre 15 y 49
años, con una amplia variabilidad entre regiones y países (6).
La región de África es el área más afectada a nivel mundial,
con 25,7 millones de personas viviendo con VIH, lo que
corresponde a una prevalencia de 4,1% y concentrando más
de 2/3 del total de nuevas infecciones. En la región de las
Américas se estima una prevalencia de 0.5% y en el resto de
las regiones varía de 0.1 a 0.4% (5,6).
En relación a la distribución por sexo, el número de
mujeres que viven con el virus se estima en 17.4 millones,
lo que corresponde al 47,1%. Se estima que cada semana,
alrededor de 7000 mujeres entre 15 y 24 años se infecta con
VIH. En la región de Africa sub-sahariana, 3 de cada 4 nuevas
infecciones son en niñas de 15 a 19 años y las mujeres jóvenes
de entre 15 y 24 años tienen el doble de probabilidades de
vivir con VIH en comparación con los hombres. Además, la
cobertura global de terapia antiretroviral (TAR) en mujeres
embarazadas y en período de lactancia portadoras de la
infección se estima alcanza el 80% a nivel mundial (6).
Epidemiología nacional
En Chile, la epidemia de VIH/SIDA se inició en 1984,
con la detección de 6 casos, en las regiones de Valparaíso,
Biobío y Metropolitana. En 1985 se notificó a la primera
mujer y en 1987 el primer niño diagnosticado a los 4 años
de edad (8). Hasta el año 2013, última fecha que registra el
último informe epidemiológico nacional, se han notificado
31.653 casos de VIH/SIDA (8). A nivel nacional la tasa de
notificación de casos VIH y casos en etapa SIDA presentó un
ascenso entre los años 1984 y 2006, año en que se registra
un descenso, para posteriormente mostrar de nuevo un
aumento sostenido hasta el año 2009 y volver a descender
el año 2010. El año 2011, presenta la mayor tasa de
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notificación tanto de VIH (9.6 por 100.000 habitantes) y de
SIDA (6.0 por 100000 habitantes). Desde entonces las tasas
se mantienen relativamente estables registrándose el año
2015, 14.1 casos por 100.000 habitantes (5,4 para SIDA y 8,7
para VIH), siendo el principal grupo poblacional afectado el
Figs. Nº1 y Nº2: Tasas de notificación SIDA y VIH. Chile 1984-2015*
De acuerdo a últimos datos anunciados desde el
Ministerio de Salud durante el año 2018, se estima que
en Chile vivirían actualmente un total de 69.995 personas
con VIH. Durante el 2017 el número de casos nuevos
confirmados por el Instituto de Salud Pública (ISP) alcanzó
5.816 casos, lo que posiciona a Chile como el país de mayor
aumento en el número de nuevas infecciones en el contexto
latinoamericano, según las proyecciones de ONUSIDA. Si
bien este aumento se produce en todas las edades, afecta
en mayor medida al segmento entre 20 y 29 años.
Otros datos relevantes a destacar es que en el sistema
público de salud hoy existen 31500 personas recibiendo
tratamiento, de las cuáles el 90% tiene carga viral suprimida
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de adultos entre 20 y 39 años. En ambas etapas el número
de casos en hombres supera ampliamente al de mujeres,
con una razón 5,7:1 tanto en etapa SIDA como VIH (9).
o indetectable. En tanto, otras 7.500 personas que viven con
el virus, reciben tratamiento en el sistema privado.
En relación a la mortalidad, hasta el año 2012 se
produjeron 8.298 defunciones por SIDA, un 87% en hombres
y la tasa, que se había mantenido estable entre los años
2002-2012, en 2,6 por 100.000 habitantes, aumentó a 3 por
100.000 habitantes al año 2013 (8).
Por último, es importante destacar que la tasa de
transmisión vertical ha experimentado una reducción
significativa, llegando a un 1,7% en el 2017, cifra que se
encuentra en línea con la meta internacional de 2% o menos.
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Transmisión de la infección
El VIH puede transmitirse vía intercambio de una variedad
de fluidos corporales a partir de un individuo infectado,
tales como la sangre, leche materna, semen y secreciones
vaginales. El virus no se transmite a través de besos, abrazos
u otros contactos físicos, ni tampoco por compartir objetos
personales, alimentos o agua. El virus se ha detectado
en saliva, lágrimas y orina pero en concentraciones
extremadamente bajas y no se ha reportado ningún caso de
transmisión a través de éstos (2).
Algunos factores de riesgo conductuales y condiciones
que exponen a la población a un mayor riesgo de contraer la
infección son las relaciones sexuales anales o vaginales no
protegidas, tener otra infección de transmisión sexual como
sífilis, herpes, clamidia, gonorrea y vaginosis bacteriana,
compartir agujas y/o jeringas contaminadas y otros utensilios
y drogas inyectables, recibir inyecciones, transfusiones de
sangre, trasplantes de tejidos u órganos, procedimientos
médicos en forma no segura involucrando materiales no
esterilizados y experimentar accidentes corto-punzantes
incluyendo a trabajadores sanitarios (1,10).
En forma esquemática, las vías de transmisión del VIH
las podemos clasificar en tres grandes grupos:
Sexual:
Homosexual
Heterosexual
Bisexual
Sanguínea:
Transfusión de hemoderivados
Drogas intravenosas
Exposición laboral
Vertical o madre-hijo:
Embarazo/parto/lactancia
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2 Transmisión Sexual
Es la principal vía de transmisión del VIH a nivel mundial,
incluyendo a Chile. La transmisión de hombre a mujer es
1,9 veces más eficiente que de mujer a hombre debido a la
mayor superficie de mucosa expuesta y a su mayor facilidad
para inflamarse, exponiendo una mayor cantidad de células
del sistema inmune susceptibles de infectarse. Se han
identificado algunos factores de riesgo que favorecen la
propagación de la infección de una persona a otra, dentro
de estos tenemos factores de tipo biológico y conductuales
(1,11).
2.1. Factores de riesgo biológicos
* Magnitud de la carga viral en fluidos genitales: a mayor
cantidad de virus replicándose en el individuo éste
tiene mayor potencial de contagiar a otra persona. Este
escenario ocurre en las etapas de primoinfección y en
etapas avanzadas de la enfermedad. En los últimos años se
ha demostrado que mantener una carga viral indetectable
persistente en sangre se asocia a niveles bajos de virus en
fluidos genitales y por lo tanto una considerable menor
probabilidad de contagio, promoviéndose el concepto
de Indetectable es igual a Intransmisible (del inglés
Undetectable = Untransmissible) (2).
* Presencia de otras Infecciones de Transmisión Sexual
(ITS): Las ITS afectan la mucosa genital produciendo
pequeñas soluciones de continuidad del tejido lo que
favorece la entrada del virus al sistema circulatorio,
aumenta la cantidad de células del sistema inmune
susceptible de ser infectadas y aumenta la CV de VIH a
nivel local (11).
* Integridad y tipo de mucosa expuesta: al igual que el
punto anterior al existir daño o interrupción del tejido,
manifestado como inflamación de la mucosa, que está
en contacto con el virus favorece la llegada de éste al
sistema sanguíneo (1).
En este punto se debe considerar que el tipo de contacto
sexual de mayor riesgo es el anal receptivo (riesgo de
infección > 0,024 por episodio), seguido del sexo vaginal
receptivo (0,005 a 0,002 por episodio). Otras prácticas
como sexo oral receptivo supone actualmente un riesgo
teórico, ya que no se ha demostrado sea un factor de riesgo
independiente (2).
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2.2. Factores de riesgo conductuales
* N° de parejas sexuales: a mayor número de parejas,
mayor riesgo de encontrar una de ellas portadora del
virus.
* N° de exposiciones con pareja infectada: considerando
que la principal forma de adquirir el virus es a través de
la vía sexual a mayor número de relaciones sexuales no
protegidas hay mayor riesgo de contagio.
* No uso de métodos de barrera (condón): el uso del
preservativo es reconocido científicamente como una
de las formas más eficientes de prevenir la infección.
* Uso de drogas, especialmente endovenosas.
* Falta madurez emocional.
* Pobreza y falta de educación.
* Nivel de urbanización, patrones de migración.
* Respuesta de la sociedad frente a la epidemia: es muy
importante como reaccionamos frente a una determinada
amenaza para así poder tomar las medidas de control
que en forma eficiente contribuyan a no continuar con la
propagación de la infección (2,10).
En el año 2017, un estimado de 47% de las nuevas
infecciones ocurrió en poblaciones claves consideradas
de alto riesgo y sus parejas sexuales. Estas poblaciones
incluyen hombres que tienen sexo con hombres, usuarios
de drogas inyectables, privados de libertad y otros grupos
cerrados, trabajadores sexuales y sus clientes y población
transgénero (2).
Se estima que el riesgo de adquirir el VIH es 27 veces
mayor en hombres que tienen sexo con hombres, 23 veces
mayor en personas que usan drogas inyectables, 13 veces
mayor en mujeres trabajadoras sexuales y 12 veces mayor
en mujeres transgénero (2).
3 Transmisión Perinatal
Aún cuando ésta representa la menor frecuencia de
transmisión su importancia es vital pues representa la
infección que la madre transmite a su hijo. La principal vía de
contagio de VIH en niños es a través de esta vía superando
el 90% de los casos. Es así como el riesgo de transmisión en
el embarazo llega hasta 35 %, siendo mayor después de la
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semana 24 de gestación. Durante el parto el riesgo es de 65
% y a través de la lactancia de 14 a 29% (10).
Sin medidas preventivas el riesgo general de transmisión
vertical oscila entre el 13 y 48%. En Chile con la aplicación
del protocolo de prevención de transmisión vertical,
considerados en la norma conjunta ministerial, se ha logrado
que la tasa de transmisión de virus sea <2% (2).
En relación a los factores de riesgo de transmisión
vertical podemos mencionar los siguientes:
* Carga viral materna. Es el principal factor de riesgo
independiente
* Recuento de linfocitos T CD4+
* Enfermedad sintomática
* Presencia de otras ITS
* Fracaso a la terapia antirretroviral
* Tabaquismo materno
* Parto vaginal.
* Rotura prematura de las membranas ovulares > a 4 horas
* Duración del trabajo de parto.
* Prematurez.
* Integridad mucosas feto/Recién Nacido.
* Lactancia.
4 Transmisión Sanguínea
Los principales factores de riesgo asociados a este tipo
de transmisión son:
Consumo de drogas endovenosas: El compartir jeringas
contaminadas con sangre y en forma indirecta las
prácticas sexuales no seguras explican el riesgo asociada
a esta práctica. Al año 2015, se estimaban 16 millones
de usuarios de drogas intravenosas en el mundo, de los
cuales 3 millones eran VIH positivos. Esta situación es
un problema relevante en países como España, Holanda,
Argentina y Europa del Este, siendo la principal droga
utilizada la heroína (2).
Problemas transfusionales. Se estima que en Chile la
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prevalencia de VIH en población potencialmente donante
(18-64 años) es de 0,21%, lo que se contrapone a la tasa de
VIH positivos en donantes de sangre que alcanza a un 0,5
por 10.000 donaciones, debido a las medidas orientadas
a minimizar el riesgo de transfundir sangre contaminada
como son: donantes sanos, tamizaje de factores de riesgo
a través de encuesta de hábitos sexuales y tamizaje de
VIH-1 y VIH-2 (2).
Contacto con sangre o fluidos orgánicos contaminados con
el virus en ambiente laboral. Depende de factores como
carga viral de la fuente, inóculo (concentración o densidad
de la fuente), volumen de exposición y profundidad de la
exposición. La sangre, fluidos contaminados con sangre,
secreción vaginal, semen, líquido céfalo-raquídeo, líquido
amniótico, líquido sinovial y líquido pleural se consideran
fluidos de alto riesgo. La precoz instauración de profilaxis
post-exposición reduce significativamente el riesgo de
transmisión en este escenario (2).
Manifestaciones clínicas de la infección por VIH
Los síntomas de la infección por VIH varían dependiendo
de la etapa de la infección. Las primeras semanas tras
adquirir la infección, se presentan síntomas inespecíficos
tipo gripe o influenza que incluyen fiebre, cefalea (dolor
de cabeza), exantema (enrojecimiento) o dolor de garganta
(odinofagia, que es el dolor para tragar), pero algunos
individuos se mantienen asintomáticos (2)(12). A medida
que la infección progresa y debilita progresivamente el
sistema inmunológico, los portadores pueden desarrollar
otras manifestaciones clínicas como aumento de tamaño
de adenopatías (ganglios inflamados), baja de peso, fiebre,
diarrea y tos. Sin tratamiento, pueden además presentar
enfermedades más serias como tuberculosis, meningitis por
hongos, infecciones bacterianas severas y algunos cánceres
como linfomas, sarcoma de Kaposi, entre otros (2,12).
Se describen diferentes formas de progresión, las que se
detallan a continuación:
Progresores clásicos: El 80-85% de los infectados
desarrollarán manifestaciones clínicas de SIDA en un
promedio de 10 años.
Progresores rápidos: Corresponde al 5-10% de los
infectados que progresaran a la etapa SIDA en 2 - 3 años.
No progresores o progresores lentos: El 2-5% permanecen
asintomáticos después de 10 años de haber adquirido la
infección.
157
Diagnóstico de infección por VIH
El examen para detectar la infección por VIH, se basa
en un test serológico de screening o tamizaje que permite
detectar en la sangre del paciente, anticuerpos específicos
contra proteínas virales y aquellos más modernos además,
detectar antígenos del mismo virus. Este método tiene una
alta sensibilidad para detectar muestras positivas, pueden
ser usados a gran escala y permite tener resultados en
menor tiempo. Debe considerarse en su interpretación el
concepto denominado período de ventana, que corresponde
al período de tiempo que transcurre desde que se produce
la infección hasta que ésta es detectada por la prueba
diagnóstica y varía entre 14 días a 3 meses, según la prueba
utilizada. Por lo tanto una persona que recién ha contraído
la infección puede no haber desarrollado los anticuerpos en
una cantidad suficiente, por lo que si se realiza el examen
dentro de este período ventana podemos obtener un
resultado denominado falso negativo (2,12).
Cuando la prueba de tamizaje resulta reactiva, se debe
enviar la muestra de sangre del paciente al Instituto de
Salud Pública, donde se aplican otras pruebas diagnósticas
denominadas confirmatorias, que son de mayor costo y
diseños más complejos pero que son altamente específicas
para asegurar que la reactividad de la prueba de tamizaje
corresponde a una muestra positiva (2,12).
Prevención
En relación a este tema se ha observado que frente a
cualquier amenaza vital existe una respuesta individual
y una respuesta de la sociedad en general. La respuesta
individual es aquella que realiza el individuo frente a su
salud, asumiendo la conciencia de riesgo de contraer la
infección, es decir de la propia vulnerabilidad, realizando
acciones o procesos para evitar contraer la infección (10).
En relación a la respuesta de la sociedad se ha observado
una amplia y variada respuesta que comprenden desde
presiones orientadas a promover la abstención sexual
fomentando un inicio tardío de la vida sexual, enfatizando
la mutua fidelidad en la pareja hasta el uso del preservativo
como única herramienta.
En este punto es importante mencionar que el uso
correcto y sistemático del preservativo ha demostrado
ser una herramienta eficaz en prevenir la transmisión
de la infección. Los poros de los preservativos de látex
masculino, son siempre menores de 30 nm, lo que impide
la transmisión del virus que mide aproximadamente 100
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nm. Considerar que el riesgo de rotura del preservativo
en relaciones anales es entre 5 y 10%, en comparación al
0,5% en relaciones vaginales y que el uso de lubricantes en
base a agua y silicona disminuye este riesgo. En relación al
condón femenino, aprobado en EEUU desde 1993, previene
eficientemente el embarazo y la transmisión de VIH y otras
ETS, dando mayor independencia a la mujer y con la ventaja
que se lo puede colocar hasta 8 horas antes de la relación
sexual (2).
Otra medida de prevención promovida actualmente
es la circuncisión, ya que en zonas donde predomina la
transmisión heterosexual y la prevalencia es mayor al 8% se
ha demostrado disminuir la transmisión de mujer a hombre
en cerca del 60% (2).
Actualmente el tratamiento antiretroviral, debido al
impacto en la disminución de la carga viral en distintos
fluidos corporales, se considera una medida de prevención
de la transmisión tanto a nivel de parejas sero-discordantes
(Una persona es VIH positivo/a y la otra persona es VIH
negativo/a), así como a nivel poblacional (2). Ya son varios los
estudios de seguimiento de parejas sero-discordantes, con
un período de seguimiento de hasta 8 años, que demuestran
que no hay transmisión del virus si el miembro infectado de
la pareja se encuentra en tratamiento antiretroviral exitoso,
con carga viral persistentemente indetectables en sangre.
Desde 2004 se han desarrollado varios estudios
descriptivos y de seguimiento con el uso de drogas
antivirales usadas en población no infectada como profilaxis
pre-exposición con personas portadoras del HIV (13). En
población de trabajadoras sexuales sin HIV y utilizando una
combinación de dos drogas antivirales, se comprobó la alta
protección de estas trabajadoras en estudios de observación
de 12 meses que usaron profilaxis pre-exposición (14).
También se ha publicado la experiencia con adolescentes
(15) como en hombres que tiene sexo con hombres (16) y
en población con diversidad sexual (17). El fármaco se llama
TRUVADA y consiste en la toma por personas seronegativas
sexualmente activas, una vez al día de un comprimido que
contiene dos medicamentos antiretrovirales: Tenofovir y
Emtricitabina, que genéricamente se ha denominado PrEP
por Pr = Antes de, E= Exposición al VIH y P= Profilaxis. En
2004 fue aprobada por la FDA que es la Agencia de Alimentos
y Drogas de Estados Unidos (18). Es muy importante señalar
que la protección alcanza al 98% de adquirir el VIH por las
personas seronegativas, usuarias del PrEP siempre que el
consumo sea regular y con uso de condón siempre.
158
Las personas que toman 7 píldoras de Truvada por semana
(1 al día) se protegen en 99%, las que ingieren 4 píldoras por
semana se protegen en 96% y las que lo toman 2 veces por
semana se protegen 76%. De tal modo que NO ES una píldora
que se toma una sola vez antes del coito y sin protección de
condón.“No es la píldora del fin de semana”, “como tampoco
para protegerse del coito inesperado”. Tampoco protege
de otras Infecciones de Transmisión Sexual y por lo tanto
el uso del condón es indispensable. NO se debe hacer
una comparación con el uso de la Píldora de Emergencia
que ingiere la mujer sin protección de anticonceptivos,
inmediatamente antes o después del coito potencialmente
fecundante.
Es importante además, señalar que uno de los
componentes del PrEP: Emtricitabina provoca trastornos del
sueño y el Tenovir se relaciona con trastornos renales. Este
compuesto (Truvada) debe ser indicado por médico y personal
de salud entrenado pues podría estar contraindicado en casos
de problemas del metabolismo óseo o renal o lipodistrofias
(trastorno de acumulación disminución de la grasa local o
general) o trastornos previos del sueño.
Podría ser una potente herramienta que permitirá, a
través de la progresiva incorporación en las guías de manejo
del Ministerio de Salud de Chile, contribuir en la prevención
de las infecciones de Transmisión Sexual y por VIH. En
2019 el MINSAL, ha publicado que entregará TRUVADA a
determinada población en riesgo específico de adquirir VIH.
La participación del Ministerio de Educación de Chile es
indispensable para introducir definitivamente la Educación
Sexual Integral en las políticas públicas de Chile. Las
decisiones finales del auto cuidado la toman las personas
que tienen conocimientos, conceptos claros y capacidad
racional en la toma de decisiones personales responsables
y en el momento adecuado. Esto se logra con educación en
general y con Educación Integral en el área de la sexualidad
humana.
Tratamiento
Actualmente el tratamiento denominado terapia
antiretroviral de alta efectividad (del inglés “HAART” highly
active antiretroviral therapy), está basado en una combinación
de 3 fármacos dirigidos a bloquear la replicación viral, en
al menos 2 pasos del ciclo vital viral. Ha demostrado una
sostenida inhibición de la multiplicación del virus y como
consecuencia permite la adecuada reconstitución del sistema
inmune que ha sido destruido por el virus o impide que esto
ocurra si se inicia en etapas tempranas de la infección (2,12).
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El número estimado de personas que se encuentran
recibiendo TARV alrededor del mundo, ha aumentado
considerablemente en los últimos años, estimándose que al
año 2003 menos de 1 millón de infectados tenía acceso a
tratamiento; situación que contrasta con los casi 13 millones
de personas que al año 2013 se encontraban en tratamiento
y que al año 2015 este número alcanzaba a los 16 millones
de personas que viven con VIH en TARV. A pesar de que en
general todas las regiones del mundo, en especial los países
de bajos y medianos ingresos han aumentado su cobertura,
una proporción considerable de este aumento se explica por
el mayor acceso a tratamiento de las regiones de África (5,6).
A pesar de este aumento en el acceso a tratamiento,
aún se estima que el porcentaje de pacientes infectados
que se encuentran recibiendo tratamiento es sólo del 36%,
con importantes diferencias entre las distintas regiones
alrededor del mundo y también dentro de las regiones en
los distintos países que la componen. Es así por ejemplo que
en la región del medio oriente sólo el 10% de los infectados
reciben TARV, mientras que en la región de las Américas el
44% se encuentra en tratamiento (4,5).
Marco jurídico sobre VIH/SIDA en Chile
En Chile el 14 de diciembre del 2001 se publica en el Diario
Oficial la Ley Nº 19.779, la que formula un reconocimiento a
los derechos de las personas VIH positivas y a las personas
enfermas de SIDA, prohibiendo su discriminación. También
determina el deber del Estado en relación a velar por la
atención en salud de estas personas.
La ley asegura dos principios fundamentales en la
realización del examen de detección del VIH: la voluntariedad
y la confidencialidad. Establece además la obligatoriedad
de realizar consejería al momento en que se entreguen los
resultados de éste.
La voluntariedad se asegura al exigir el consentimiento
por escrito de la persona que se somete a dicho examen o
en su defecto de su representante legal. La confidencialidad
se asegura sin que por ello ocasione un perjuicio en la
notificación confidencial sobre los resultados positivos a
la autoridad sanitaria. Si no se cumplen estos principios
fundamentales existe una sanción especificada en el
artículo Nº 8 de esta ley.
Para resguardar la voluntariedad del examen y la
no discriminación de las personas afectadas se prohíbe
expresamente exigir la realización del examen o condicionar
sus resultados en la contratación de trabajadores, en
159
la permanencia y promoción del empleo, en el ingreso,
permanencia y promoción en los establecimientos
educacionales y en el ingreso y atención de los afectados en
los establecimientos de salud públicos o privados.
La última modificación a esta ley se realizó en enero del
año 2017, estableciendo que los individuos de 14 años o
más y menores de 18 años, pueden realizarse el examen sin
autorización de un representante legal, pero en caso de ser
positivo el resultado del examen, se deberá informar de este
hecho a su representante legal (19).
Conclusiones
Hasta el momento no existe cura para la infección por
VIH ni una vacuna efectiva que pueda prevenir la adquisición
del virus, sin embargo después de más de dos décadas de
extensa investigación científica y de haber transcurrido
más de treinta años desde la identificación del VIH, se
han realizado significativos progresos en la comprensión
de su biología y la patogénesis de la enfermedad, lo que
ha permitido la implementación de terapias efectivas que
permiten controlar la propagación, así como establecer
estrategias preventivas orientadas a este fin.
Las metas propuestas a nivel mundial se resumen
en una estrategia denominada 90-90-90, que significa
diagnosticar al 90% de los infectados por VIH, tratar y
vincular a la Atención en Salud al 90% de los diagnosticados
y lograr la supresión viral en 90% de aquellos que reciben
tratamiento. Estos objetivos propuestos, aún están lejos de
ser alcanzados, ya que en el 2017, se estimó que sólo el 75%
de las personas que viven con VIH conocían su estado, el
79% de los infectados tienen acceso a tratamiento y el 81%
se encuentra virológicamente suprimido, lo que refuerza
la necesidad de mejores políticas públicas orientadas a la
Educación y Prevención así como a aumentar la pesquisa
de pacientes que desconocen su estado y la cobertura de
acceso a tratamiento.
Se adjunta como anexo un esquema de Laevel y Clarke
(20) que se usa para visualizar los conceptos niveles de
Atención en Salud y Niveles de Complejidad de la Atención,
aplicado al VIH/SIDA.
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Anexo Nº 1 Esquema de Laevell y Clark aplicado al Problema de VIH/SIDA

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Referencias

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PREGUNTAS CAPITULO Nº 12
Infección por VIH y SIDA
(Obligación contestar para las personas que solicitan acreditación del curso)
Las respuestas correctas se encuentran al final del libro digital

1. El Virus de Inmunodeficiencia Humana llamado VIH en español o HIV en inglés, señale la correcta:

a) Fue descubierto en 1981 al identificar en jóvenes tumores inusuales como el sarcoma de Kaposi o una neumonía
muy poco frecuente producida por Pneumocystis jirovecii.
b) El Virus de VIH fue aislado en fecha que no se ha registrado hasta la actualidad.
c) El VIH se describe como causante del Sindrome de Inmunodeficiencia Humana Adquirida (SIDA) en 1982.
d) El VIH como agente causal del SIDA se hace por dos investigadores: uno de Africa y otro de Asia.

2. Según la OMS en la Región Sub-Sahariana 3 de cada 4 nuevas infecciones son de niñas adolescentes de
15 a 19 años:

a) Correcto
b) Incorrecto

3. En Chile las tasa de notificación por SIDA según datos del Ministerio de Salud a partir de 2009

a) Aumenta
b) Disminuye
c) No se tiene Información
d) Se mantiene estable desde 1900

4. En Chile las tasas de notificación por VIH según datos del Instituto de Salud Publica (ISP) a partir de 2010:
a) Aumentan moderadamente
b) Aumentan muy fuertemente
c) Disminuyen moderadamente
d) Se mantiene en tatas estables

5. En el contexto Latinoamericano, según la información de casos reportados de VIH, por el ISP a 2017, Chile
es el país que:
a) Tiene el mayor crecimiento.
b) Tiene el menor crecimiento.
c) Tiene el promedio de crecimiento de los países Latinoamericanos.
d) No se conoce la información de Chile.

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6. Identifique las principales vías de intercambio para transmisión del VIH

a) Intercambio de una variedad de Fluidos Corporales desde una persona infectada.

b) Besos o Abrazos.
c) Compartir objetos personales , alimento o agua.
d) Darse la mano en forma repetida.

7. Las relaciones sexuales anales y vaginales sin protección de un condón. ¿Tiene más riesgo de contraer el
VIH?
a) SI
b) NO
c) No se sabe.
d) Sólo si la persona infectada lo desea.

8. ¿Se ha comprobado que una persona con VIH puede transmitir el VIH por su saliva, lágrimas o por
su orina?
a) SI, se ha comprobado.
b) No se ha comprobado.
c) Se ha comprobado con dudas.
d) No se ha investigado.

9. Si una persona tiene sífilis, herpes, clamidia, gonorrea o vaginosis bacteriana, ¿Tiene más riesgo de
contraer el VIH?
a) Si
b) No
c) No se ha comprobado
d) No se ha investigado

10. Seleccione otra vías de contaminación por VIH marque SI o NO en el siguiente cuadro:

Otras Vías SI NO
Compartir agujas o jeringas contaminadas SI NO
Otros utensilios contaminados SI NO
Compartir drogas inyectables SI NO
Recibir inyecciones contaminadas SI NO
Transfusión de Sangre SI NO
Transplantes de Tejidos SI NO
Procedimiento con materiales no esterilizados SI NO
Accidentes con instrumentos corto/punzantes SI NO
Transmisión de madre con VIH en embarazo, parto o lactancia SI NO

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11. ¿Cuál es la principal vía de Transmisión del VIH en Chile y el mundo?

a) Transmisión Sexual.
b) Transmisión Sanguínea.
c) Vertical de Madre-Hijo.
d) No se sabe.

12. El sexo oral Receptivo ¿Es un riesgo de adquirir el VIH?

a) No se ha demostrado, sólo como práctica aislada independiente.

b) Se ha demostrado, sólo como práctica aislada independiente.
c) No se sabe.
d) Falta estudios.

13. Se estima que es mayor el riesgo de adquirir el VIH en:

Factores
Hombres que tienen sexo con hombres 27 veces > SI NO
Uso de drogas inyectables 23 veces > SI NO
Mujeres trabajadoras sexuales 13 veces > SI NO
Mujeres Transgenero 12 veces > SI NO

14. La progresión desde una Infección por VIH a SIDA, puede ocurrir en las siguientes proporciones y formas:

Progresión clásica 80-85% promedio 10 años SI NO

Progresión rápida 5-10% 2 a 3 años SI NO
No progresión o Lenta 2-5% Después de 10 años SI NO

15. Datos sobre comportamiento del Condón en las relaciones sexuales:

Poros del Latex 30 nm SI NO

Tamaño del Virus 100nm
Rotura en Sexo anal 5-10% SI NO
Rotura en Sexo vaginal 0,5%
Condón Femenino menos % rotura y se coloca hasta SI NO
8 hrs. antes de relación sexual

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16. Factores que disminuyen el riesgo de Contaminación en parejas discordantes: pareja Con HIV y pareja Sin
HIV:
Circuncisión disminuye de mujer a hombre en 60% SI NO
Uso de Retroviral Exitoso. Disminuye en 100% SI NO
Uso de TRUVADA 1 píldora/ día x 7 días disminuye en 98% SI NO
Uso de TRUVADA 1 píldora/ día x 4 días disminuye en 96% SI NO
Uso de TRUVADA 1 píldora/ día x 2 días disminuye en 76% SI NO

17. La píldora de uso previo a la Relación Sexual llamada Truvada y que contiene 2 retrovirales como son el
Tenofovir y Emtricitabina para prevenir la adquisición del VIH, ¿Es semejante a lo que corresponde a la
Pildora de Emergencia para prevenir el Embarazo en un coito inesperado o No planeado?

a) SI es semejante
b) NO es semejante

18. ¿Porqué NO es semejante?:

¿Tienen componente totalmente distintos? SI NO

La píldora de Emergencia ¿Tiene Levonorgestrel? SI NO
La Píldora de Emergencia se puede tomar inmediatamente SI NO
antes del coito.
La Píldora de Emergencia se puede tomar inmediatamente
después del coito y hasta 6 días del coito. SI NO

19. La ley N0 19.779 formula el reconocimiento a las personas VIH positivas y a las personas enfermas de
SIDA, prohibiendo su discriminación y determina el deber del Estado a velar por la atención en salud de
esta personas, Además indica que todo examen de detección debe ir acompañado de Consejería ¿ Cuál
fue la última modificación en 2017?

a) Que todas personas mayores de 14 años en Chile se deben practicar un test Rápido de VIH.
b) Que todas personas pueden solicitar un test Rápido de VIH , sin costo.
c) Que las personas de 14 años y más y menores de 18 años pueden realizarse el examen de detección de HIV , sin
la autorización de un representante legal, pero si es positivo se debe informar de este hecho a su representante
legal.
d) No se ha hecho ninguna modificación a la ley 19.779

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