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Sistema de Información de Fecha: 19/08/2022
participantes para los concursos
Hora: 16:52
educativos
FICHA DE INSCRIPCIÓN
Juegos Florales Escolares Nacionales 2022
Etapa 1 - IIEE

Datos de la Institución Educativa

DRE DRE Cajamarca UGEL UGEL Cajamarca
Nombre SAN JUAN BAUTISTA
Código Modular 0523092 Tipo de Gestión Pública de gestión directa
Teléfono Modalidad Educación Básica Regular
Dirección SAN JUAN
Región CAJAMARCA Provincia CAJAMARCA
Distrito SAN JUAN Correo Electrónico:

Datos del director

Tipo de documento DNI Número de Documento 41426619
Nombres ESTEBAN HUGO Apellidos ORDAZ ZAMORA
Celular 961052619 Correo electrónico jakordaz@gmail.com

Datos de la obra
Titulo de la obra LOS CHUNCHOS DE SAN JUAN
Puesto 1 Puntaje 37
Categoría Categoría C Disciplina PINTURA
Temática de la obra RIQUEZA CULTURAL
Pseudónimo Chamito
Enlace Web https://drive.google.com/drive/folders/19r5980IEweWpKSkOOlpX_Nmi-URN6sU0?
usp=sharing

Datos del estudiante

Tipo de Documento DNI Número de Documento 60446290
Apellido Paterno RODAS Apellido Materno MENDOZA
Nombre MILAGROS ALEXANDRA Sexo MASCULINO
Edad 15 Nivel Secundaria
Grado QUINTO Sección 5A
Teléfono 988348298 Celular 988348298
Correo electrónico lulichacsamuelito@gmail.com
Dirección Alfonso Ugarte SN - SAN JUAN
Tipo de discapacidad No presenta Necesita intérprete

Datos del docente o asesor

Tipo de Documento DNI Número de Documento 26646272
Apellido Paterno ESCOBAL Apellido Materno CERQUIN
Nombre RAMIRO Especialidad EDUCACIÓN ARTIÍSTICA
Teléfono 976836244 Celular 976836244
Correo electrónico ramirito.cerquin@gmail.com

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Dirección Jr VICTORIANO CORTÉZ LOTE 8 - URBANIZACIÓN EL TAMBO-NAMORA

Datos del padre o apoderado

Tipo de Documento DNI Número de Documento 42324374
Apellido Paterno RODAS Apellido Materno ALCANTARA
Nombre YONI JACINTO Parentesco PADRE O MADRE
Teléfono 971218613 Celular 971218613
Correo electrónico
Dirección SAN JUAN
Nota: La ficha de inscripción debe remitirse firmada y sellada por
el Director de la I.E. a la UGEL respectiva de su jurisdicción.

Director(a) de la I.E.
Firma y Sello

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ANEXO
Reseña de la Obra:
Mi trabajo lleva por título LOS CHUNCHOS DE SAN JUAN el cual hace referencia a la cultura y tradicion que cada
poblador sufre día a día y lo expresa a través de la danza de los chunchos que esta danza es muy representativa en
el distrito de San Juan La técnica que utilice es delineado con lápices de color

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