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Quemadura solar y prevención

J.-R. Manciet

Resumen: La reacción cutánea más frecuente ante la exposición solar es una respuesta inflamatoria
llamada quemadura solar o eritema actínico. Es una reacción muy frecuente, puesto que cerca del 100%
de la población habría sufrido una quemadura solar moderada y más del 50% una quemadura solar
importante. En una persona sana, puede desencadenarse por una exposición demasiado importante o por
la utilización de sustancias fotosensibilizadoras. El médico, habitualmente enfrentado a esta situación,
debe guiar su prescripción según la extensión y la profundidad de las lesiones. La búsqueda posterior de
la causa (fotoprotección inadecuada, contacto con sustancias fotosensibilizadoras, dermatosis agravada
por el sol) es el elemento primordial que permitirá evitar la recidiva, que conduciría potencialmente a
aumentar el riesgo de aparición de un melanoma maligno en la edad adulta.
© 2020 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Quemadura solar; Fotosensibilidad; Fototoxicidad; Fotoalergia; Fotoprotección

Plan UVA de elevada energía. La quemadura solar (eritema actínico) se

■ Introducción
■ Quemadura solar
Aspecto clínico
Factores que influyen en la intensidad de la quemadura solar
Aspectos particulares: la dermatitis de los prados y la dermatitis
de los perfumes
Factores de gravedad
■ Conducta práctica ante una quemadura solar
Factores de gravedad de la quemadura solar
Tratamiento
■ Estudio etiológico: prevenir la recidiva
Errores de fotoprotección con los productos de protección solar
Búsqueda de contacto externo o interno con sustancias
fototóxicas
Otras causas de sensibilidad al sol
■ Prevenir la quemadura solar
Educación
Fotoprotección
 Introducción
El sol es indispensable para la vida terrestre, pero también
comporta riesgos si se produce una sobreexposición: quemadura
solar, catarata, envejecimiento de la piel y cáncer cutáneo. En
numerosos países, los problemas asociados a la exposición a los
ultravioletas (UV) van en aumento, en especial el cáncer de piel
(carcinoma y melanoma). Sin ninguna duda, la mayor exposición
al sol desempeña un papel. La mayor parte de la exposición a los
UV a lo largo de la vida tiene lugar en la infancia y la adolescen-
cia, cuando el riesgo de quemadura solar es más importante. Por
lo tanto, es especialmente importante proteger a los niños contra
los rayos UV.
La radiación UV, que representa menos del 6% de la radiación
solar, se reparte en alrededor de un 0,4% de UVB y un 5,6% de
debe a los UVB (85%) y a los UVA cortos (15%).
1
1
1  Quemadura solar
1
Aspecto clínico
2
La quemadura solar da lugar a una quemadura de primer grado
2
con un eritema de color rosa pálido que puede, en grado extremo,
3 llegar a cuarto grado, con un eritema ciánico asociado a des-
3 pegamiento ampolloso y fiebre (Cuadro 1). La zona afectada es
3 dolorosa, sobre todo cuando se presiona, y puede producir insom-
4 nio. La localización del eritema se limita estrictamente a las zonas
4 mal protegidas durante la exposición solar. En las formas mode-
radas más frecuentes (segundo grado), el eritema aparece al cabo
4 de 3-5 horas y alcanza su máxima intensidad en 24 horas. Dura
4 alrededor de 3 días y después evoluciona hacia una descamación
5 y una pigmentación tardía (bronceado) (Figs. 1 y 2).
5
5
Factores que influyen en la intensidad
de la quemadura solar
La intensidad de la quemadura solar depende del color de la piel
(fototipo) y de la dosis de UV recibida. Ésta depende de la hora, la
estación del año y la situación geográfica (latitud y altitud).
Fototipo
Corresponde a la sensibilidad de la piel a la quemadura solar
y a la capacidad de bronceado. Cuanto más clara sea la piel, más
importante será el riesgo de quemadura solar.
Intensidad de la radiación solar
• El 60% de los UV se emiten entre las 10:00 y las 14:00, horas
solares (atención a la hora legal);
• cuanto más cerca se está del Ecuador y a más altitud, más intensa
es la radiación UV (la distancia al sol es más corta);

EMC - Tratado de medicina 1

Volume 24 > n◦ 3 > septiembre 2020
http://dx.doi.org/10.1016/S1636-5410(20)44014-0
E – 1-0340  Quemadura solar y prevención

Cuadro 1.
Clasificación de la intensidad de las quemaduras solares en cuatro grados.
1.er grado 2.o grado 3.er grado 4.o grado
Eritema Rosado Rojo intenso Ciánico Ciánico
Signos locales – Dolor leve Dolor ++, edemas Dolor+++, flictenas
Tiempo de aparición 6-24 horas 2-12 horas 2-6 horas 6-12 horas
Duración 1-2 días 2-3 días 4 días 4-6 días
Descamación – ± ++ +++
Pigmentación – + (transitoria) ++ –
Signos sistémicos – – – Fiebre 40 ◦ C, malestar

También entran en juego otros factores: los deportes náuticos

en los que las «señales de alarma» desencadenadas por la sensa-
ción de calor disminuyen y el adormecimiento en la playa (desfase
horario, alcoholismo, drogas, etc.) [1, 2] .

Aspectos particulares: la dermatitis

de los prados y la dermatitis de los perfumes
Dermatitis de los prados
Es una erupción eritematovesiculosa o ampollosa, pruriginosa,
que aparece 24-48 horas después de un contacto cutáneo con cier-
tas plantas, de las que reproduce el contorno o las nervaduras.
Evoluciona hacia la curación espontánea en unos días, al precio de
una marca pigmentada duradera. Su aparición está condicionada
por tres factores: exposición al sol, piel húmeda y vegetales que
contienen furocumarinas, que son sustancias fotosensibilizadoras
(Cuadro 2).
Figura 1. Quemadura solar con flictena.

Dermatitis de los perfumes (dermatitis

en colgante)
Se presenta en forma de una pigmentación, no precedida de un
eritema, en manchas o en regueros, en regiones cutáneas que han
estado en contacto con ciertas sustancias con perfume que contie-
nen furocumarinas, como, por ejemplo, la esencia de bergamota.

Factores de gravedad
En caso de quemadura solar extensa, pueden aparecer signos
sistémicos como fiebre, cefalea, náuseas y malestar general. El pro-
nóstico vital raramente está en juego, excepto si se asocia un golpe
de calor.

Golpe de calor clásico

Figura 2. Quemadura solar moderada.
• en países de nuestro entorno, la estación del año más soleada
corresponde al verano;
• la radiación UV es máxima cuando el cielo está límpido, pero
incluso con una capa de nubes su intensidad puede ser impor-
tante;
• en algunas regiones, la disminución de la capa de ozono, que
absorbe una parte de los UVB, aumenta la intensidad de los UV;
• la reflexión de los UV es variable según la naturaleza del sol: del
40-90% en la nieve, del 5-25% en una playa de arena seca, del
25% en la espuma de las olas;
• a la sombra, puede haber hasta un 50% de los UV emitidos por
el sol (difracción, reflexión);
• el 40% de los UV atraviesan 1 metro de agua.
Es diferente del golpe de calor de esfuerzo y está provocado
por la acción calórica de la radiación infrarroja en una atmósfera
húmeda. Los infrarrojos penetran profundamente en la dermis y
la hipodermis, y provocan una vasodilatación cutánea intensa res-
ponsable de un eritema inmediato con aumento de la temperatura
cutánea. Es especialmente temible en el niño, cuyos mecanis-
mos de regulación calórica (secreción sudoral, vasodilatación) son
insuficientes, así como en las personas ancianas polimedicadas. El
golpe de calor se caracteriza por temperaturas corporales superio-
res a 40 ◦ C, cefalea intensa, vómitos, detención de las secreciones,
tendencia al sueño, convulsiones, delirio y pérdida de conoci-
miento.
Insolación
Se produce tanto en reposo como durante una actividad. Se
caracteriza por dolor de cabeza, vértigos, sudor frío y fatiga
intensa. Al contrario que el golpe de calor, no existe elevación
notoria de la temperatura del cuerpo (Cuadro 3) [3] .

2 EMC - Tratado de medicina

 Quemadura solar y prevención  E – 1-0340

Cuadro 2.
Principales sustancias fotosensibilizadoras.
Frecuentes Raras Reacción fotoalérgica Reacción fototóxica
Antibióticos Ciclinas – +
Sulfamidas (sulfadiazina) + +
Fluoroquinolonas – +
Antifúngicos Voriconazol Griseofulvina – +
Diuréticos Furosemida – +
Tiazídicos + +
Normolipemiantes Fenofibrato +
AINE Ketoprofeno +
Piroxicam +
Ácido tiaprofénico +
Sulfamidas +
Antiacneicos Retinoides – +
Peróxido de benzoílo – +
Antimitóticos Dacarbazina, fluorouracilo, +
vinblastina, doxorrubicina,
hidroxiurea, procarbazina,
metotrexato
Fenotiacinas Clorpromazina + +
Antidepresivos tricíclicos Protriptilina – +
Vegetales a que contienen Umbilíferas: chirivía, hinojo, – +
furocumarinas perejil – +
Rutáceas: bergamota, diferentes – +
especies de Citrus – +
Moráceas: higo verde
Hipérico
Diversos Psoralenos – +
Vemurafenib – +
Amiodarona
Nifedipino +
Erlotinib ?

AINE: antiinflamatorio no esteroideo.

a
Los vegetales son responsables, sobre todo, de la dermatitis en colgante y de la dermatitis de los prados.

 Conducta práctica ante maco), extractos vegetales como los derivados del bálsamo de Perú
y algunas esencias naturales potencialmente alergizantes.
una quemadura solar En caso de golpe de calor moderado, hay que dar de beber al
paciente, ponerlo en reposo, a la sombra, y ventilar la piel durante
Factores de gravedad de la quemadura solar unas horas. En el niño, puede ser difícil el diagnóstico diferencial
entre insolación y golpe de calor (acción directa del sol, escasa
Hay que anotar el grado, así como la extensión cutánea de la tolerabilidad a la deshidratación y a la hipertermia). Sin embargo,
afectación. el tratamiento es el mismo en ambos casos. Existen factores de
En el niño y en las personas polimedicadas, conviene buscar un gravedad y es indispensable la hospitalización para tratar la hiper-
golpe de calor asociado y evaluar su gravedad. termia, la deshidratación y las posibles insuficiencias viscerales.

Tratamiento A corto plazo

Inmediato
Las formas más graves necesitan una hospitalización, para tratar
posibles sobreinfecciones, deshidratación e insuficiencia multior-
gánica.
En las formas benignas a moderadas, naturalmente hay que
interrumpir la exposición solar hasta la curación. Se recomienda
permanecer en un lugar fresco y enfriar la piel afectada.
En caso de fiebre o dolor, se prescribe paracetamol o un
antiinflamatorio no esteroideo. También puede administrarse
una corticoterapia sistémica corta. Localmente, pueden aplicarse
dermocorticoides tópicos (hidrocortisona en automedicación o
dermocorticoides de nivel III con prescripción médica) o diclo-
fenaco.
La aplicación de un emoliente puede aportar cierto alivio.
En caso de despegamiento ampolloso, se rompe la ampolla, con
la precaución de dejar el techo de ésta sobre la erosión y asociar
una desinfección local.
Hay que evitar las moléculas sensibilizantes, como algunos
anestésicos locales (benzocaína, procaína, tetracaína), algunos
antiinflamatorios locales que pueden ser sensibilizantes (bufexa-
Hay que lavar la zona afectada con agua y jabón suave, evitar la
exposición solar y volver a evaluar los medios de fotoprotección.
“ Punto importante
Factores de riesgo de la quemadura solar
• Edad joven: sobre todo, entre los 18-24 años (25% con
tres quemaduras solares o más en 12 meses).
• Estudiante masculino.
• Niños: en caso de exposición solar prolongada de los
padres.
• Nivel socioeconómico elevado: viajes a países tropicales.
• Consumo de alcohol (extensión y gravedad de la que-
madura solar mucho más importantes).
• Consulta médica en los 12 meses anteriores: no dismi-
nuye el riesgo.

EMC - Tratado de medicina 3

E – 1-0340  Quemadura solar y prevención

Cuadro 3.
Diagnóstico diferencial entre golpe de calor clásico e insolación.
Golpe de calor clásico Insolación
Edad Lactante, personas ancianas Variable (niño+++)
Actividad No Actividad vida corriente
Calor ambiental +++, humedad Insolación+++
Estación del año Canícula estival Verano
Síntomas
Temperatura ≥ 41 ◦ C Normal a moderada
Otros Deshidratación+++ (piel seca) Cefalea+++
Taquicardia+++
Afectación neurológica variable
Complicaciones Insuficiencia multiorgánica Vómitos
Convulsiones
Tratamiento Urgencia médica posible Enfriamiento
Enfriamiento, rehidratación Reposo a la sombra

zona cutánea, sobre la necesidad de renovar regularmente las apli-

caciones y privilegiar la protección con prendas de vestir.
En Francia, los expertos dermatólogos nombrados por la Agence
Nationale de Sécurité des Médicaments et des Produits de Santé
(ANSM) han definido, entre otras cosas, unas reglas sobre la utili-
zación de los PPS:
• «las quemaduras solares son peligrosas, sobre todo en el niño.
Los bebés y los niños pequeños no deben exponerse al sol ni al
calor;
• continuar utilizando protecciones mediante prendas de vestir;
• aplicar de manera homogénea una capa suficiente de PPS, cuya
cantidad el consumidor debe poder determinar gracias a la
información del producto. Esta cantidad debe definirse con la
ayuda de los medios elegidos por el fabricante para asegurar la
aplicación de una cantidad óptima, o bien 2 mg/cm2 (o bien
seis cucharaditas de loción para el cuerpo de un adulto medio).
Atención, disminuir a la mitad esta cantidad divide por dos o
tres la protección;
• renovar regularmente la aplicación del producto. La protección
del producto disminuye en función de la actividad física, el
baño, la transpiración, los roces y la intensidad solar. Para una
eficacia óptima, los PPS deben aplicarse 15-30 minutos antes de
la exposición y 15-30 minutos después del inicio de ésta».

Búsqueda de contacto externo o interno

con sustancias fototóxicas
Las sustancias fototóxicas son medicamentos (Fig. 3), produc-
tos cosméticos o vegetales que empeoran la sensibilidad a los UV.
Aumentan el riesgo de aparición de una quemadura solar. Hay que
evitar, cuando no son indispensables, la toma o la aplicación de
estas sustancias fototóxicas.

Otras causas de sensibilidad al sol

Figura 3. Reacción fototóxica por fluoroquinolonas. Puede plantearse el diagnóstico diferencial con las reacciones
fotoalérgicas (Cuadro 4).
Si la intensidad de la quemadura solar parece desproporcionada
con respecto a la exposición, hay que buscar una fotosensibilidad Dermatosis con fotosensibilidad
anormal. La exposición solar provoca, o bien el desencadenamiento de
la enfermedad, o bien la aparición de nuevas lesiones en las zonas
expuestas, o bien el empeoramiento de lesiones preexistentes. Se
 Estudio etiológico: prevenir pueden citar:
• el lupus eritematoso. En su forma diseminada, se distingue por
la recidiva la aparición de un eritema en vespertilio en la cara;
• la dermatomiositis. Al lado de una debilidad muscular y de
Errores de fotoprotección con los productos signos cutáneos, existe a menudo una fotosensibilidad.
de protección solar Genodermatosis
Los productos de protección solar (PPS) a menudo se utilizan Los trastornos de la reparación del ácido desoxirribonucleico
mal. Conviene insistir sobre la cantidad que debe aplicarse (divi- (ADN), muy raros, afectan a algunos niños que presentan
dir el factor de protección solar [FPS] por 4), sin olvidar ninguna una mayor sensibilidad a los rayos UV. Son genodermatosis

4 EMC - Tratado de medicina

 Quemadura solar y prevención  E – 1-0340

Cuadro 4.
Criterios clínicos que diferencian las reacciones fotoalérgicas y fototóxicas.
Criterios diagnósticos Reacción fotoalérgica Reacción fototóxica
Frecuencia Rara Muy frecuente
Contacto Varios contactos (sensibilización) 1.er contacto
Tiempo de aparición 48 horas aproximadamente Unas horas
Importancia de la exposición Baja Importante
Aspectos clínicos Polimorfa, eccema, pápulas, prurigo, etc. Monomorfa (eritema, pigmentación, ampollas)
Prurito Quemaduras
Diseminación Sí y de bordes irregulares No y bien delimitada

Cuadro 5.
Índice ultravioleta.
Índice UV Piel sensible y niño
Quemadura solar Exposición prohibida a Gafas de sol Sombrero Camiseta FPS
11+ Extremo 15 min Adulto y niños
8-10 Muy elevado 20 min Niño Sí Sí Sí 40
6-7 Elevado 30 min Lactante Sí Sí Sí 25
3-5 Moderado 40 min No Sí Sí No 15
1-2 Bajo 1 h 30 min No Sí No No 8

UV: ultravioleta; FPS: factor de protección solar.

a
Entre 10.00 h y 14.00 h solares.

transmitidas de forma autosómica recesiva (xeroderma pigmen- exteriores deben programarse según las previsiones difundidas por
toso, síndrome de Cockayne, etc.). la prensa, la radio y la televisión.
Las porfirias son fotodermatosis metabólicas debidas a la exis- Debe evitarse la utilización de cabinas de UV de alta presión
tencia de un déficit enzimático genético de la síntesis de porfirinas antes de la exposición solar, porque su frecuentación aumenta
que conducen a la síntesis del hemo. Los signos cutáneos del significativamente el riesgo de aparición de todo tipo de cáncer
tipo de la fotosensibilidad se deben al poder fotosensibilizador cutáneo, especialmente el melanoma.
de las porfirinas acumuladas en la piel. El diagnóstico se confirma
mediante la determinación de las porfirinas urinarias y sanguí-
neas. La fotosensibilidad es aguda o crónica. Duración de la exposición
En las formas agudas, aparece una sensación de quemadura en
Un recién nacido o un lactante no deben exponerse al sol más de
las zonas descubiertas (cara, dorso de las manos) unos minutos
15 minutos al día. Un niño o un adolescente pueden permanecer
después del inicio de una exposición solar. Evoluciona, después de
más tiempo al sol, pero siempre evitando los horarios más ricos
un plazo de unas 10 horas, hacia una erupción seudourticariforme
en UV, es decir, entre las 12:00 y las 16:00.
violácea en la cara y el dorso de las manos. Este cuadro se observa,
Es probable que, en un futuro cercano, los objetos conectados
sobre todo, en el niño en caso de protoporfiria eritropoyética.
permitan adaptar la duración de la exposición solar y el tipo de
Finalmente, el vitíligo y el albinismo oculocutáneo y similares
PPS según el índice UV y el tono de piel.
son de diagnóstico fácil.

 Prevenir la quemadura solar Fotoprotección

Educación
En algunos países, se han puesto en marcha programas naciona-
les de información. En Francia, se ha elaborado una guía llamada
«Vivre avec le soleil» (Vivir con el sol) para los profesores de pri-
maria, con el objetivo de proporcionar una verdadera educación
solar: efectos del sol sobre la salud, origen y sensibilidad al sol de
los diferentes tipos de piel, variaciones del índice UV y medios de
protección.
Índice ultravioleta
Mide la intensidad de la radiación UV [4] . En verano, se comu-
nica para una franja de 2-4 horas alrededor del mediodía, hacia
las 14:00 en Francia, por ejemplo (Cuadro 5).
La intensidad de la radiación UV y, por consiguiente, el índice
varían a lo largo del día. Cuando se informa sobre el índice UV,
se pone el acento en su valor máximo a lo largo de un día deter-
minado. Este valor se alcanza durante las 2 horas que preceden y
siguen al mediodía solar. En función de la situación geográfica y
de la aplicación o no de un horario de verano, el mediodía solar
se sitúa entre las 12:00 y las 14:00.
Su escala va de 1-2 (índice bajo) a más de 11 (índice extremo),
con prohibición de la exposición solar en las horas de más calor. En
general, se difunde por la prensa hablada y escrita. Las actividades
Para reducir el riesgo de quemadura solar, hay que privilegiar la
fotoprotección mediante las prendas de vestir, que es mucho más
eficaz que los PPS. Para la cara y la práctica de ciertas actividades
deportivas, se puede recurrir a los PPS [5, 6] .
Fotoprotección mediante las prendas de vestir
Es el método más adecuado para la protección de la piel. La
calidad de la protección UV se cuantifica mediante el factor de
protección anti-UV (FPU) de las prendas textiles. El FPU es variable
según la naturaleza de las fibras textiles, el tipo de tejido y el color.
El tejido más protector es, aparte del vaquero, el poliéster. El de
FPU más bajo es el algodón (pero aumenta después del lavado,
porque la malla se estrecha) y la viscosa. En medio, la lana, la seda
y el nailon. Existen otros factores que aumentan el FPU: colores
oscuros, malla tupida, lavados, amplitud, prenda seca, sustancias
anti-UV en los tejidos y los detergentes.
En Francia, existen numerosas prendas anti-UV adaptadas a los
niños. Se recomienda un FPU superior o igual a 40.
Estas prendas se completan con el uso de sombreros de bor-
des anchos y gafas de sol adecuadas. Hay que pedir a un óptico
gafas que bloqueen el 100% de los UV: el tono del cristal sólo pro-
tege contra el deslumbramiento provocado por la luz visible y no
participa en la protección contra los UV.

EMC - Tratado de medicina 5

E – 1-0340  Quemadura solar y prevención
Cuadro 6.
Definición de un producto de protección solar, según las recomendacio-
nes de la Agence Nationale de Sécurité des Médicaments et des Produits
de Santé.
Protección contra los UVB y UVA 1
Cálculo de los factores de Medición para la protección UVB:
protección FPS
Medición para la protección UVA:
CPUVA
Calidad de la protección UVA y Protección armoniosa UVA/UVB
UVB con una relación FPS/CPUVA
inferior o igual a 3
Longitud de onda crítica de al
menos 370 nm
Clasificación: 4 categorías Protección baja: FPS 10
Protección moderada: FPS 15-25
Protección elevada: FPS 30 o 50
Protección muy elevada: FPS 50+
UVA y B: ultravioletas A y B; FPS: factor de protección solar; CPUVA: coeficiente
de protección UVA.
Productos de protección solar
Los PPS son productos cosméticos destinados a absorber y/o
reflejar los UVB y los UVA. Presentan varios problemas de utili-
zación que hacen (¡en teoría!) que sea necesario reservarlos para
cuando la protección mediante prendas de vestir sea imposible.
Recientemente, los expertos dermatólogos nombrados en el
ANSM han definido las propiedades obligatorias de los PPS: una
nueva norma sobre PPS permite asegurar una protección eficaz
contra los UVA y los UVB, a la vez que evita mostrar factores de
protección (FPS) demasiado elevados, que podrían conducir a un
mal uso, como, por ejemplo, una sobreexposición solar (Cuadro
6) [7] .
Actualmente, los PPS se clasifican en cuatro categorías:
• protección baja: FPS 10;
• protección media: FPS 15-25;
• protección elevada: FPS 30 o 50;
• protección muy elevada: FPS 50+.
Esta nueva clasificación se asocia a consejos sobre el buen uso
del sol y a una guía que permite al consumidor elegir una categoría
de FPS en función de su tipo de piel y del índice UV previsto:
• aplicar de manera homogénea una capa suficiente de producto
antisolar;
• renovar regularmente la aplicación del producto.
Controversias sobre los productos de protección solar
Varios estudios han señalado el riesgo de toxicidad de los
productos de protección solar, en especial como perturbadores
endocrinos.
Algunos filtros solares, en particular la benzofenona-3 y el
3-(4-metilbencilideno)-alcanfor (4-MBC), tendrían efectos estro-
génicos, antiandrogénicos y antitiroideos. Por otra parte, la
Comisión Europea ha limitado la concentración de BZP-3 al 6%
en los antisolares. In vitro, en el varón, existe una interferencia
con la espermatogénesis [8] . Un estudio danés ha demostrado que
se produce un paso placentario de diferentes benzofenonas, pero
sin anomalías en el recién nacido [9] . Otro estudio, que midió la
excreción urinaria de benzofenona-3, de sus metabolitos y de 4-
MBC en 129 niños y adolescentes daneses, ha demostrado que
existe una excreción urinaria y, por lo tanto, una absorción de
estos filtros solares. Sin embargo, este estudio, que se hizo de forma
autónoma, demuestra que existen otras fuentes de contacto dife-
rentes de los productos solares: cosméticos, productos cotidianos
(plásticos, textiles, envoltorios alimentarios, etc.) que necesitan
una protección contra su alteración por los UV, con posibilidad
de contaminación de los alimentos [10, 11] .
Estos últimos 20 años, las nanotecnologías han conquistado
numerosos ámbitos de utilización (electrónica, cosmética, texti-
les, etc.). Las nanopartículas pueden llegar a los órganos diana y
ejercer su toxicidad. Se han descrito varios mecanismos de toxici-
dad:
6 EMC - Tratado de medicina
• genotoxicidad por interacción directa de las nanopartículas con
el ADN o los orgánulos celulares que intervienen en el ciclo
celular o, de manera indirecta, por modificación del balance
redox, que da lugar a la formación de radicales libres causan-
tes de lesiones en el ADN o que alteran los mecanismos de
reparación del ADN;
• citotoxicidad debida a una inflamación crónica mantenida por
la producción de especies reactivas del oxígeno después de
endocitosis/fagocitosis de las nanopartículas.
Aunque el ser humano se expone a un número creciente de
fuentes, no se ha evaluado bien el impacto sobre la salud, en
especial sobre la función de reproducción. El impacto de las nano-
partículas sobre la fertilidad se conoce de manera incompleta.
Varios estudios in vitro e in vivo sugieren una toxicidad sobre
la estirpe espermática y la esteroidogénesis testicular. Los estudios
sobre las células germinales femeninas se enriquecen poco a poco
y parecen ir en el mismo sentido. Los retos industriales, científi-
cos y médicos que generan las nanotecnologías deben incluir la
cuestión de su impacto sanitario y medioambiental [12] .
Así pues, las nanopartículas de las pantallas minerales podrían
liberar radicales libres que atravesaran la piel. Parece ser que estas
nanopartículas permanecen localizadas en las capas superficiales
de la piel y no se acumularían debido a la renovación continua de
la epidermis. Sin embargo, su utilización en la piel lesionada debe
limitarse [13] .
Productos de protección solar y vitamina D
El uso normal de productos antisolares no provoca, en general,
una disminución de la síntesis de vitamina D [14] .
“ Punto importante
Consejos de la Organización Mundial de la Salud
(OMS)
• La OMS recomienda seis medidas simples para aprove-
char el sol con toda seguridad.
• Los niños son especialmente vulnerables a la radiación
UV y pasan más tiempo al aire libre que los adultos. Los
padres deben prestar una atención especial a protegerlos
de la radiación solar. Los lactantes menores de 12 meses
deben permanecer siempre a la sombra.
• Limitar la duración de la exposición en las horas de más
calor. Los rayos UV son más intensos entre las 10:00 h y
las 14:00.
• Buscar la sombra con buen criterio. Buscar la sombra
cuando los rayos UV sean más intensos. La regla es la
siguiente: «Observa tu sombra, si es más corta que tu
estatura, busca la sombra».
• Llevar prendas de vestir protectoras. Un sombrero de
bordes anchos y tejido tupido, y prendas de vestir anchas
proporcionan una protección contra el sol. Las gafas de sol
que filtran los UV reducen considerablemente el riesgo de
lesión ocular.
• Utilizar pantallas solares. La aplicación generosa de una
pantalla solar de amplio espectro de al menos 15, cada
2 horas o después de haber trabajado, nadado, jugado o
practicado deporte al aire libre permite reducir los efec-
tos nocivos de los rayos UV sobre la piel. No prolongar el
tiempo al sol, aunque se utilice una pantalla solar.
• Conocer el índice UV. El índice UV es una medida de
la radiación UV. Cuanto más elevado sea, más aumenta
el riesgo de lesiones cutáneas y oculares. Utilizar el índice
UV para planificar las actividades al aire libre sin riesgo.
Cuando el índice UV prevea un índice de radiación de al
menos 3 (moderado), es conveniente tomar precauciones
al exponerse al sol.
 Quemadura solar y prevención  E – 1-0340

Filtros solares y niños
El aumento de la utilización de productos antisolares en
la población pediátrica plantea el problema de su inocuidad.
Teniendo en cuenta su superficie cutánea más importante con
respecto a su masa corporal y su piel inmadura, es posible que
los niños absorban más moléculas y las eliminen peor, lo cual
puede dar lugar a una cierta toxicidad no observada en los adultos.
Por lo tanto, es más prudente privilegiar las pantallas minerales
pigmentarias en los niños menores de 2 años.
Filtros solares y medio ambiente
La utilización de filtros solares (benzofenonas, cinnamatos y
derivados del alcanfor) y conservantes del tipo de los parabenos
se ha implicado en el blanqueamiento de ciertos arrecifes de coral.
El 10% de los PPS se utilizan en los países tropicales y el 25% de
la cantidad aplicada en la piel se difunde al agua después de 20
minutos de baño.
Fotoprotección interna
Los antioxidantes se oponen a la nocividad de los radicales
libres generados por los ultravioletas. Comprenden un cóctel de
vitaminas (vitaminas E, C, carotenoides), oligoelementos (selenio,
zinc) y ácidos grasos esenciales insaturados. En teoría, la toma de
antioxidantes por vía oral podría proteger contra la formación de
radicales libres. Un estudio ha demostrado una elevación mode-
rada no significativa de la dosis de UV que desencadena un eritema
actínico [15] .
 Bibliografía
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J.-R. Manciet, Praticien attaché (jr.manciet@gmail.com).

Service de dermatologie du Pr M. Bagot, Hôpital Saint-Louis, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75010 Paris, France.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Manciet JR. Quemadura solar y prevención. EMC - Tratado de medicina 2020;24(3):1-7
[Artículo E – 1-0340].

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