Nombre del Paciente: ________________________________________________
Edad Cronológica: __________________ Fecha de Aplicación: ___________ Examinador: _______________________________________________________
Pruebas para: Cómo realizarla: Sí No
Con los ojos cerrados se le pide 1. AGNOSIA AUDITIVA. al paciente identificar sonidos comunes. COMPRENSIÓN Contesta adecuadamente 2. AUDITIVA VERBAL. preguntas. Realiza órdenes. RECONOCIMIENTO DE Reconoce la diferencia entre LA IMAGEN CORPORAL 3. derecha e izquierda. Identifica Y ORIENTACIÓN partes del cuerpo. ESPACIAL. HABILIDAD PARA Bebe de un vaso, cierra un alfiler REALIZAR ACTOS 4. de seguridad y usa objetos MOTORES comunes. ELABORADOS. RECONOCIMIENTO 5. Identifica objetos comunes. VISUAL DE OBJETOS. Se le pide al paciente leer frases del periódico y explique su COMPRENSIÓN significado; si el paciente no 6. VISUAL – VERBAL. puede hablar, se escriben as instrucciones y se observa si las realiza. Se pide al paciente imitar 7. LENGUAJE HABLADO. sonidos de complejidad creciente. Se pide al paciente repetir series LENGUAJE 8. de una o dos palabras de uso AUTOMÁTICO. común: días, meses. LENGUAJE Contesta preguntas 9. VOLUNTARIO. pertinentemente. Se pide al paciente escribir su nombre, dirección, frases 10 LENGUAJE ESCRITO. simples, palabras con los ojos . cerrados y los nombres de algunos objetos.