Distrito ___________ Fecha ____ / ____ / ________ Hora _______ SOLICITUD Nº

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN (Marcar lo que corresponda)

IN FINE A  – INFINE B 
EMERGENCIA  Niveles/Modalidades _____________________________________________
Cargos/Hs.Cat./Mod. _____________________________________________

__________________________________________________

DECLARACIÓN JURADA - Cobertura de provisionalidades y/o suplencias

TIPO DOC. Nº DOCUMENTO SEXO APELLIDO Y NOMBRE

Nacionalidad _______________ Fecha Nacimiento ___ / ___ / ___ Domicilio _______________________

Localidad _________________Cód. Postal __________ Teléfono ________________________________

Celular ____________________________ e-mail ABC: ________________________________________

Otro e-mail : ___________________________________ N° CUIL _________________ Es jubilado? ____

TÍTULOS Y/O CERTIFICADOS HABILITANTES Y/O BONIFICANTES

(Reconocidos por la Comisión Permanente de Estudio de Títulos)

TÍTULO-CERTIFICADO Nº % MATERIAS
EXPEDIDO POR: FOJAS
CAPACITACIÓN DOCENTE REGISTRO APROBADAS

Declaro bajo juramento que los datos consignados son exactos y que tomo conocimiento de las normas vigentes.

_____________________________

Firma del Interesado

EL INGRESO A LOS LISTADOS IN FINE, SE PRODUCIRÁ INDEFECTIBLEMENTE A PARTIR DE LAS

24 HS. QUE LA DOCUMETACIÓN ENVIADA PERMITA LA EVALUACIÓN DEL ASPIRANTE EN EL
PROGRAMA DE INTRANET: SERVADO LISTADO 108 B IN-FINE.
LA EVALUACIÓN DEL TÍTULO LE SERÁ REMITIDA AL ASPIRANTE POR MAIL.

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Firma Funcionario Interviniente