Villavicencio, 10 de noviembre del 2021

Señores

EPS MEDIMAS

Asunto: Solicitud de tiquetes terrestres y viáticos

Cordial saludo,

Yo Tania Patricia Mora garzón identificada con C.C N° 21.191.057 de Restrepo meta, Fecha de
nacimiento 26 de enero de 1978, Celular 313 285 5771, Como afiliada y paciente solicitud de
manera muy comedida los tiquetes terrestres villavicencio – Bogotá, Bogotá- villavicencio para
cumplir con la cita de consulta de primera vez por especialista en anestesiología programada para
el 15 de diciembre a las 10:15 a.m. en la fundación hospital infantil universitario San José carrera
52#67 a-71. Autorización 443 491 948. por mí condición en muletas requiero ir acompañada de la
señora Nidia consuelo Mora garzón identificada con C.C. 1. 121.841.839 villavicencio fecha de
nacimiento 15 de mayo de 1988 celular 320 809 6397

Agradezco su atención prestada cordialmente.

Tania Patricia Mora garzón

C.C. 21.191.057

Correo: tani78_@hotmail.com

Cel: 313 285 5771

Calle 21 # 13-11 barrio los maracos