ESCUELA DE EDUCACION BASICA COMPLETA “INGAPIRCA”

E-mail: ingapirca2024@autlook.com
Código AMIE: 09H04435
GUAYAQUIL-ECUADOR

FICHA DE MATRÍCULA 2022-2023

DATOS PRESONALES DEL ESTUDIANTE
Apellidos y nombres: MONAR CORTES JORGE ANDRES
# Cedula: 096067761-5
Fecha de nacimiento: 16-ABR-2016
Lugar donde vive: LA 42 Y LA Q
Discapacidad: NO
Tiene algún enfermedad: NO
Medicamento (toma): NO
Correo Electrónico carogabycortesquinonez@gmail.com
Sexo: MASCULINO Edad: 6 AÑOS
Celular o teléfono: 044618282 Grado: 2DO. A
Vacunas contra Covid
Primera dosis X Segunda dosis Tercera
Fecha: dosis Fecha: Fecha:

DATOS DE LA MADRE DE FAMILIA

(si es el represetante legal marque con una X el casillero)
Apellidos y nombres: CORTES QUIÑONEZ CAROLINA GABRIELA
# Cedula: 095076891-1 Fecha de nacimiento: 28-MAR-1992
Lugar donde vive: LA 42 Y LA Q Celular o teléfono: 044618282
Correo Electrónico Estado Civil: SOLTERA
carogabycortesquinonez@gmail.com
Vive con el/la estudiante: SI Profesión: Q.D.
Autorizado para retirarlo: SI Trabajo: NO
Nivel de educación: PRIMARIA Posee internet: NO
DATOS DEL PADRE DE FAMILIA
(si es el represetante legal marque con una X el casillero)
Apellidos y nombres: MONAR FAJARDO HECTOR VICENTE
# Cedula: 091001885-2 Fecha de nacimiento: 31-AGO-1968
Lugar donde vive: DURAN Celular o teléfono: NO
Correo Electrónico hector.monar.fajardo@gmail.com Estado Civil: CASADO
Vive con el/la estudiante: NO Profesión: CONTADOR
Autorizado para retirarlo: SI Trabajo: NO
Nivel de educación: SUPERIOR Posee internet: NO
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL

Apellidos y nombres: CORTES QUIÑONEZ CAROLINA GABRIELA

# Cedula: 095076891-1 Fecha de nacimiento: 28-MAR-1992
Lugar donde vive: LA 42 Y LA Q Celular o teléfono: 044618282
Correo Electrónico Estado Civil: SOLTERA
carogabycortesquinonez@gmail.com
Vive con el/la estudiante: SI Profesión: Q.D.
Autorizado para retirarlo: SI Trabajo: NO
Nivel de educación: PRIMARIA Posee internet: NO
DATOS DEL TRANSPORTISTA
Apellidos y nombres:
# Cedula: Parentesco:
“ ”
Lugar donde vive: Celular:
Medio de transporte:
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Docente tutor Firma del representante legal