Capítulo 81e - Atlas de Hematología y Análisis de Frotis de Sangre Periférica

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Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e
Capítulo 81e: Atlas de hematología y análisis de frotis de sangre periférica
Dan L. Longo
INTRODUCCIÓN
En este capítulo, se ilustran algunos de los datos más relevantes de sangre, crecimiento de ganglios linfáticos y médula ósea. El estudio histológico
sistemático de la médula ósea y los ganglios linfáticos está más allá del alcance de un texto de medicina general; sin embargo, todo internista debe
saber cómo examinar un frotis de sangre.
El análisis del frotis de sangre es uno de los ejercicios más informativos que un médico puede realizar. Aunque los avances en la tecnología
automatizada han hecho que el análisis de frotis de sangre realizado por el médico parezca menos importante, la tecnología no es un sustituto del
todo satisfactorio para la interpretación de dicho frotis por un profesional médico capacitado que conozca también la historia clínica del paciente, los
antecedentes familiares, los antecedentes sociales y los datos físicos. Es útil pedir al laboratorio un frotis de sangre con tinción de Wright y analizarlo.
El mejor sitio para estudiar la estructura de las células sanguíneas es el borde más delgado del frotis donde los eritrocitos están en una monocapa,
uno al lado del otro, apenas tocándose pero sin encimarse. Un método es observar primero a los elementos celulares más pequeños, las plaquetas e ir
avanzando en tamaño hacia los eritrocitos y luego los leucocitos.
Mediante un objetivo de inmersión en aceite que magnifique las células 100 veces, se cuentan las plaquetas en cinco o seis campos, se promedia el
número por campo y se multiplica por 20 000 para obtener un estimado burdo del recuento plaquetario. Las plaquetas tienen usualmente un
diámetro de 1 a 2 μm y una apariencia granulada azul. Por lo general, hay una plaqueta por casi cada 20 eritrocitos. Desde luego, el contador
automático es mucho más preciso, pero se debe revisar si hay grandes disparidades entre los recuentos automático y manual. Plaquetas grandes tal
vez sean un signo de recambio rápido de plaquetas porque las jóvenes a menudo son más grandes que las plaquetas viejas; de manera alternativa,
ciertos síndromes hereditarios raros pueden producir plaquetas grandes. La agregación plaquetaria visible sobre el frotis puede estar vinculada con
recuentos automatizados de plaquetas, bajos falsos. De forma similar, la fragmentación de neutrófilos puede ser una fuente de recuentos
automatizados de plaquetas, elevados falsos.
A continuación, se analizan los eritrocitos. Es posible calcular su tamaño al comparar el eritrocito con el núcleo de un linfocito pequeño. De manera
normal, ambos son de casi 8 μm de ancho. Los eritrocitos más pequeños que el núcleo de un linfocito pequeño pueden ser microcíticos; los que son
más grandes, tal vez sean macrocíticos. Las células macrocíticas tienden a ser más ovales que esféricas en su forma y a veces se les denomina
macroovalocitos. El volumen corpuscular medio (MCV, mean corpuscular volume) automatizado puede ayudar a elaborar la clasificación; sin embargo,
algunos pacientes pueden tener deficiencia combinada de hierro y vitamina B12, lo cual produce un MCV en límites normales, pero con amplia
variación en el tamaño de los eritrocitos. Cuando estos últimos varían mucho en tamaño, se dice que hay anisocitosis. Cuando los eritrocitos
presentan muchas formas, se dice que hay poiquilocitosis. El contador electrónico de células proporciona una evaluación independiente de la
variabilidad en el tamaño de los eritrocitos. Mide el rango de volúmenes de los eritrocitos e informa los resultados como “amplitud de la distribución
del volumen eritrocítico” (RDW, red cell distribution width). Este valor se calcula a partir del MCV; de ese modo, no se está midiendo la amplitud celular,
pero sí el volumen celular. El término se deriva de la curva que muestra la frecuencia de células para cada volumen, también llamada la distribución. La
amplitud de la curva de distribución del volumen eritrocítico es la que determina la amplitud de la distribución del volumen eritrocítico. Esta última se
calcula como sigue: RDW = (desviación estándar de MCV ÷ MCV promedio) × 100. En presencia de anisocitosis morfológica, la amplitud de la
distribución del volumen eritrocítico (normalmente 11 a 14%) aumenta a 15 a 18%. La RDW es útil en al menos dos situaciones clínicas. En pacientes
con anemia microcítica, el diagnóstico diferencial queda casi siempre entre ferropenia y talasemia. En la talasemia, los pequeños eritrocitos por lo
regular son de tamaño uniforme con una RDW reducida normal. En la ferropenia, la variabilidad de tamaño y la RDW son grandes. Además, una
amplitud de la distribución del volumen eritrocítico grande puede sugerir una anemia dimórfica cuando una gastritis atrófica crónica puede producir
tanto una malabsorción de vitamina B12, que origina anemia macrocítica, como pérdida de sangre, que genera ferropenia. En tales trastornos, la
amplitud de la distribución del volumen eritrocítico también es grande. Asimismo, se ha informado una RDW elevada como factor de riesgo para
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mortalidad por todas las causas en estudios basados en población (Patel KV et al.: Arch Intern Med 169:515, 2009), un dato hoy día inexplicado.
Capítulo 81e: Atlas de hematología y análisis de frotis de sangre periférica, Dan L. Longo Page 1 / 32
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Una vez valorado el tamaño de los eritrocitos, se examina el contenido de hemoglobina en las células; éstas son de color normal (normocrómicas) o de
color pálido (hipocrómicas). Nunca son “hipercrómicas”. Si se sintetiza una cantidad de hemoglobina mayor que la normal, las células se tornan más
distribución del volumen eritrocítico (normalmente 11 a 14%) aumenta a 15 a 18%. La RDW es útil en al menos dos situaciones clínicas. En pacientes
con anemia microcítica, el diagnóstico diferencial queda casi siempre entre ferropenia y talasemia. En la talasemia, los pequeños eritrocitos por lo
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regular son de tamaño uniforme con una RDW reducida normal. En la ferropenia, la variabilidad de tamaño y la RDW son grandes. Además, una
amplitud de la distribución del volumen eritrocítico grande puede sugerir una anemia dimórfica cuando una gastritis atrófica crónica puede producir
tanto una malabsorción de vitamina B12, que origina anemia macrocítica, como pérdida de sangre, que genera ferropenia. En tales trastornos, la
amplitud de la distribución del volumen eritrocítico también es grande. Asimismo, se ha informado una RDW elevada como factor de riesgo para
mortalidad por todas las causas en estudios basados en población (Patel KV et al.: Arch Intern Med 169:515, 2009), un dato hoy día inexplicado.
Una vez valorado el tamaño de los eritrocitos, se examina el contenido de hemoglobina en las células; éstas son de color normal (normocrómicas) o de
color pálido (hipocrómicas). Nunca son “hipercrómicas”. Si se sintetiza una cantidad de hemoglobina mayor que la normal, las células se tornan más
grandes (no se hacen más oscuras). Además del contenido de hemoglobina, se analizan las inclusiones en las células. Las inclusiones de los eritrocitos
son las siguientes:
1. Punteado basófilo. Puntos azules difusos finos o gruesos en los eritrocitos, que usualmente representan un residuo de RNA (en particular común
en la intoxicación por plomo).
2. Cuerpos de HowellJolly. Inclusiones circulares azules densas que corresponden a remanentes nucleares (su presencia implica función esplénica
alterada).
3. Núcleos. Los eritrocitos pueden ser liberados o expulsados de manera prematura de la médula antes de la extrusión nuclear (a menudo implica un
proceso mieloptísico o una vigorosa respuesta estrecha a la anemia, casi siempre anemia hemolítica.
4. Parásitos. Los parásitos eritrocíticos incluyen paludismo y babesia (cap. 250e).
5. Policromatofilia. El citoplasma de los eritrocitos tiene un tono azulado, lo cual significa la persistencia de ribosomas que aún elaboran
hemoglobina de modo activo en un eritrocito joven.
Las tinciones vitales son necesarias para ver hemoglobina precipitada llamada cuerpos de Heinz.
Los eritrocitos pueden tomar una variedad de formas diferentes. Todos los eritrocitos con formas anómalas son poiquilocitos. Los eritrocitos
pequeños sin la palidez central son esferocitos; se pueden ver en la esferocitosis hereditaria, anemias hemolíticas por otras causas y septicemia por
clostridios. Los dacrocitos son células con forma de lágrima que se observan en anemias hemolíticas, ferropenia grave, talasemias, mielofibrosis y
síndromes mielodisplásicos. Los esquistocitos son células con forma de casco que corresponden a anemia hemolítica microangiopática o
fragmentación sobre una válvula cardiaca artificial. Los equinocitos son eritrocitos espiculados con puntas separadas de manera uniforme; pueden
ser un artefacto debido a un secado anormal del frotis o expresar cambios en sangre almacenada. También se llegan a observar en insuficiencia renal
y desnutrición y a menudo son reversibles. Los acantocitos son eritrocitos espiculados con puntas distribuidas de manera irregular; este proceso
tiende a ser irreversible y significa enfermedad renal subyacente, abetalipoproteinemia o esplenectomía. Los eliptocitos son eritrocitos con forma
elíptica que quizá se deban a un defecto hereditario en la membrana de los eritrocitos, pero que también se encuentran en ferropenia, síndrome
mielodisplásico, anemia megaloblástica y talasemias. Los estomatocitos son eritrocitos cuya área de palidez central toma la morfología de una rendija
en lugar de la forma redonda habitual. Los estomatocitos pueden indicar una anomalía hereditaria de la membrana eritrocítica y también se pueden
hallar en el alcoholismo. Las células blanco tienen un área de palidez central que contiene un centro denso u ojo de buey; dichas células de manera
clásica se observan en la talasemia, pero también están presentes en casos de ferropenia, hepatopatía colestásica y algunas hemoglobinopatías.
Asimismo, es posible generarlas de manera artificial por un manejo inapropiado de la muestra.
Una última característica que se debe valorar en los eritrocitos antes de moverse hacia los leucocitos es la distribución de los primeros sobre el frotis.
En la mayoría de los individuos, las células yacen una junto a otra en una monocapa. Algunos pacientes tienen agregación de eritrocitos (llamada
aglutinación), donde éstos se enciman uno sobre otro; se ve en ciertas paraproteinemias y anemias hemolíticas autoinmunitarias. Otra distribución
anormal involucra eritrocitos alineados en filas unicelulares, una sobre otra, como pilas de monedas. Esto se llama formación rouleaux (en pila de
monedas) y refleja concentraciones alteradas de proteína sérica.
Por último, se analizan los leucocitos. Por lo general, hay tres tipos de granulocitos presentes: neutrófilos, eosinófilos y basófilos, en frecuencia
decreciente. Los neutrófilos suelen ser los leucocitos más abundantes; son redondos, de 10 a 14 μm de diámetro y contienen un núcleo con dos a
cinco lóbulos conectados por un fino hilo de cromatina. Los cayados (bandas) son neutrófilos inmaduros que aún no han completado su
condensación nuclear y tienen un núcleo con forma de U. Los cayados reflejan una desviación hacia la izquierda en la maduración de los neutrófilos
en un esfuerzo por hacer más células de manera más rápida. Los neutrófilos pueden proveer claves para una variedad de alteraciones; los vacuolados
pueden ser un signo de septicemia bacteriana. La presencia de inclusiones citoplásmicas azules de 1 a 2 μm, llamadas cuerpos de Döhle, quizá
manifieste infecciones, quemaduras u otros estados inflamatorios. Si los gránulos neutrófilos son más grandes de lo normal y se tiñen de azul más
oscuro, se dice que existen “granulaciones tóxicas” y también sugieren inflamación sistémica. La presencia de neutrófilos con más de cinco lóbulos
nucleares indica anemia megaloblástica. Grandes gránulos deformes pueden reflejar el síndrome hereditario de ChédiakHigashi.
Los eosinófilos son ligeramente más grandes que los neutrófilos, muestran núcleos bilobulados y contienen grandes gránulos rojos. Las
enfermedades de los eosinófilos están vinculadas con demasiados de ellos, más que con cambios morfológicos o cualitativos. De forma normal, en
total constituyen menos de la trigésima parte del número de neutrófilos. Los basófilos son aún más escasos que los eosinófilos en la sangre. Tienen
cinco lóbulos conectados por un fino hilo de cromatina. Los cayados (bandas) son neutrófilos inmaduros que aún no han completado su
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condensación nuclear y tienen un núcleo con forma de U. Los cayados reflejan una desviación hacia la izquierda en la maduración de los neutrófilos
en un esfuerzo por hacer más células de manera más rápida. Los neutrófilos pueden proveer claves para una variedad de alteraciones; los vacuolados
pueden ser un signo de septicemia bacteriana. La presencia de inclusiones citoplásmicas azules de 1 a 2 μm, llamadas cuerpos de Döhle, quizá
manifieste infecciones, quemaduras u otros estados inflamatorios. Si los gránulos neutrófilos son más grandes de lo normal y se tiñen de azul más
oscuro, se dice que existen “granulaciones tóxicas” y también sugieren inflamación sistémica. La presencia de neutrófilos con más de cinco lóbulos
nucleares indica anemia megaloblástica. Grandes gránulos deformes pueden reflejar el síndrome hereditario de ChédiakHigashi.
Los eosinófilos son ligeramente más grandes que los neutrófilos, muestran núcleos bilobulados y contienen grandes gránulos rojos. Las
enfermedades de los eosinófilos están vinculadas con demasiados de ellos, más que con cambios morfológicos o cualitativos. De forma normal, en
total constituyen menos de la trigésima parte del número de neutrófilos. Los basófilos son aún más escasos que los eosinófilos en la sangre. Tienen
grandes gránulos azul oscuro y pueden aumentar como parte de la leucemia mieloide crónica.
Los linfocitos se pueden presentar con muchas morfologías diversas. Los más comunes en individuos sanos son los linfocitos pequeños con un
núcleo oscuro reducido y escaso citoplasma. En presencia de infecciones virales, un mayor número de linfocitos es más grande, cercano al tamaño de
los neutrófilos, con abundante citoplasma y cromatina nuclear menos condensada; éstos se llaman linfocitos reactivos. Cerca de 1% de los linfocitos
son más grandes y contienen gránulos azules en un citoplasma ligeramente azul; ellos reciben el nombre de linfocitos granulares grandes. En la
leucemia linfoide crónica, el número de linfocitos pequeños está incrementado y muchos de éstos se rompen al llevar a cabo el frotis de sangre,
dejando una mancha de material nuclear sin citoplasma circundante o membrana celular; tales elementos se llaman smudge cells (linfocitos
deformados) y son inusuales en ausencia de leucemia linfoide crónica.
Los monocitos son los leucocitos más grandes, que van de 15 a 22 μm de diámetro. El núcleo puede adoptar una variedad de formas, pero por lo
general aparece doblado; el citoplasma es gris.
Quizás aparezcan células alteradas en la sangre. Con mucha frecuencia las células anómalas se originan de neoplasias derivadas de células de médula
ósea, incluidas células linfoides, células mieloides y, en ocasiones, eritrocitos. De forma más infrecuente, otros tipos de tumores pueden acceder al
torrente sanguíneo y es factible identificar células epiteliales malignas raras. Las probabilidades de ver tales células anormales aumentan al analizar
frotis hechos de capa leucocítica (buffy coat), la capa de células visible sobre los eritrocitos que se sedimentan cuando la sangre se deja en el tubo de
ensayo por una hora. Los frotis elaborados con punción digital pueden incluir células endoteliales raras.
FIGURA 81e1.
Frotis normal de sangre. Linfocito pequeño en el centro del campo. Nótese que el diámetro de los eritrocitos es similar al del núcleo del linfocito
pequeño.
FIGURA 81e2.
Preparación de recuento de reticulocitos. Este nuevo frotis teñido con azul de metileno muestra un gran número de reticulocitos intensamente
teñidos (las células que contienen precipitados de RNA se encuentran teñidos de azul oscuro).
FIGURA 81e2. Access Provided by:
Preparación de recuento de reticulocitos. Este nuevo frotis teñido con azul de metileno muestra un gran número de reticulocitos intensamente
teñidos (las células que contienen precipitados de RNA se encuentran teñidos de azul oscuro).
FIGURA 81e3.
Anemia microcítica hipocrómica por ferropenia. El linfocito pequeño en el campo ayuda a valorar el tamaño de los eritrocitos.
FIGURA 81e4.
Anemia ferropénica junto a eritrocitos normales. Los microcitos (panel derecho) son más pequeños que los eritrocitos normales (diámetro
celular <7 μm) y pueden o no estar escasamente hemoglobinizados (hipocrómicos).
Anemia ferropénica junto a eritrocitos normales. Los microcitos (panel derecho) son más pequeños que los eritrocitos normales (diámetro
celular <7 μm) y pueden o no estar escasamente hemoglobinizados (hipocrómicos).
FIGURA 81e5.
Policromatofilia. Nótense los grandes eritrocitos con color morado claro.
FIGURA 81e6.
Macrocitosis. Estas células son más grandes de lo normal (volumen corpuscular medio >100) y un poco más ovaladas. Algunos morfologistas llaman
a estas células “macroovalocitos”.
Macrocitosis. Estas células son más grandes de lo normal (volumen corpuscular medio >100) y un poco más ovaladas. Algunos morfologistas llaman
a estas células “macroovalocitos”.
FIGURA 81e7.
Neutrófilos hipersegmentados. Los neutrófilos hipersegmentados (leucocitos polimorfonucleares multilobulados) son más grandes que los
neutrófilos normales con cinco o más lóbulos nucleares segmentados. Casi siempre se observan en la deficiencia de ácido fólico o de vitamina B12.
FIGURA 81e8.
Esferocitosis. Nótense las pequeñas células hipercromáticas sin su habitual área clara en el centro.
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FIGURA 81e8.
Esferocitosis. Nótense las pequeñas células hipercromáticas sin su habitual área clara en el centro.
FIGURA 81e9.
Formación en monedas apiladas. Linfocito pequeño en el centro del campo. Estos eritrocitos se alinean en pilas y se vinculan con proteínas
séricas elevadas.
FIGURA 81e10.
Aglutinación de eritrocitos. Linfocito pequeño y neutrófilo segmentado en la parte central superior izquierda. Nótense las acumulaciones
irregulares de eritrocitos agregados.
Aglutinación de eritrocitos. Linfocito pequeño y neutrófilo segmentado en la parte central superior izquierda. Nótense las acumulaciones
irregulares de eritrocitos agregados.
FIGURA 81e11.
Eritrocitos fragmentados. Hemólisis por válvulas cardiacas.
FIGURA 81e12.
Drepanocitos. Drepanocitosis homocigota. También hay un eritrocito nucleado y un neutrófilo.
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FIGURA 81e12.
Drepanocitos. Drepanocitosis homocigota. También hay un eritrocito nucleado y un neutrófilo.
FIGURA 81e13.
Células blanco. Éstas se reconocen por su apariencia de “ojo de buey”. Se observan pocas células en diana en hepatopatía y talasemia. Un mayor
número de células es típico en la enfermedad por hemoglobina C.
FIGURA 81e14.
Eliptocitosis. Linfocito pequeño en el centro del campo. Forma elíptica de eritrocitos relacionada con una estructura debilitada de la membrana
celular, usualmente debido a mutaciones en la espectrina.
Eliptocitosis. Linfocito pequeño en el centro del campo. Forma elíptica de eritrocitos relacionada con una estructura debilitada de la membrana
celular, usualmente debido a mutaciones en la espectrina.
FIGURA 81e15.
Estomatocitosis. Eritrocitos caracterizados por una amplia hendidura transversal o estoma. Esto se ve a menudo como un artefacto en frotis
deshidratados. Estas células se pueden ver en anemias hemolíticas o en entidades patológicas en las que los eritrocitos están sobrehidratados o
deshidratados.
FIGURA 81e16.
Acantocitosis. Los eritrocitos espiculados son de dos tipos: los acantocitos son células densas contraídas con proyecciones membranosas
irregulares que varían en longitud y anchura; los equinocitos tienen proyecciones membranosas pequeñas, uniformes y espaciadas de modo regular.
Los acantocitos se presentan en hepatopatías graves, pacientes con abetalipoproteinemia y en algunos sujetos con el grupo sanguíneo McLeod. Los
equinocitos se encuentran en enfermos con uremia grave, anomalías de las enzimas glucolíticas de los eritrocitos y en anemia hemolítica
microangiopática.
irregulares que varían en longitud y anchura; los equinocitos tienen proyecciones membranosas pequeñas, uniformes y espaciadas de modo regular.
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Los acantocitos se presentan en hepatopatías graves, pacientes con abetalipoproteinemia y en algunos sujetos con el grupo sanguíneo McLeod. Los
equinocitos se encuentran en enfermos con uremia grave, anomalías de las enzimas glucolíticas de los eritrocitos y en anemia hemolítica
microangiopática.
FIGURA 81e17.
Cuerpos de HowellJolly. Estos cuerpos son minúsculos remanentes nucleares que de manera normal se eliminan por el bazo. Aparecen en sangre
tras la esplenectomía (defecto en eliminación) y con trastornos de maduración y displásicos (exceso de producción).
FIGURA 81e18.
Células en lágrima y eritrocitos nucleados característicos de mielofibrosis. Eritrocito con forma de lágrima (panel izquierdo) y eritrocito
nucleado (panel derecho) como se ve de manera característica en la mielofibrosis y la hematopoyesis extramedular.
Células en lágrima y eritrocitos nucleados característicos de mielofibrosis. Eritrocito con forma de lágrima (panel izquierdo) y eritrocito
nucleado (panel derecho) como se ve de manera característica en la mielofibrosis y la hematopoyesis extramedular.
FIGURA 81e19.
Mielofibrosis de médula ósea. Remplazo total de los precursores de médula ósea y adipocitos por un infiltrado denso de fibras de reticulina y
colágena (tinción H&E).
FIGURA 81e20.
Tinción de reticulina de mielofibrosis de médula. Tinción de plata sobre una médula mielofibrótica que muestra un incremento en las fibras de
reticulina (hilos teñidos de negro).
Tinción de reticulina de mielofibrosis de médula. Tinción de plata sobre una médula mielofibrótica que muestra un incremento en las fibras de
reticulina (hilos teñidos de negro).
FIGURA 81e21.
Eritrocito con punteado en intoxicación por plomo. Hipocromía leve. Eritrocitos con punteado grueso.
FIGURA 81e22.
Cuerpos de Heinz. Sangre mezclada con solución hipotónica de cloruro de metilrosanilina. El material teñido es precipitado de hemoglobina
desnaturalizada dentro de las células.
Cuerpos de Heinz. Sangre mezclada con solución hipotónica de cloruro de metilrosanilina. El material teñido es precipitado de hemoglobina
desnaturalizada dentro de las células.
FIGURA 81e23.
Las plaquetas gigantes junto con un marcado aumento del recuento plaquetario se ven en los trastornos mieloproliferativos, en especial
trombocitopenia primaria.
FIGURA 81e24.
Granulocitos normales. Los granulocitos normales tienen un núcleo segmentado con cromatina densamente agrupada; hay gránulos neutrofílicos
dispersos en todo el citoplasma.
Granulocitos normales. Los granulocitos normales tienen un núcleo segmentado con cromatina densamente agrupada; hay gránulos neutrofílicos
dispersos en todo el citoplasma.
FIGURA 81e25.
Monocitos normales. El frotis se preparó a partir de una capa leucocítica de sangre de un donante normal. L, linfocito; M, monocito; N, neutrófilo.
FIGURA 81e26.
Eosinófilos normales. El frotis se preparó a partir de una capa leucocítica de sangre de un donante normal. N, neutrófilo; L, linfocito; E, eosinófilo.
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FIGURA 81e26.
Eosinófilos normales. El frotis se preparó a partir de una capa leucocítica de sangre de un donante normal. N, neutrófilo; L, linfocito; E, eosinófilo.
FIGURA 81e27.
Basófilo normal. El frotis se preparó a partir de una capa leucocítica de sangre de un donante normal. L, linfocito; B, basófilo.
FIGURA 81e28.
Anomalía de PelgerHüet. En este trastorno benigno, la mayoría de los granulocitos es bilobulada. Con frecuencia, el núcleo tiene una
configuración de lentes o “pincenez”.
Anomalía de PelgerHüet. En este trastorno benigno, la mayoría de los granulocitos es bilobulada. Con frecuencia, el núcleo tiene una
configuración de lentes o “pincenez”.
FIGURA 81e29.
Cuerpos de Döhle. Cayado con cuerpo de Döhle. El neutrófilo en el centro del campo con un núcleo en forma de salchicha es un cayado. Los cuerpos
de Döhle son áreas no muy notables, no granulares de tinción azul encontradas en la periferia del citoplasma de neutrófilos en infecciones y otros
estados tóxicos. Conforman agregados de retículo endoplásmico rugoso.
FIGURA 81e30.
Enfermedad de ChédiakHigashi. Nótense los gránulos gigantes en el neutrófilo.
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FIGURA 81e30.
Enfermedad de ChédiakHigashi. Nótense los gránulos gigantes en el neutrófilo.
FIGURA 81e31.
Médula ósea normal. Fotografía en bajo aumento de una médula ósea adulta normal (tinción H&E), que muestra una mezcla de adipocitos (áreas
claras) y células hematopoyéticas. El porcentaje del espacio que consiste en células hematopoyéticas se conoce como celularidad medular. En adultos,
la celularidad normal de la médula es de 35 a 40%. Si aumenta la demanda de producción medular, la celularidad puede incrementarse para satisfacer
ese requerimiento. Conforme se envejece, la celularidad de la médula disminuye y la grasa en la médula aumenta. Pacientes >70 años de edad pueden
tener una celularidad medular de 20 a 30 por ciento.
FIGURA 81e32.
Anemia aplásica de médula ósea. Las células precursoras hematopoyéticas normales están virtualmente ausentes, dejando en su lugar
adipocitos, células reticuloendoteliales y la estructura sinusoidal subyacente.
Anemia aplásica de médula ósea. Las células precursoras hematopoyéticas normales están virtualmente ausentes, dejando en su lugar
adipocitos, células reticuloendoteliales y la estructura sinusoidal subyacente.
FIGURA 81e33.
Cáncer metastásico en la médula ósea. Muestra de biopsia de médula ósea infiltrada con cáncer metastásico de mama y fibrosis reactiva (tinción
H&E).
FIGURA 81e34.
Linfoma en la médula ósea. Linfoma nodular (folicular) infiltrado en una biopsia de médula ósea. Nótese la localización paratrabecular
característica de las células de linfoma.
Linfoma en la médula ósea. Linfoma nodular (folicular) infiltrado en una biopsia de médula ósea. Nótese la localización paratrabecular
característica de las células de linfoma.
FIGURA 81e35.
Hiperplasia eritroide de la médula. Muestra de aspirado medular con una relación mieloide:eritroide (relación M/E) de 1:12, típica de un paciente
con anemia hemolítica o que se recupera de pérdida hemática.
FIGURA 81e36.
Hiperplasia mieloide de la médula. Muestra de aspirado medular en la cual se observa una relación mieloide:eritroide ≥3:1, que sugiere una
pérdida de precursores eritrocíticos o una expansión de elementos mieloides.
Hiperplasia mieloide de la médula. Muestra de aspirado medular en la cual se observa una relación mieloide:eritroide ≥3:1, que sugiere una
pérdida de precursores eritrocíticos o una expansión de elementos mieloides.
FIGURA 81e37.
Eritropoyesis megaloblástica. Vista en alto aumento de precursores eritrocíticos megaloblásticos de un paciente con anemia macrocítica. La
maduración está retrasada, con normoblastos tardíos que tienen un núcleo de apariencia más inmadura con un patrón tipo entramado y maduración
citoplásmica normal.
FIGURA 81e38.
Tinción con azul Prusia de los depósitos de hierro en la médula. Los depósitos de hierro se pueden calificar en una escala de 0 a 4+. A .
Médula con exceso de depósitos de hierro (>4+). B . Depósitos normales (23+). C . Depósitos mínimos (1+). D . Sin depósitos de hierro (0).
Tinción con azul Prusia de los depósitos de hierro en la médula. Los depósitos de hierro se pueden calificar en una escala de 0 a 4+. A .
Médula con exceso de depósitos de hierro (>4+). B . Depósitos normales (23+). C . Depósitos mínimos (1+). D . Sin depósitos de hierro (0).
FIGURA 81e39.
Sideroblasto anillado. Normoblasto ortocromático con un collar de gránulos azules (mitocondrias incrustadas con hierro) rodeando al núcleo.
FIGURA 81e40.
Leucemia mieloide aguda. Mieloblasto leucémico con un cuerpo de Auer. Nótense los dos a cuatro nucléolos prominentes en cada célula.
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FIGURA 81e40.
Leucemia mieloide aguda. Mieloblasto leucémico con un cuerpo de Auer. Nótense los dos a cuatro nucléolos prominentes en cada célula.
FIGURA 81e41.
Leucemia promielocítica aguda. Nótense los prominentes gránulos citoplásmicos en las células de leucemia.
FIGURA 81e42.
Eritroleucemia aguda. Nótense los eritroblastos gigantes dismórficos; dos son binucleados y uno es multinucleado.
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FIGURA 81e42.
Eritroleucemia aguda. Nótense los eritroblastos gigantes dismórficos; dos son binucleados y uno es multinucleado.
FIGURA 81e43.
Leucemia linfoblástica aguda.
FIGURA 81e44.
Leucemia de Burkitt (leucemia linfoblástica aguda).
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FIGURA 81e44.
Leucemia de Burkitt (leucemia linfoblástica aguda).
FIGURA 81e45.
Leucemia mieloide crónica en sangre periférica.
FIGURA 81e46.
Leucemia linfoide crónica en sangre periférica.
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FIGURA 81e46.
Leucemia linfoide crónica en sangre periférica.
FIGURA 81e47.
Síndrome de Sézary. Linfocitos con frecuentes núcleos convolucionados (células de Sézary) en un paciente con micosis fungoide avanzada.
FIGURA 81e48.
Leucemia adulta de linfocitos T. Frotis de sangre en el cual se observan células leucémicas con el típico núcleo “en forma de flor”.
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FIGURA 81e48.
Leucemia adulta de linfocitos T. Frotis de sangre en el cual se observan células leucémicas con el típico núcleo “en forma de flor”.
FIGURA 81e49.
Linfoma folicular en un ganglio linfático. La estructura nodal normal del ganglio está destruida por expansiones nodulares de las células
tumorales. Los ganglios pueden variar en tamaño y contienen de modo predominante linfocitos pequeños con núcleos hendidos y cantidades
variables de células más grandes con cromatina vesicular y nucléolos prominentes.
FIGURA 81e50.
Gran linfoma difuso de linfocitos B en un ganglio linfático. Las células neoplásicas son heterogéneas, pero son predominantemente células
grandes con cromatina vesicular y nucléolos prominentes.
Gran linfoma difuso de linfocitos B en un ganglio linfático. Las células neoplásicas son heterogéneas, pero son predominantemente células
grandes con cromatina vesicular y nucléolos prominentes.
FIGURA 81e51.
Linfoma de Burkitt en un ganglio linfático. Linfoma de Burkitt con una apariencia de cielo estrellado. Las áreas más claras son macrófagos que
intentan eliminar células muertas.
FIGURA 81e52.
Eritrofagocitosis que acompaña a un linfoma agudo. El macrófago central está ingiriendo eritrocitos, neutrófilos y plaquetas. (Cortesía del Dr.
Kiyomi Tsukimori, Universidad Kyushu, Fukuoka, Japón.)
Eritrofagocitosis que acompaña a un linfoma agudo. El macrófago central está ingiriendo eritrocitos, neutrófilos y plaquetas. (Cortesía del Dr.
Kiyomi Tsukimori, Universidad Kyushu, Fukuoka, Japón.)
FIGURA 81e53.
Linfoma de Hodgkin. Se encuentra una célula de ReedSternberg cerca del centro del campo; una gran célula con núcleo bilobulado y nucléolos
prominentes dando una apariencia de “ojos de lechuza”. La mayoría de las células corresponde a linfocitos, neutrófilos y eosinófilos normales que
forman un infiltrado celular pleiomórfico.
FIGURA 81e54.
Célula lacunar; variante de célula de ReedSternberg en linfoma de Hodgkin nodular esclerosante. Vista con gran aumento de una célula lacunar
mononuclear con citoplasma retraído en un paciente con linfoma de Hodgkin nodular esclerosante.
Célula lacunar; variante de célula de ReedSternberg en linfoma de Hodgkin nodular esclerosante. Vista con gran aumento de una célula lacunar
mononuclear con citoplasma retraído en un paciente con linfoma de Hodgkin nodular esclerosante.
FIGURA 81e55.
Célula plasmática normal.
FIGURA 81e56.
Mieloma múltiple.
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FIGURA 81e56.
Mieloma múltiple.
FIGURA 81e57.
Suero de color en hemoglobinemia. La distintiva coloración roja del plasma (hemoglobinemia) en una muestra de sangre centrifugada en un
paciente con hemólisis intravascular.
AGRADECIMIENTO
Las figuras en este capítulo electrónico fueron tomadas de Williams Hematology, 7th edition, M Lichtman et al. (eds). New York, McGrawHill, 2005;
Hematology in General Practice, 4th edition, RS Hilman, KA Ault, New York, McGrawHill, 2005.
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AGRADECIMIENTO
Las figuras en este capítulo electrónico fueron tomadas de Williams Hematology, 7th edition, M Lichtman et al. (eds). New York, McGrawHill, 2005;
Hematology in General Practice, 4th edition, RS Hilman, KA Ault, New York, McGrawHill, 2005.

Capítulo 81e - Atlas de Hematología y Análisis de Frotis de Sangre Periférica

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