MINISTERIO DE AMBIENTE, VIVIENDA Y DESARROLLO TERRITORIAL

VICEMINISTERIO DE VIVIENDA Y DESARROLLO TERRITORIAL - DIRECCION DEL SISTEMA HABITACIONAL

MINISTERIO DE AGRICULTURAY DESARROLLO RURAL
VICEMINISTERIO DE AGRICULTURA - DIRECCION DE DESARROLLO RURAL
MINISTERIO DEL INTERIOR Y DE JUSTICIA- DIRECCION DE PREVENCION Y ATENCION DE DESASTRES

CENSO FORMATO UNICO DE REGISTRO DE HOGARES AFECTADOS POR SITUACION DE DESASTRE, CALAMIDAD O EMERGENCIA

VIVIENDA URBANA Y RURAL AFECTADA A NIVEL MUNICIPAL Y DEPARTAMENTAL

Tipo de Evento ____________________________________________________ Fecha del Evento: DD MM AA

FORMA DE TENENCIA URBANA RURAL

Corregimiento Nombre de Miembros
Departamento Municipio Nombre Jefe Hogar C.C. C.C Propie- Arrenda- Posee-
- vereda hogar Destruida Averiada Destruida Averiada
tario tario dor

TOTAL No. Familias

________________________________________ ________________________________________________________ _________________________________________________

________________________________________ ________________________________________________________ _________________________________________________
Nombre y firma de quien realizó el censo Nombre y firma del Coordinador del CMGRD Nombre y firma del Coordinador del CDGRDH
C.C. No. _________________________________C.C. No. _________________________________________________ C.C. No. __________________________________________
Entidad: _________________________________ Entidad: _________________________________________________ Entidad: __________________________________________

LA INFORMACION CONSIGNADA EN ESTE FORMATO DEBE SER VALIDADA POR EL CMGRD, AVALADA POR EL CDGRDH Y REFERENCIADA POR LA DPAD. Elaboró: MTMD y HDT/MADR