+ USO EXCLUSIVO POLICIA JUDICIAL

N° CASO

8No. Expediente CAD Dpto. Mpio Ent U. Receptora Año Consecutivo

FORMATO DE ARRAIGO
Este formato será diligenciado para actos urgentes

Departamento Municipio Fecha Hora:

DATOS DEL INDICIADO

PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO
IDENTIFICACIÓN C.C OTRA NUMERO DE
ALIAS NIVEL EDUCATIVO ESTADO CIVIL:
NOMBRE DEL PADRE
NOMBRE DE LA MADRE
NOMBRE DEL CONYUGUE
N. DE HIJOS Y NOMBRES

ACTIVIDAD ECONÓMICA
PROFESIÓN OFICIO
NOMBRE DEL JEFE
NOMBRE EMPRESA
DIRECCIÓN TRABAJO TELÉFONO
OBLIGACIÓN
ECONÓMICO

UBICACIÓN
DIRECCIÓN DE TELÉFONO
RESIDENCIA
PROPIA FAMILIAR ARRENDADA
DESCRIPCIÓN DEL
INMUEBLE

DATOS DE QUIEN SUMINISTRA LA INFORMACIÓN

PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO
IDENTIFICACIÓN C.C OTRA NUMERO DE
EDAD NIVEL EDUCATIVO ESTADO CIVIL:
RELACIÓN CON EL INDICIADO

OBSERVACIONES

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FIRMA FUNCIONARIO DE POLICÍA JUDICIAL

Versión 09/06/05 Hoja No. ____ de

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