REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA REG-VAC-ECS-016

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL MARÍTIMA DEL CARIBE Formulario: ECS-016

VICERRECTORADO ACADÉMICO Fecha: 23/10/2018
ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES Cambio: 00

SOLICITUD DE EXAMEN DE SUFICIENCIA

Catia la Mar: ________/_________/_________

Yo, __________________________________________, Cédula de Identidad N°:_____________________, estudiante

del Programa de Formación Licenciatura en _________________________________, solicitó ante la Escuela de
Ciencias Sociales la inscripción para presentar examen de suficiencia en la Unidad
Curricular:_____________________________, del semestre _______________________.

Mención: Índice Académico:

Correo
N° de Teléfono:
Electrónico:

PARA SER LLENADO POR EL ESTUDIANTE:

Firma: _____________________________________

PARA SER LLENADO POR LA UNIDAD DE CONTROL PARA SER LLENADO POR DIRECTOR DE ESCUELA DE
Y PLANIFICACIÓN CIENCIAS SOCIALES

Nombre y Apellido: _____________________________________

Nombre y Apellido: ___________________________________
Firma: _______________________________________________
Firma:
__________________________________________________ Fecha: ______/______/__________

Fecha: ______/______/__________

Sello