Cuestionario

Nombre del encuestador: Marco, Nérida, Gianella, Darío, Lisset

Lugar de la encuesta: ESPP La Salle Ciudad: Abancay fecha: 19/ 07/ 2022 N° de cuestionario:
El motivo del siguiente cuestionario es con fines académicos para lo cual tomamos como referencia la pandemia
global que se suscita en estos años y verificar los avances del COVID en el salón además de aclarar si tienen
conocimiento de las medidas de Bio-Seguridad.
Nombres y apellidos del encuestado:
Edad: Sexo: Estado Civil:

Marque con una X la respuesta que creas correcta

1. ¿Cuántas Personas Viven En Tu Casa?
8 a
0 1 2 3 4 5 6 7 8 mas

2. ¿Presentan o Presentas Algún Síntoma De La Gripe?

SI NO
3. ¿Qué Síntoma Presenta?
Congestión nasal

Dolor de garganta

Tos

Dolor de cabeza
Fiebre

Otro

4. ¿Tienes Las Vacunas Contra El COVID?

SI NO
5. ¿Cuántas Dosis?
0 1 2 3 4
6. ¿Te Hiciste La Prueba De Descarte De COVID En El Último Mes?
SI NO
7. ¿Alguien De Tu Familia Se Contagio De COVID?
SI NO
8. ¿Cumples Con Las Medidas De Bio-Seguridad?
SI NO
9. ¿Estuviste Expuesto Al COVID?
SI NO
10. ¿Crees Que Las Medidas De Bio-Seguridad Están Bien Implementadas En Tu Casa?
SI NO