PLANILLLA DE AFILIACION MOCEV

MOVIMIENTO CRISTIANO EVANGELICO POR VENEZUELA

MOCEV

DATOS DEL ASPIRANTE

Nombres: ___________________________________ Apellidos:___________________________________

Nacionalidad: _________________________ Cédula de Identidad: _______________________________

Profesión: _______________ Ocupación: _____________ Talento: ________________________________

Dirección: ________________________________________________________________________________

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Parroquia: ________________ Municipio: ___________ Estado: ______ Teléfono Habitación: _____________

Teléfono Celular: _____________________ Correo Electrónico:___________________________________

Explique Brevemente los motivos por los cuales desea incorporarse al MOCEV:
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Soltero(a): ______ Casado(a): __________ Carga Familiar: ____________ Número de Hijos: ______________

Empleado(a): _________ Emprendedor(a): __________ Empresario(a): ____________ Tipo: ______________

Tipo de Ingresos; ___________________ Pertenece a una Iglesia: ________ Cual: _______________________

Algún tipo de Enfermedad: ________________________ Algún Tratamiento Médico: ____________________

Posee Vehículo Propio?: ____________ Tipo de Vehículo: ____________________ Operativo: ____________

Posee Licencia de Conducir?: ________ Grado de Licencia: __________ Certificado Médico: _____________

Ha Pertenecido a algún Partido Político?: ____________ Cuál Partido?: _______________________________

Alguna Experiencia Política?: ________ En que área?: _____________________________________________

Desea recibir formación Política?: _____________ Desde cuando conoce al MOCEV?: ___________________

En Caso de que el MOCEV pase a ser un Partido Político usted continuaría apoyando?: ___________________

Algunas recomendaciones que daría usted al MOCEV: _____________________________________________

NOTA: Se Garantiza la discrecionalidad de la información y el MOCEV se guarda el derecho de admisión.

Firma y Huella Dactilar Firma del Coordinador(a) Estadal