YO,

ÁREA.

FECHA
TALLAS
Puesto / Cargo:

S
Equipo de Bioseguridad Personal

M
Mascarilla quirurgica descartable
Mascarilla de uso comunitario
Respirador de media cara
Mascarilla N95
Careta Facial
L XL Camisa:

Máscara Facial - Adaptable p/ Casco

Lentes de Seguridad - Luna
Clara/Oscura
Mameluco descartable tipo TYVEK
Mameluco de uso comunitario
confeccionado
Guantes de latex descartable
Cofias descartables
Mandiles descartables
Pantalón:

Pre filtro en cartuchos

Equipo de Protección Personal
Tapones auditivos
Orejeras - Adaptable p/ Casco
Casco de Seguridad
Guantes de Hilo sin punto
Guantes de Nitrilo 9905 (Azules)
Guantes de Badana
Mameluco:

Guante de Nitrilo calibre 35

Chaleco Reflectivo
Casaca Simple
(EPP)

Cacasa u overol Térmico

Chaleco:

Zapatos de Seguridad punta de acero

Botines dieléctricos c/ punta baquelita
Botas de PVC c/ punta de acero
Firma:
Otros EPP
Area de Trabajo:
FICHA PERSONAL DE ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

CON DNI Nº
Revisión

OBSERVACIONES
Código: GV

02

FIRMA
DETERIORADO O HAYA SUFRIDO ALGÚN DAÑO, PARA TAL EFECTO ENTREGARÉ EL EPP DETERIORADO AL RESPONSABLE DEL ALMACÉN Ó AL RESPONSABLE DE MI
CUIDAR MI SALUD Y SEGURIDAD EN LA LABOR QUE DESEMPEÑO. A SU VEZ SOLICITARÉ LA RESPECTIVA REPOSICIÓN DEL EPP CUANDO ÉSTE SE ENCUENTRE
ME COMPROMETO A UTILIZAR, CONSERVAR LIMPIO Y EN ÓPTIMAS CONDICIONES LOS EPPs DECLARADOS EN EL PRESENTE REGISTRO, CON LA FINALIDAD DE