OBSERVACIONES PLANEADAS DE TRABAJO

“MEJORAMIENTO DE LA CARRETERA EN EL TRAMO SAN PEDRO - HUALLCOR Y CONSTRUCCIÓN EN EL

TRAMO HUALLCOR - VILLA PROGRESO, DISTRITO DE HUARAZ, PROVINCIA DE HUARAZ – ANCASH”

Páginas. 1 de ______ Fecha de Aprobación.

N.-______ PLANIFICADO: NO PLANIFICADO: Fecha:

OBRA:

CLIENTE:

TRABAJADOR OBSERVADO T. EN LA OCUPACIÓN T. EN LA EMPRESA

OBSERVACIÓN:

Inicial: Seguimiento: Fue avisado el trabajador : SI NO

RAZONES DE LA OBSERVACIÓN:

Acc. Repetido Bajo rendimiento Trabajador nuevo Temerario

Trabajo Peligroso Trabajo crítico Problema de capacidad Otros

DESCRIPCION DEL TRABAJO OBSERVADO:

Gravedad de la acción Describa la acción insegura detectada Describa la Acción Correctiva

Nombre del Observador: Firma del Observador Revisado por

GRAVEDAD DE LA ACCION

Peligro A: Puede producir lesiones graves (Incap.Permanente),fatales,alta probabilidad de enfermedad y/o daño material alto.

Peligro M: Puede producir lesiones de mediana gravedad (Incap.Temporal),mediana probabilidad de enfermedad y/o daño material moderado.

Peligro B: Puede producir lesión leve, baja probabilidad de enfermedad y/o daño material bajo.