Codigo:

EVALUACIÓN DE EQUIPOS Y MATERIALES NECESARIOS Versión: 01

Vigencia:

LUGAR DE TRABAJO: FECHA:

ACTIVIDAD A REALIZAR:

TÉCNICO DE A/A: AREA APROX:

COMPRA DE: MATERIALES A/A:

ITEM DESCRIPCIÓN Unid Med. Cantidad Precio Unit. TOTAL

01

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10

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17

18

19

20

TOTAL
ANEXO: (COTIZACIONES, OTROS )

FECHA RECEPCIÓN: HORA: Nº RQ:

RECEPCIONADO POR:

AUTORIZADO POR: TÉCNICO DE A/A ENCARGADO:

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