MUnClp¡O .

IEscolar 5
REPÚBLICA BOLIVARlANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
J.I "LUISA DE GONZÁLEZ"
CODIGO DEA 0004501209
SAN RAFAEL DE ORITUCO'
ESTADO GuÁRICO.

BOLETA DE RETIRO

Quien suscribe .PR~F. CARMEN LUCIA MARRERO REVILLA Titular de la Cedula de Identidad N°
v- 11.366.171. Docente con función Directiva del J.1. "Luisa <te González", Código de Dependencia
. - ..
10004106430, ubicado en la Parroquia
,.
San Rafael de Oritúco, perteneciente al Municipio José Tadeo
~ Monagas
del Estado Guári€Q,por medio .de -Ia presente hace constar que el estudiante:
J
____________________________________________________ N~urnl de:
nació el: ----------- titular de la Cedula
-------------------------------------- ------
de Identidad Escolar N° - cursante del ( ) NIVEL de Educación Inicial
durante el año escolar: . y se retira por motivos de: CAMBIO DE RESIDEN CIA.-

Según lo manifestó su representante legal>

Nombre del Representante: _

Dirección:
----------------------------------------------------

CONSTANCIA DE BUENA CONDUCTA

Quien suscribePkfrl', CARMEN LUCIA MARRERO REVILLATitular de la Cedula de Identidad N°

V- 11.366.171. Docente con función Directiva del J.1. "Luisa d~ 'González", Código de Dependencia
10004106430, ubicado en la Parroquia San Rafael de Orituco, perteneciente al Municipio José Tadeo Monagas
del Estado Guárico, por medio de la presente hace constar que el estudiante:
Portador de l~
Cedula de Identidad Escolar N° - presento BUENA CONDLTTA
durante el año escolar .-
-----------------
Constancia que se expide a petición de parte interesada' a los
------- días del mes
de de _

. PROF. CARMEN LUCIA MARRERO REVILLA

DOCENTE CON FUNCION DIRECTIVA
C.I..N." 11.366.171
TE'LEFONO: 0414-4753994

REPÚBLICA BOLlVARJ.".NA DE VENEZ¡'EIJ,

RIF: J-30S67710-7