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Nombre completo:
lugar de nacimiento: Fecha de nacimiento:
Cedula N° Placa N° Edad: Estado civil:
Declaro que:
1. Como PERSONAL CAPACITADO DE PRIMEROS AUXILIO, participare VOLUNTARIAMENTE en las actividades
de seguridad y salud ocupacional dentro del proyecto.
2. Esta participación no constituye un trabajo adicional o suplementario al que me ha asignado la empresa.
3. La empresa no está obligada al pago de remuneración alguna por mi participación en las actividades de
seguridad y salud ocupacional dentro del proyecto.
4. Me comprometo a cumplir con las normas que regulan el funcionamiento y participar de las capacitaciones para
atender casos de emergencias dentro del proyecto.
5. Me comprometo en asistir en caso de una emergencia dentro del proyecto.
6. Cuando termine mi participación en la emergencia, me comprometo a devolver los elementos entregados como
parte del equipo de primeros auxilios no utilizados.