Código TFC-4463-QA-REG-001

REGISTRO DE VERIFICACIÓN TOPOGRÁFICA Fecha: 25/06/2021

CODIGO DOCUMENTO: 26280-220-V11-VA30-00889 Revisión: 0
Página: 01 de 01
Cliente: Registro N°:

Proyecto: Fecha:

Descripción del Tag: N° de Tag:

N° P.O./Contrato: Sistema Transferido:

Sub Contratista: Sub-Sistema:

Plano de Referencia: Ubicación/Área:

1.- DESCRIPCIÓN DE EQUIPOS UTILIZADOS

EQUIPO MARCA MODELO N° DE SERIE FECHA DE CALIBRACIÓN FECHA DE CADUCIDAD

2.- DESCRIPCIÓN DE TRABAJOS

Tipo de Inspección: Estructura/Elemento:

ESQUEMA DE REFERENCIA (PUNTOS GEODESICO INICIAL)

REGISTRO DE COORDENADAS:
ESTE (WGS84 DATUM UTM ZONA 17S):
NORTE (WGS84 DATUM UTM ZONA 17S):

UBICACIÓN TEORICO (PLANO) REAL (TERRENO) DESVIACIÓN (mm)

EN RESULTA
ESQUEMA Norte Este Elevación Norte Este Elevación Norte Este Elevación DO

Comentarios:

APROBACIÓN FINAL
TECNO FAST S.A.C. BECHTEL
TOPÓGRAFO CONTROL DE CALIDAD TOPOGRAFIA
Nombre: Nombre: Nombre:
Firma: Firma: Firma:

Fecha: Fecha: Fecha:

Nombre:
Firma: