Disefio de sistemas de vigilancia epidemiologicafa Taino mente tia A Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo GUIA PARA DESARROLLAR UN PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN SALUD OCUPACIONAL. HERNAN RODRIGUEZ GONZALEZ, MD, MSP, EPIDEMIGLOGO MARIA TERESA ESPINOSA RESTREPO, MD, ESO‘Titulo original: Gui pare desarrolar un programa de vigilance epidemioldgica ‘en salud ocupacional Primera edicidn: 2007 ISBN 978.958-44-1154-9 ici: SOCTEDAD COLOMBIANA DE MEDICINA DEL TRABAJO Conceptoy diseo grifco: Piedad A. Salazar Castafio - DIG Iimpresién: ALVI Impresores Lida, Impreso en Colombia, "Ninguna parte deeste libro puede ser copiadoo reproducid por cualquier medio electénico, fotocopiada. 0 de cualquier otra forma sin permiso escrito del eta, Derechos reservados©. SOCIEDAD COLOMBIANA DE MEDICINA DEL TRABAJO Calle 100 # 20-76 (503) Bogoté, Colombia t } ' Tabla de contenido Introduccion Componentes de un Programa de Vigilancia Epidemiol Justificacién Objetivos z Poblacién objeto de estudio Marco conceptual Determinacién del riesgo médico-ambiental Intervencién Onganizacién operativa del sistema Cronograma Recursos, Presupuesto Indicadores epidemiolégicos para la evaluacién del programa Administracién del programa Bibliografia Anexos Anexos a la Guia ANEXO 1 ‘Cémo hacer referencias bibliogréficas ANEXO 2 ‘Algunas fuentes de informacién por WEB y libros de referencia ANEXO 3 Ejemplo de PVE para lesiones osteomusculares de hombro ANEXO4 Ejemplo de PVE para trabajadores expuestos a cromo hexavalente en el sector galvénico Datos de los autores: Hemén Rodriguez Gonzalez Maria Teresa Espinosa Restrepo ul ul u 12 2 4 19 20 29 29, 32 32 36 38 39 4 45 49 81 ngTT — —— Bein Introduccién Desde hace varias décadas se viene utilizando la vigilancia epidemiologica, entendida como una de las aplicaciones tradicionales de la epidemiologia en el marco de la administracién sanitaria. Seguin Last, J.M, (1989) vigilancia epidemiol6gica es la observacién continuada, que generalmente se sirve de métodos caracterizados por ser practicos, uniformes y con frecuencia répidos, mas que por su completa exactitud. Su principal propésito es el de detectar cambios de tender 0 de distribucién, con el fin de poner en marcha medidas,de investigacién o de control. Sin embargo en la década de los ochenta, la ampliacién del concepto de Vigilancia afecté no solo a un amplio conjunto de datos referidos a salud (Factores de riesgo, discapacidades, enfermedades, etc), sino también al seguimiento y evaluacién de los programas de salud, El concepto de vigilancia implica la recoleccién de informacién y la utilizacion de la misma para conseguir un determinado objetivo, manteniendo o cambiando las circunstancias que lo favorecen o'dificultan, Esta idea, como sefiala Halperin’, presenta evidentes paralelismos con los planteamientos de gestidn de calidad en los que se encadenan en circulo planificar-ejecutar-valorar-cambiar para nuevamente planificar iniciando otra vez el proceso. Deberemos considerar de entrada la vigilancia de la salud de los trabajadores ‘como un componente esencial para garantizar la calidad de las intervenciones en el campo de la salud laboral. Segiin la Organizacién Internacional del Trabajo (OIT), Ja vigilancia de la salud de los trabajadores forma parte, junto con la vigilancia del medio ambiente de trabajo, del concepto global de vigilancia de la salud en el trabajo entendida como «la recopilacién, el andlisis, la interpretaciéa y la difusion continuada y sistemiitica de datos a efectos de la prevencién». No se trata por tanto de una actividad «auténoma» sino que se inscribe en el contexto de la intervencién preventiva, complementando y complementindose con la evaluacién ambiental de los riesgos. Recogiendo especificamente la definicién sobre vigilancia de la salud de los trabajadores propuesta por la propia OIT destacaremos que abarca los «procedimientos e investigaciones para evaluar la salud de los trabajadores con vistas a detectar e identificar toda anomaliay. Esta es,-por tanto, la aportacién informativa de la vigilancia de la salud de los trabajadores a la tarea de-uplanificacién, ejecucién y evaluacién de los programas 1. Halperin WE. The tole of survilance inthe hieratchie of prevention, AmInd Med 1996; 29:321-323 2 OFT Pincipios directvostdenicos y dios relatvos » a vigilanca dela sald de los trabsjadores, Ginebra. Oficin Interacional det Trabajo, 1998.de seguridad y salud en el trabajo», orientada a detectar cualquier alteracién de la salud de las personas que trabajan, Para recoger esta informacién caben distintos procedimientos que «pueden incluir aunque no limitarse a examenes médicos, controles biolégicos, evaluaciones radiol6gicas, cuestionarios o un andlisis de los registros de salud». Vigilar la salud delos trabajadores es, pues, producir informaciones sobre las alteraciones dela salud que sean de utilidad para la prevencién, mediante examenes médicos o por otros procedimientos. A.los elementos conceptuales sefialados, la OIT afiade uno ‘més: «an sistema general de vigilancia de la salud de los trabajadores comprende evaluaciones individuales y colectivas de la salud». Es decir, la vigilancia de la salud no s6lo abarca lo individual, sino que debe considerar también la dimensién colectiva de los problemas de salud. Desde el punto de vista individual, la vigilancia de la salud de los trabajadores sirve fundamentalmente para la deteccién precoz de dafios derivados del trabajo y para cl estudio de las capacidades del trabajador en relacién con las condiciones de trabajo. En los tiltimos afios la Organizacién Mundial de la Salud (OMS) insiste en la idea de que Ia vigilancia de la salud de los trabajadores no debe restringirse a las enfermedades relacionadas con el trabajo sino extenderse a las enfermedades més Prevalentes en Ia comunidad, asumiendo como objetivo «la completa proteccién Y promocién de la salud de los trabajadores»?, La promocién de la salud en el trabajo representa una nueva estrategia orientada no ‘solamente a la prevencién de los accidentes y las enfermedades laborales, sino que pretende desarrollar el maximo potencial de salud y bienestar de los trabajadores en base a su participacién activa en la mejora de la organizacién del trabajo y en Ja estimulacién del propio desarrollo personal*. Existen unos atributos de la vigilancia epidemiol6gica, los cuales podrian resumirse de la siguiente manera’ plicidad: se refiere a que su estructura y manejo sea facil, de tal forma ‘ue se cuente con indicadores y estrategias simples que permitan su aplicacién por parte de cualquiera de los actores del sistema, * Flexibilidad: que pueda adaptarse a los cambios y necesidades del sistema, 3. MacDonald EB. Barasaki B. Wilford J. Eds. Occupational Medicine en Europe: scope and ‘ompetecis. Copentagen, WHO Regionl Ofc fr Euepe, 1999. 4 Meteholm P, Baraosi B. Oudeiness on quality management in Maliscipiary Occupational Health Services. Cpenbagen, WHO Regional Ofc fr Europe, 1999. 5. Undated Guidelines fr Evaluating Public Heath Surveillance Systems. Recomtiendations from the Guidelines Woking Group. CDC. 1998, + Calidad del dato: es el proceso mediante el cual podré verificarse los datos, recolectados y validar las fuentes de los mismos. + Aceptabilidad: es la disponibilidad de las personas para participar en el sistema de vigilancia. + Sensibilidad: para este atributo se pueden considerar dos niveles: el primero se refiere a la proporcién de casos detectados por el sistema de vigilancia y el segundo se refiere a la habilidad de detectar brotes o cambios en el ntimero de casos a través del tiempo, + Valor predictivo positivo: es la proporcién de casos verdaderos sobre el total de eventos reportados, . + Representatividad: refleja con precisién los casos de ocurrencia por lugar, tiempo y persona. + Oportunidad: ¢s la capacidad de responder dentro de los tiempos en que ain ¢s factible intervenir y lograr control segtin el evento objeto de vi + Estabilidad: se refiere a la fiabilidad de recolectar, manejar y prover los, datos apropiadamente sin errores y a la disponibilidad para responder cuando sea necesario. Para que la vigilancia funcione eficazmente a nivel industrial, local 0 nacional, debe consistir en algo més que la simple recogida y elaboracién de datos sobre grupos de individuos. La vigilancia en salud laboral debe utilizar estos datos para proyectar o modificar la politica de prevencién de riesgos y los programas de intervencién’ Ahora el propésito global de un sistema de informacién de vigilancia epidemioligica es mantener informada a la comunidad, a sus representantes politicos, a los trabajadores de la salud, a los administradores y planificadores en salud y en general a otros actores, sobre todos los aspectos relacionados con el origen y la 4dimensién de los problemas de salud de la poblacidn; sobre los efectos obtenidos de una amplia gama de acciones orientadas a la proteccién de la salud individual y colectiva; y para orientar, apoyar y mejorar la gestién de los servicios de salud. Los sistemas de informacién desde tiempo atrés en el pais estan mal integrados y en la mayorfa de los casos recopilan y producen datos e informacién redundante € inconsistente. Attn en los casos en que se producen datos para la administracién de ‘manera rutinaria, estos datos rara vez son usados efectivamente en la planificacién y en la direccién de acciones de salud en la comunidad. La informacién es un 6. Halperin WE, Frazier TM. Surveillance forthe effects of workplace exposure. Ann Rev Public Health 1985; 6419-432.® ® clemento fundamental para la toma de decisiones y se ha podido demostrar que se pueden lograr resultados importantes ‘Bergonzoli G. Sistemas de Informaci Sanit "ed. Espana: Me Graw il 2004. 37°56 en Ia efectividad y la eficiencia’ ria. En Martinez F, editor. Vigilancia Fpiemiolgica, COMPONENTES DE UN PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 1, JUSTIFICACION En este punto se deben consignar, en forma resumida y clara, los datos epidemiolégicos, nacionales.e internacionales, que expresen claramente los criterios seleccionados para elaborar e implementar el programa de vigilancia epidemiolégica, para lo cual la gerencia debe asumir el liderazgo para la implementacién del mismo. Parte de los criterios utilizados al hacer la priorizacién de riesgos deberdn tenerse en cuenta para esta justificacién, con sus respectivas referencias bibliogrificas. Los criterios que como minimo deben estar descritos son los siguientes + Datos internacionales y nacionales (si existen) de morbilidad, mortalidad e incapacidad. + Magnitud del problema del evento o factor de riesgo en la empresa (expuestos, incidencia, prevalencia). Estadisticas del ausentismo laboral por eventos en salud objeto de estudio o de patologias posiblemente relacionadas con el factor de riesgo. + Factibilidad de intervenir para controlar el agente o elevento. Incluyeel accesoa os mecanismos de intervencién desde el punto de vista tecnolégico y financiero, + Costo-efectividad de Ia intervencién. Costos directos indirectos por la atencién de dichos eventos en salud o por el ausentismo laboral como tal. +. Silaenfermedad o el agente es objeto de control o de erradicacién en el pais 0 en el Ambito internacional. + Importancia politica a nivel nacional e Intemacional, del agente o del efecto, 2. OBJETIVOS Los objetivos deben ser claros y cuantificables. Se deben orientar a obtener la informacién necesaria que permita: + Determinar Is magnitud y distribucién del evento, general y por dreas y por categorias de riesgo. + Identificar los factores condicionantes del proceso salud-enfermedad. + Monitorear la tendencia geogrifica y temporal de estas condiciones. + Identificar grupos por categorias de riesgo, ya sef por las caracteristicas de 1a exposicién o por factores inherentes al individuo,+ Identificar precozmente las alteraciones en la salud generadas porel agente en estudio, en etapa en que ain es reversible o se interfiere en su evolucién + Formulacién de estrategias de promocién, prevencién y control, con evaluacién de las mismas. Se deben presentar méximo dos objetivos generales y maximo 7 objetivos especificos. 3. POBLACION OBJETO DE ESTUDIO Debe registrarse claramente a quien va dirigido el programa, identificando las secciones o dreas, los oficios respectivos y el niimero de trabajadores en cada oficio, Por ejemplo, se debe determinar lo siguiente: * Por intensidad de la exposicién: existen unos criterios de inclusién en el programa, los cuales pueden ser mas o menos estrictos, dependera no sélo del factor de riesgo o del evento a vigilar sino de los recursos existente. Por ejemplo, pueden incluirse a todos los trabajadores expuestos s6lo por encima del Valor Limite Permisible (VLP) 0 todos aquellos que estén expuestos por encima del nivel de accién (NA=50% del VLP). Algunos més estrictos pueden definir que aquellas éreas que estén con niveles de exposicién por encima del 10% del VLP se incluirin en la vigilancia ambiental mientras que todos los trabajadores expuestos por encima del NA. se incluiran en la vigilancia médica. Por efecto: algunas empresas han definido que se incluirén en el PVE todos aquellos, expuestos ono expuestos, que presenten elevento de interés de estudio. + Opor los dos parémetros. 4. MARCO CONCEPTUAL, En este punto se debe realizar un resumen de una exéelente y actualizada revisién bibliogréfica pero que sea pertinente al objeto del PVE, En este resumen se deben determinar claraménte los factores del agente, de las condiciones de trabajo y las caracteristicas propias del individuo que hacen que exista una mayor probabilidad de desarrollar alteraciones en la salud. Debe suministrar también Ia informacion suficiente, desde el punto de vista ambiental y médico para orientar las medidas de control y la toma de decisiones. Debe contemplar los diferentes métodos de muestreo y técnicas analiticas, con Sus respectivos niveles de sensibilidad, con el fin de que en el siguiente item, la empresa seleccione el méjor método o el que es factible utilizar en el pais. Debe incluir la clinica de ias patologias a vigilar, las pruebas de tamizaje con sus respectivas cifras de sensibilidad y especificidad de las pruebas médicas o de laboratorio, los criterios diagndsticos para las diferentes etapas de la enfermedad, y las definiciones de “caso”, del evento objeto de vigilancia, segin diferentes entidades. Todo el marco conceptual debe permitir al Coordinador del Programa de Salud ‘Ocupacional contar con la informacién suficiente para estructurar el PVE que va a desarrollary los criterios que tuvo en cuenta para la seleccién de dichos parémetros. Accontinuacién se presentan algunos puntos importantes quie deben ser incluidos cn esta revisién: + Factores que condicionan el riesgo: Factores del agente ~ Factores de la dosis y condiciones det trabajo - Factores del huesped + Efectos en salud: = Fisiopatogenia it = Manifestaciones elinicas y pruebas paraclinicas con su correlacién con nivel de exposicién y tiempo de exposicién Deben registrarse los datos de dosis-efecto, dosis-respuesta, concentracién-efecto, concentracién-respuesta, periodo de latencia, evolucién y prondstico para los diferentes estados evolutivos, Para efecto erénico y tardio identificar exposicién acumulada y dosis umbral, + Diagnéstico clinico en salud ocupacional: he Deben incluirse la sensibilidad, especificidad y valor predicitivo de las pruebas a utilizar en las diferentes etapas de la historia natural de la enfermedad. + Reconocimiento y evaluacién del riesgo ambiental: : Se deben incluir ios pardmetros descritos para la identificacidn y evaluacién del factor de riesgo objeto de estudio. Debe quedar consignado el pais y la norma que defina estos procedimientos. + Valores limites de exposicién ocupacional: + Estdndares ambientales - _Indicadores biolégicos + Medidas de intervencién: - Enelambiente: * — Higiene Industrial + Administrativas * Seguridad industrial - Enel individuo: * EPP * Capacitacién - — OtrasDETERMINACION DEL RIESGO MEDICO-AMBIENTAL La determinacién del riesgo comprende Ia determinacién del riesgo ambiental con actividades de higiene industrial y la determinacién de los efectos en la salud, mediante actividades médicas sobre la poblacién expuesta. A continuacién se presenta un esquema general de estos procedimientos médico-ambientales, dentro de la estructura total del PVE. DIAGNOSTICO € INTERVENCION ‘Avenes y factores de resgecausanes de enfermedad — Reconocimiento entica = nl del PVE: condiciones nists dl eveto en ad bet math “vigancia y de evaluaciones ambientales 0 Panorama Evaluncion — Suelo Eveluacién ambiental Valracén médica oientada a iin, Fes (indo sd och Dinanéstico integral, Interenciin Evalvncién sants Evslncin del PVE stuctura,oroceso, ngacto Fuente adgtade de “Diego iter! de condones de salut sto. EiqueGuemeo Modine. Materia dececis Univ 6 Bosque de “Hest isk Manager”, Jai, WF; Maen, Mand He Heath Suvelanee of pestis woes savin 1858 5.1 EVALUACION AMBIENTAL En este punto se deben incluir todos los procedimientos de higiene industrial para identificary evaluar el factor de riesgo en estudio, el procedimiento para determinar la dosis o nivel de exposicién de los trabajadores y los resultados de los mismos por cada periodo, 8) Anticipacion del riesgo: se debe prever en que momentos debe ser consultado 1 higienista para realizar el proceso de anticipacién al riesgo. b) Reconocimiento: se debe detallar la metodologia para el reconocimiento, la petiodicidad de 1a misma y el contenido de los informes respectivos Deben quedar identificadas las fuentes generadoras del riesgo, las areas, las caracteristicas dela exposicién, los sistemas de control de ingenieria existentes (con apreciacién cualitativa de su efectividad), elementos de proteccion personal (con apreciacién cualitativa del uso adecuado de los mismos y de la pertinencia para el tipo e intensidad de la exposicién), la poblacién a riego y los grupos homogéneos de exposicién similar. Tener en cuenta los dos métodos que la American Conference of Governmental Industrial Hygienists (AIHA) recomienda para conformar grupos de exposicién similar (observacién directa © por resultados del rhonitoreo de los agentes ambientales). Cualitativamente deberd ser priorizada dicha poblacién. 5 ©) Evaluacién ambiental de higiene industrial: se debe enunciar el método de muestreo y técnicas de andlisis a utilizar, al igual que la estrategia del muestreo (tipo de muestreo, duracién, mimero de muestras, ete). También deberd estar descrita la periodicidad de las evaluaciones segiin categorias de riesgo. En el marco conceptual o en un anexo, deben estar bien detallados dichos procedimientos y métodos. Recordar los dos tipos de monitoreo: = Monitoreo de exposicién personal: orientado a hacer vigilancia del nivel de exposicién de los trabajadores al agente de riesgo y su variacion a través del tiempo. - Monitoreo de areas de trabajo: orientado a hacer vigilancia del nivel de contaminacién de las dreas de trabajo con el agente en estudio y su variacién a través del tiempo La evaluacién ambiental inicial se debe realizar en aquellas areas u oficios clasificados en el reconocimiento como categorias muy alta, alta y media (de ser posible) y preferiblemente deben ser de tipo personal, excepto si el estudio esté orientado a controlar las fuentes. ‘Los estudios evaluativos de higiene industrial tienen los siguientes objetivos, Jos cuales deben estar claramente detallados en el PVE: = Determinar la exposicién de los trabajadores por dreas, zonas 0 puestos de trabajo para establecer prioridades de accién segin niveles de riesgo. ~ Determinar las fuentes generadoras y las caracteristicas de la exposicién al factor de riesgo en cuestién, necesarias para definir medidas de control en orden de prioridades, ~ Evaluar la efectividad de las medidas de control ambiental,~ _ Verificar el cumplimiento de los niveles de exposicién respecto a las normas legales vigentes. «) _ Determinacién dela exposicién promedia ocupacional (EPO): dependiendo ° del tipo de agente y del tipo de muestreo, se deberd determinar la exposicién 4el trabajador o del grupo homogéneo de exposicién para la jornada de trabajo 6 los tiempos reales de exposicién. Valores limites permisibles: aunque se debe recomendar el valor permisible que mejor proteja al trabajador, debemos recordar que la norma colombiana tiene parimetros establecidos para ruido, iluminacién y agentes quimicos. Para estos iltimos, Colombia adopts los valores sugeridos por Ia ACGIH los. cuales se actualizan cada afio. Debe tenerse en cuenta si es necesario ajustar los valores permisibles por jomadas laborales diferentes a 8 horas diarias 0 40 horas semanales, indicando el método utilizado y registrando el VLP- ajustado, Grado de riesgo ambiental (GR): es el resultado dé fa relacién entre la Exposicién Promedio Ocupacional (EPO) y el VLP o Valor Limite Permisible corregido para la jomada (VLPc) dados para el agente de riesgo en estudio, Para agentes quimicos, recordar si los agentes evaluados tienen efectos aditivos, pues la formula cambia, EPO Grado de riesg VLP 6 VLPe Se definird la magnitud y orden de prioridad segiin cl resultado del grado de riesgo. Todo valor que supere la unidad indica sobre-exposicién y por lo {anto mayor probabilidad de que se presenten efectos adversos en una relacién directamente proporcional. 4 Elaboracién de las matrices de exposicién laboral: para aquellos factores de riesgo que tienen efecto acumulativo, se deben registrar los resultados de las evaluaciones en una matriz que permita determinar la tendencia de dicha expostcién por oficios 0 para los grupos homogéneos, con el fin de que estos datos sean utilizados por el médico ocupacional para calcular la exposicién ‘acumulada al agente para cada trabajador, en cada evaluacién ‘médica ocupacional. Se recomienda registrar el VLP y el grado de riesgo para los oficios evaluados y por periodo calendario especifico, de tal forma ‘que se pueda recalcular el grado de riesgo al momento de que se modifiquen Jos VLP. Un ejemplo de este registro se presenta a continuacién, Tabla 1. Ejemplo de matriz de exposicién laboral por oficio y afio calendario iF Exposicién Promedio Qeupacional (EPO=dosis) y grado de riesgo (GR) Onto 2 E908 ant ‘Ai? ‘iio 3 ‘lo 4 ‘Ao Nenovéness Tao | at | 0 | ae] ao | RD | GR oro a 5.2 VIGILANCIA MEDICA Eneste punto debe detallarse la metodologia para realizar los diferentes exmene: ‘ocupacionales, con los objetivos especificos respectivos para cada actividad, De acuerdo con la revisién bibliogrifica 0 marco conceptual, se deberiin defini en este punto cuales son las pruebas para tamizaje y cuales serian las prueba: cconfirmatorias. Las pruebas de tamizaje se consideran de aplicacién obligatoria po parte de la empresa, mientras que no todas las pruebas confirmatorias deberiin se aplicadas por la empresa; estas dependerdn del grado de complejidad o el cardcte invasivo de las mismas. Los casos que requieren confirmacién o tratamienti deberdn ser remitidos a la IPS y seguir los procedimientos respectivos en caso di sospechar una enfermedad profesional. Deben registrarse claramente cuales son las contraindicaciones absolutas + relativas, basados en el marco conceptual y las condiciones de Ia exposicién @ factor de riesgo. a) Exdmenes de pre-empleo: deben describirse los objetivos, eximenes d+ laboratorio, interrogatorio y examen fisico, vigencia de las pruebas y aptituc para el cargo. Los objetivos del examen pre-empleo son: ~ Registrar las condiciones basales de salud al ingreso. = Registrar los antecedentes familiares, personales, estilo de vida : actividades extraocupacionales que, segiin el marco conceptual, puedes hacer al individuo mas susceptible de desarrollar la enfermedad objet de estudio. - Registrar exposiciones previas al agente de riesgo objeto de I: igilancia, - _ Establecer la integridad orgdnica y funcional del érgano blanco, - Calificar la aptitud del aspirante para los oficios a desempetiar en funciér del riesgo») ° a ° - » Informar al aspirante sobre los riesgos potenciales del oficio, haciendo Enfasis en el agente de riesgo objeto del PVE; incluir también los métodos de prevencin y de deteccién precoz de alteraciones en la salud Exdmenes periédicos: deben describirse los objetivos, tipo de pruebas y la periodicidad de las mismas segiin categoria de exposiciGn, vigencia de las pruebas, interrogatorio y examen fisico, vigencia de las pruebas, aptitud para el cargo, recomendaciones, Los objetivos del examen periddico son: - Registrar la condicién actual de salud, = Identificar cambios en los antecedentes y en el estilo de vida que lo puedan hacer susceptible a desarrollar Ia enfermedad objeto de la vigilancia ~ _ Identificar precozmente alteraciones de la salud relacionadas con el agente de riesgo objeto del PVE y tomar conductas espeeificas para evitar la progresién de las mismas. Definir si es caso probable o sospechoso, con el fin de seguir los procedimientos descritos para confirmar o descattarelcaso. - _ Verificar la eficacia de las medidas preventivas - _ Informar al trabajador sobre su estado de salud y su responsabilidad en Ia prevencién. Exiimenes médicos por cambio de oficio o cargo: basados en las condiciones de trabajo, debe determinarse si la persona modifica la intensidad de la exposicién al factor de riesgo objeto de estudio del PVE con el fin de orientar el examen médico, Puede seguir los pardmetros descritos para el examen de ingreso en caso de pasar a una categoria de mayor riesgo o aplicar los pardmetros del examen de retiro en caso de pasar a una categoria de menor exposicién. Debe incluir también los objetivos, procedimientos, vigencia de las pruebas y criterios de aptitud para el nuevo cargo. Exdmenes médicos por exposicién stibita a altos niveles: s6lo aplica si el agente, objeto de vigilancia, puede generar efectos agudos en el trabajador. Por ejemplo una explosién de caldera para los programas de conservacién de Inaudicién o un escape de agentes quimicos iritantes en caso de programas de proteccién respiratoria, Debe incluir los objetivos, procedimientos y criterios ppara pruebas especiales, determinando un periodo de seguimiento para definir lacondicién final del trabajador, esto iltimo basado en la revision bibliografica, Exiimenes post-incapacidad: deberén registrarse las patologias ol tiempo de incapacidad que debers ser sujeto de vigilancia médica dado que puede alterar la aptitud para el cargo de dicho trabajador, en forma temporal o definitiva, Estas incapacidades pueden o no estar relacionadas con el érgano blanco. f) Examen de retiro: debe incluir los objetivos, procedimientos, pruebas a realizar y procedimientos a seguir, Se debe determinar las condiciones de salud ‘especificas para el PVE y registrar si se presenta un cambio posiblemente atribuible a la exposicién al comparar su historial clinico y ocupacional con las condiciones actuales al momento del retiro, Para algunos agentes que tienen efecto acumulativo, se deberd reforzar las recomendaciones a los trabajadores referentes a posibles efectos en salud a largo plazo. 6. INTERVENCION Basados en la revisién bibliogrifica, en este punto se debera especificar para la empresa los procedimientos a seguir para implementar ¥ evaluar las medidas de control realizadas en el ambiente de trabajo y en el individuo, 6.1, EN EL AMBIENTE DE TRABAJO En el marco conceptual deben estar descritos los diferentes métodos de intervencién en el ambiente de trabajo, pero en este capitulo deben enumerarse las que van a implementarse en la empresa, con las respectivas éreas, Recordar que las medidas de control de ingenierfa son en la fuente (Sustitucién, cambios de proceso, mantenimiento preventivo de maquinas y equipos, ventilacién local exhaustiva), en el medio (encerramiento, aislamiento, ventilacién general), Deben también registrarse las medidas administrativas que hayan sido aceptadas por lagerencia (instalaciones locativas y sanitarias adecuadas, capacitaci6n técniea y éntrenamiento, reducir el tiempo de exposicién, elaboracién de normas técnicas y de procedimienitos de trabajo seguros, normas para el uso y administracién de los elementos de proteccién personal, orden y asco, sefializacién de las areas con niveles superiores al limite permisible). 62. EN EL INDIVIDUO (EPP, capacitacién u otros) Referente a los Elementos de Proteccién Personal (EPP), se deben registrar el ‘modelo, los critetios para evaluar su eficiencia frente al factor de riesgo.en cuestién, su duracidn, forma de mantenimiento y de reposicién. Se debe establecer los objetivos del programa educativo, el temario especifico para trabajadores y la periodicidad de la capacitacién segiin la categoria de riesgo. Se deben identificar los principios, conceptos y elementos de la promocién de la salud y prevencién de la enfermedad especificos para el PVE, los requerimientos tecnolégicos y de recurso humano para dar cumplimiento a esta capacitacién, Deben incluirse las formas de evaluar el impacto de dicha capacitacién, tanto por adquisicién de conocimientos como por cambios de conducta del trabajador, bacia tuna cultura del autocuidado. Pueden ser titiles las encuestas de conocimientos,itudes y précticas. Se debe considerar el programa de comunicacién del riesgo para el agente o patologia objeto de estudio, La vacunacién es otro parimetro que, dependiendo del PVE, debera ser incluido cen este control al individuo 7. ORGANIZACION OPERATIVA DEL SISTEMA 7.1 ASPECTOS NORMATIVOS Se deberdn listar las normas internacionales que también serian de aplicacién cobligatoria por haber sido adoptadas por el gobierno o aquellas que sirven como parémetro o gufa para un mejor desarrollo del PVE. Posteriormente se deben enunciar las normas nacionales pertinentes o aplicables al agente 0 al evento objeto de la vigilancia, con su respectivo articulo al cual se sti haciendo referencia. Deben incluirse también las recomendaciones o normas establecidas por los gremios de dicha actividad econémica respecto al PVE planteado, : 7.2 MECANISMO DE SISTEMA DE INFORMACION Y REGISTRO El concepto de sistema de informacién en general hace referencia al conjunto de Procedimientos ordenados que, al ser ejecutados, proporcionan informacién para apoyar la toma de decisiones y el control en las organizaciones en los niveles operativo, téctico y estratégico. No solo es suficiente contar con datos, sino que es fundamental que éstos sean de calidad satisfactoria, que sean oportunos y que sean procesados adecuadamente para que permitan generar acciones sobre los eventos que se estan vigilando. Ahora los mecanismos y procesos para evaluar y garantizar la calidad de la informacién son ‘an importantes o mas que los sistemas de recopilacién, transmisién y procesamiento de los datos. Igualmente cuando se cuenta con un sistema de informacién, éste no debe excederse en cantidad ni en variedad de los datos. EI punto crucial de todo sistema de informacién es convertirse en un instrumento para la accién, es decir un soporte para el proceso de tomar decisiones informadas, Para cumplit con esto es importante tener la informacién disponible a tiempo y en formatos sencillos, pero también es indispensable contar, ademés, con personal gue tengan criterios suficientes para entender y usar correctamente la informacién presentada’ & Beowi6.Sima deface Si, Eh Main to Vici Edema, ‘J ed. Espaita: Mc Graw-Hill; 2004, p. 37.56 eat . Para instaurar y poner en funcionamiento un sistema de informacién, este debe partir de unas politicas, de unas prioridades y compromisos de gestién, para llegar @ construir unos formularios y por ende una base de datos que permitan recoger la informacién de datos basicos 0 minimos y evitar aquellas personas que quieren incluir todos los datos, muchos de ellos irrelevantes. El propésito de una buena informacién es que sirva de soporte para el seguimiento y evaluacién de dichas politicas, prioridades y compromisos de gestién. Los formatos deben guardar un equilibrio entre lo deseable, lo factible y lo costeable. De igual manera los registros que se vayan a implementar deben contener un instructivo claro y comprensible para unificar criterios en el proceso de diligenciamiento de los mismos. . Vigilancia de la salud Existen diversos tipos de instrumentos que se utilizan en la vigilancia de la salud. Uno de los principales, son los exiimenes médicos individuales cuyo contenido deberd estar ajustado al riesgo o riesgos inherentes al puesto de trabajo. Sin embargo, son también actividades de vigilancia de Ia salud las encuestas de sintomas en la poblacién trabajadora (morbilidad sentida), la comunicacién de datios por parte de los trabajadores, la realizacién de pruebas médicas sencillas a Jo largo de la jornada laboral y el control biolégico de efectos, entre otros. Los historiales individuales deberdn contener como minimo: + La descripcién de los puestos de trabajo anteriores tanto en Ia empresa en cuestién como en otras empresas si es posible. + _ La descripeién del puesto de trabajo actual en términos de tiempo de permanencia, riesgos detectados y medidas de prevencién y proteccién + El historial clinico del trabajador con relacién a antecedentes familiares, personales, enfermedad actual y datos circunstanciales (laborales y extralaborales), con mayor énfasis en los factores de riesgo propios del PVE (segiin marco conceptual) + Datos de la exploracién fisica y del monitoreo biolégico, si procede. + Exploraciones complementarias en funcidn de los riesgos inherentes al trabajo. + Valoracién médico-laboral con indicacién, si procede, de medidas sobre el puesto de trabajo (adaptacién, controles ambientales, etc.) 0 de precauciones individuales (restricciones, rotacién, monitoreo biolégico, proteccién personal, supervisién médica etc.)Vigilancia del ambiente Como se mencion6 en el capitulo de vigilancia del ambiente, los formatos, instructivos, téenicas de muestreo y técnicas de andlisis, deben estar claramente dlefinidos en el documento, Todo formato debe tener su instructivo respectivo para que la recoleccién de datos del ambiente esté estandarizada. Los registros de higiene industrial deben conservarse en la empresa para mantener el record histérico de las condiciones de trabajo, principalmente para agentes ue tienen efecto acumulativo. En algunos paises existe la norma de conservar estos registros hasta por 30 affos o 40 afios después del retiro del trabajador, ef ‘cual también se esta proponiendo para Colombia, principalmente cuando existe exposicién a agentes cancerigenos. Descripeién de variables Basados en la revisin bibliogréfica, el objeto del PVE y las caracteristicas propias de Ia empresa, se deben describir con anticipacién las variables que van a ser registradas en los formats para la recoleccién de la informacién del programa de vigilancia epidemiolégica. Es importante que se consigne desde el punto de vista metodoldgico, el nombre de Ia variable, su respectiva escala de medicién y la descripcién operativa de la misma, porque va a permitir més adelante, un andlisis, claro y I6gico de cada una de ellas. Como ejemplo tenemos lo siguiente: Nombre de la variable: edad Escala de medicién: razén-discreta Deseripeién operativa: afios cumplidos del individuo que esta siendo objeto de investigacién. . Hay variables en Tas cuales hay una medicién objetiva, que al repetirse se obtienen resultados similares, generalmente tiene poca posibilidad de influencia externa y para los cuales hay instrumentos precisos. Por ejemplo la determinacién de ruido en un espacio determinado, es objetiva y al repetir las mediciones en condiciones similares se obtiene resultados iguales 0 muy similares, puesto que la evaluacién se hace con equipos precisos. Esto no quiere decir que sean siempre vilidas las mediciones, que no pueda haber errores 0 que sean de mejor calidad, También existen otras variables que no son objetivas o que tienen un alto grado de subjetividad, porque no hay instrumentos de medicién estandarizados, en las ue no necesariamente hay repetibilidad cuando se hacen varias mediciones en Condiciones similares y en las que puede haber influencia externa. Un ejemplo es Is evaluacién del dolor, puesto que hay gran variabilidad en el umbral al mismo, hay influeneia de factores externos e internos en la percepcién del dolor y no hay instramentos que permitan hacer la evaluacién, Para cada una de los eventos a vigilar, se debe tener claramente definido que es caso sospechoso, caso probable y caso confirmado. En el primero perdemos sensibilidad por ser una definicién muy amplia del caso; para el segundo se afinan los criterios, clinicos y epidemiolégicos que nos acercan més al evento bajo estudio. El confirmado ces un caso probable que tiene la prueba de oro positiva (no siempre es una prueba de laboratorio). En la Vigilancia en salud ocupacional, la definicién operativa de “caso” generalmente no es igual a la definicién clinica de caso para el manejo individual de Jas personas afectadas. Por ejemplo, una definicién de caso clinicamente confirmado de sindrome del tinel del carpo exige una electromiografia pero en la vigilancia ‘ocupacional este tipo de pruebas no se realizan rutinariamente en los trabajadores. 7.3. PROPUESTAS PARA LA RECOLECCION Y CONSOLIDACION DE LA INFORMACION + Describir claramente las estrategias para la recoleccién de la informacién. Si se establece un plan de trabajo para el manejo de la informacién, teniendo claro el desarrollo previo de unos procedimientos tales como preparacién de la informacién, periodicidad en la recoleccién, tipo de instrumentos, construccién de una base, transferencia, etc se obtendran claros beneficios y ahorro de tiempo en el control de la calidad de la informacién, asi como obtener garantias de precisién, eficiencia y validez de los datos que posteriormente serén analizados para la toma de decisiones. + Describir claramente en que base de datos se consolidard la informacién. La transferencia de la informacién recolectada a un medio electronico pu- ‘ede hacerse a través de diferentes procedimientos y en diferentes etapas (Girectamente se digitan las respuestas del instrumento en el momento del interrogatorio o se recolecta en diferentes medios.como papel, grabaciones para luego ser digitadas): Sin importar cual sea el método empleado para cap- turar la informacién en forma electrénica, existe un elemento comiin a todos ellos, denominado base de datos, que es una forma estructurada electrénica para el almacenamiento de la informacién y cuyas ventajas principales son: poder actualizar la informacién, acceso a los datos con rapidez y consulta de Ja informacién para cualquier subgrupo de registros. Una vez recolectada la informacién esta se consolidara en una base de datos disefiada para tal fin. Existen programas de fécil acceso como Excel ¢ EPIINFO 2000 versién 3.3.2. + Describir también la forma como va a validar el dato. (que el resultadc obtenido corresponda al fenémeno real y no a otro). Existen mecanismo: para llevar a cabo esto: evaluacién del instrumento por expertos que dicer si en su concepto el instrumento en apariencia mide las cualidades deseadas (validez de apariencia); evaluar por expertos también si el instrumente explora todas las dimensiones o dominios pertinentes al concepto en estudic(validez de contenido); cuando existe un patrén de oro y el instrumento evaluado produce resultados que concuerden con dicho patton (validez de eriterio); cuando no existe un patrSn de oro, se utilizan modelos, teorias {Que requieren un constructo para explicar las relaciones entre los factores estudiados (validez de constructo) Es necesario disponer de diferentes fuentes de informacién, entre las cuales se ineluyen: ~ _ Primarias: los registros propios del evento a vigilar. Por ej; Formato Unico de Reporte de Accidente de Trabajo (FURAT), Formato Unico de Reporte de Enfermedad Profesional (FUREP), los registros de panorama de factores de riesgo, andlisis de puestos de trabajo y todos aquellos formatos disefiados para la vigilancia del ambiente 0 del evento (incluye las historias elinicas o formatos disefiados para tal fin). ~ Secundarias: corresponden a todos aquellos registros que pueden suministrar informacién de interés para el evento a vigilar en forma no directa, por ejemplo: registros previos de exémenes médicos de ingreso o periddicos, datos de ausentismo, hallazgos de las visitas de inspeccién periédicas, registros de suministro de elementos de proteccin personal, Teportes de actividades de capacitacién, seguimiento e investigacién de accidentes de trabajo, etc. Figura N° 2. Procesos de vigilancia en salud laboral Brrr Per ees carrera Vee foil NN : evesneacin outAcen PREVEXCON ' —_LEGIeLACHN somastraves Fonte: Work nd hast cout eofies 7.4, ANALISIS DE LA INFORMACION Los resultados de los exémenes médicos y de cualquier otra accién de vigilancia de la salud deben ser tratados, cuando proceda, de forma individual y colectiva. La documentacién de todo el proceso es de vital importancia para la planificacién de las intervenciones y el establecimiento de prioridades, no tan sélo en la empresa © sector, sino también a nivel nacional e internacional y para facilitar el estudio de posibles relaciones causa-efecto por exposicién a condiciones de trabajo inadecuadas. ‘También se deben documentar los estudios epidemiol6gicos sobre las causas de ausencias por enfermedad y el tratamiento estadistico de Jos resultados globales del seguimiento de salud de la poblacién protegida, Otra documentacién como, por ejemplo, registros de incidentes/accidentes 0 listados de trabajadores que han sufrido exposiciones accidentales a determinados agentes, ademas de ser preceptiva en algunos casos, constituye una fuente de informacién utilizable para la vigilancia de la salud. El andlisis debe contener como minimo lo siguiente: + Anilisis de datos univariados, bivariado y multivariado teniendo en cuenta las variables de los formatos de recoleccidn y de los puestos de trabajo. Ej: existen variables sociodemogréficas (edad, sexo) y ocupacionales (ocupacién, tipo de vinculacién, antigdedad en el oficio, fecha de ingreso a la empresa, intensidad de la exposicién) que son casi necesarias para cualquier programa. En caso de accidente laboral, se deben incluir otras variables como: escolaridad. fecha y hora del accidente, érea de ocurrencia, parte corporal afectada, lesién aparente, agente causal, ete. + -Anélisis de los datos de los puestos y factores de riesgo + Determinar el célculo de frecuencias, razones, medidas de tendencia central, estimacién de indicadores tales como tasas de incidencia, tasas crudas y es- pecificas (sexo, grupos etéreos, ocupacién, dreas 0 categorias de riesgo, etc). + Igualmente se realizarin tablas y gréficos, segiin variables de interés. + Establecer Ia periodicidad del anzlisis: una vez. establecido el programa de vigilancia epidemiol6gica, determinar la periodicidad en que se debe realizar el andlisis de las diversas fuentes de informacién. Aunque depende del evento a vigilar o del factor de riesgo, se recomienda por lo menos realizar este anélisis cada 6 meses. + Consolidado periddico de ta informacion La base de datos deberd ser actualizada cada vez. que se realice el anélisis de los puiestos de trabajo o por lo menos una vez al afio, con las respectivasintervenciones y medidas de control efectuadas. Es importante recordar que se debe mantener el registro historico de dichas bases de datos Lainformacién de las evaluaciones de puesto de trabajo permite establecerla poblacién expuesta, determinando la magnitud del riesgo y permite obtener Jn informacién para los indicadores relacionados con el riesgo. Definicién de alertas Son aquellas que de acuerdo al evento y segiin criterios epidemiolégicos, deman- dan una acci6n de intervencién en forma inmediata. Los siguientes criterios debe tenerlos en cuenta cualquier empresa: + Fallecimiento. * Dos 6 més casos en una semana, en el mismo puesto de trabajo, * Dos 6 més casos en un dia o un caso cada dia consecuitivo en el mismo puesto de trabajo, Existen otras seflales de alerta que deben determinar higienista industrial, el médico de salud ocupacional oel de seguridad industrial, entre otros. Estas sefiales, dependerdn del factor de riesgo 0 del evento que se esté vigilando. Por ejemplo: * Un solo caso de céncer en trabajos con exposicidn a carcinégengs ocupa- cionales. * Un solo caso de hiperreactividad bronquial en empresas con exposicién agentes sensibilizantes. * Cambios significativos en las pruebas de vigilancia médica tales como audiometria, espirometria,alteracién hematot6xica, etc + Incremento significativo en los niveles de exposicién al realizar las evaluaciones ambientales y comparar con las anteriores. + Escapes o fugas de agentes quimicos, 7.8. ARBOL DE DECISIONES Se debe elaborar diagramas de flujo con el fin de tener en forma clara y estandarizada las conductas a seguir segiin los diferentes resultados, tanto de la évaluacién ambiental como de la evaluacién médica. torios por exposicién a material particulado de origen animal Sintomas [—? |_respiratorios altos __t Sintomas respiratorios baios o EF. anormal Rx Tarox Eosinliios wig ‘Rumentados Curva Flujo Volumen “Rnormat | ["Wormat L J Rinitis Normal normal varado_{ Engrosamient | Intersticit |] 0 de paredes evicrio |! ‘bronquiales No Curva fujo exmeritodo volumen post ALVEOLITIS atercica. |{ BRONOUTS EXTRINSECA |] CRONICA | ‘BRONUITIS CRONICA ie OBSTRUCTIVA 7.6. FLUJO DE LA INFORMACION Elaborar el flujo de la informacién, desde su generacién hasta la entrega de informes, identificando el contenido, la periodicidad y los niveles dentro de li estructura organizacional de la empresa. Algunos flujos de informacién deben también incluir otras entidades del sistem general de riesgos profesionales, como puede ser el caso de enfermedad profesiona 0 del accidente de trabajo,este Figura N° 4, 8. CRONOGRAMA Ejemplo flujo de informacién para evento de posible origen ocupacional Es el orden de las actividades a desarrollar en un afio y el tiempo especifico de dedicacién para cada una de ellas. Dependiendo del tipo de empresa, recurso hhumano y técnico (propio 0 a contratar) y tipo de PVE, se debe estructurar el cronograma. Se debe seguir una secuencia légica, por ejemplo, la actualizacién tijetode esta de las condiciones de trabajo y la realizacién de las pruebas paraclinicas deben ser actividades que se realicen antes de los examenes médicos periddicos. [-cenenre 1 9. RECURSOS Corsair 1 [eeoran} Determinar el minimo de recursos necesarios para el desarrollo de su PVE, acorde a todo lo que previamente ha descrito y de la poblacién objeto. Los recursos a a ste | as] | definir se encuentran en estos grupos: aie Recursos humanos Sa Recursos téenicos EH irinaoma, rn cases inciplentes en Recursos locativos. — rabsjadores con posicin slar Recursos econémicos medias oe |, sent De acuerdo con el nivel de complejidad de la empresa, el tamafio de la misma y el voluumen de actividades que se requieran, la gerencia debe conocer y disponer los, Figura N°S. Ejemplo de flujograma segan ocurrencia de * recursos necesarios para garantizar la adecuada implementacién, ejecucién y control tun accidente fatal y no fatal en una empresa del programa de vigilancia. Algunos ejemplos se muestran a continuacién: 9.1. RECURSOS HUMANOS os eee Basados en los requerimientos de las actividades en las dreas de higiene ocupacional Earner xs zi re yambiental, seguridad industrial, medicina ocupacional y capacitacién, y teniendo en cuenta la poblacién objeto de estudio, se deben definir las caracteristicas de los profesionales que van a desarrollar dichas actividades y el tiempo requerido para su ejecucién, En términos generales y como ejemplo: Sc PSS ates mcs + Médico ocupacional: para la realizacién de las evaluaciones ocupacionales descritas. + Higienista industrial: para realizar las evaluaciones de higiene industrial y disefiar e implementar las medidas de control sobre el agente, objeto de vigilancia. Para las actividades de trabajo de campo puede requerirse ademas un tecn6logo, el cual siempre deberi estar bajo la supervisién det higienista industrial uo EDUCACION + Seguridad industrial: profesional que realice las actividades respectivas si el PVE las requiere. Puede ser necesario un especialista oun tecnélogo, o ambos.+ Profesional entrenado/certificado para pruebas especificas: por ejemplo, si el programa es de conservacién de la audicién se requiere de un profesional que realice las audiometrias (cumpliendo los criterios de calidad); si es un programa de proteccién respiratoria se requiere de otro profesional que realice Jas espirometrias;siel programa es para patologia osteomuscular, se requiere de una fisioterapeuta con especializacién en salud ocupacional o ergonomia para realizar la evaluacién ¢ intervencidn de los puestos de trabajo y para implementar las actividades de intervencién en el trabajador (programa de acondiciqnamiento fisico y el programa de capacitacién), + Profesional “no calificado”: para el registro y manejo administrative de la informacién. + Para los procesos de capacitacién, profesional con experiencia en el evento ‘© agente objeto del PVE 9.2. RECURSOS FiSICOS + Espacio fisico designado para el desarrollo de actividades (consultorio/oficina /sala de capacitacién / sala para toma de pruebas de laboratorio o similares). + Enalgunas empresas las actividades de educacién y capacitacién deben realizarse preferiblemente en el mismo lugar de trabajo, teniendo en cuenta grupos equefios para compartir conceptos y précticas sobre un tema en particular, + Area fisica, con buena iluminacién para actividades especificas que. Fequieren el acompafiamiento de un nimero importante de empleados (Fj ligenciamiento de una encuesta, capacitacién). 9.3. RECURSOS TECNICOS Y LOGISTICOS La empresa debe asegurar que los equipos a utilizar en la vigilancia ambiental y médica de cada PVE, sean estos propios 0 por outsourcing, deben cumplir con los Parimetros minimos de calidad, de calibracién y de tecnologia para cumplir con los objetivos de Ig vigilancia y exactitud del dato. Algunos ejemplos son: + Equipos de higiene industrial, especificos para el PVE + Equipos para la vigilancia médica + Laboratorios para anzilisis de muestras de aire o biolégicas. + Elementos basicos para capacitacién: video bean, retroproyector, proyector de diapositivas, otros. * Software para el registro y andlisis de la informacién. Puede utilizarse Epiinfo 2000 Windows, que es versién libre y se puede obtener en la pigina web del CDC de Atlanta, + * Registros para el levantamiento de la informacién (factores de riesgo, ‘ocurrencia de un accidente de trabajo, cuestionario de sintomas especificos, historias clinicas y ocupacionales).. + Stocks disponibles de elementos de proteccién personal tanto para uso rutinario como para la atencién de emergencias. + Elementos preventivos de seguridad (seflalizacién, avisos de peligro, etc) +. Elementos para guardar los equipos y herramientas manuales de trabajo. No ‘me queda claro esto como recurso técnico + Computador para manejo y seguimiento de registros del sistema, 9.4. RECURSOS ECONOMICOS La empresa debe destinar un rubro permita la cobertura y ejecucién de las, actividades del programa y asegure su continuidad en el tiempo. Se debe disponer de ‘una partida para cubrir el funcionamiento de rutina y para casos de emergencia, Si la institucién ya cuenta con un esquema de funcionamiento para la prevencién ¥y control de los riesgos profesionales, deben quedar claramente identificados aquellos que son especificos para el PVE. De acuerdo al diagndstico inicial y el resupuesto elaborado, se gestionara 1a consecucién de los recursos necesarios para la ejecucién de las actividades y/o necesidades encontradas como criticas. A continuacién se dan algunos ejemplos de los costos directos, indirectos y evitados, que se presentan en una empresa, Costos Directos. = Salarios u honorarios de: profesionales y tecndlogos en salud ocupacional. - Adecuacién de puestos de trabajo. - Servicios de outsourcing para las actividades inherentes al programa. = Salario de personal administrativo que participa en la implementacién del programa, - * Equipos para higiene industrial: compra, mantenimiento y calibracién de los mismos. = Equipos para a vigilancia médica: compra, mantenimiento y calibracién de los mismos, = Costos del andlisis de laboratorio (ambiental y médica) = Papeleria. = Equipos y soporte informatico. = Servicios piiblicos. - — Salones. = Ayudas audiovisuales. = Capacitadores.Costos evitados : Costos legales por demandas. - Soporte tecnolégico, : Ausentismo laboral. lL Disminucién de la productividad. 10, PRESUPUESTO. De acuerdo con las actividades a realizar, el mimero de trabajadores, las necesidades ‘encontradas (evaluaciones ambientales, anélisis de muestras de aire 0 en el trabajador, medidas de control de ingenierfa, pruebas de laboratorio 0 paraclinicas, ‘material para capacitacién, EPP, etc), el recurso humano y el tecnolégico, deberd caleularse el presupuesto para realizar su PVE. Algunos PVE requieren estimar este presupuesto por lo miehos para 3 0 5 afios, ‘dadas las diferencias en la periodicidad, segiin las categorias de riesgo, para las pruebas a los trabajadores o en la vigilancia ambiental, teniendo en cuenta la historia natural de la enfermedad, A. INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS PARA EVALUACION DEL PROGRAMA. Para el diseflo de un sistema de informacién, este debe partir de un amplio Conocimiento y entendimiento del contexto social e institucional (empresa) en el cual operara y, por ende de una definicién con antelacién del marco conceptual ¥ metodolégico. La seleccién de unos indicadores sin un contexto claro, es decir sin las premisas anteriores, es un esfuerzo imi Un indicador representa la calidad, cambios, etc., de una situacién o sistema, y ‘nos da las alertas o advertencias respectivas. No siempre es posible cuantificar los indicadores a pesar de los esfuerzos y las evaluaciones no siempre se pueden realizar agregando valores numéricos exclusivamente. Existen indicadores cualitativos, por slemplo para evaluar la participacién de personas y su percepeién del estado Jc salu [4 OMS ha propuesto cuatro categorias de indicadores: los indicadores de politica ule salud, los indicadores sociales y econémicos, los indicadores de cuidado de salud ¢ indicadores del estado de salud (incluyendo los de calidad de vida). Los indicadores tienen que ser seleccionados cuidadosamente y responder a las, tendencias actuales y ser itiles para el andlisis continuo de actividades. Deben «slat articulados con los.objetivos. Al seleccionar los indicadores, deben cumplir con los siguientes criterios: + Validez: implica que el indicador mida lo que realmente debe medir +) Objetividad: implica que aun cuando el indicador se use por distintas personas en tiempos y circunstancias diferentes, los resultados seran los mismos. + Sensibilidad: se refiere a que el indicador debe identificar los cambios de cualquier situacién 0 fenémeno de interés. + Especificidad: el indicador refleja los cambios sélo en lasituacién o fendmeno deinterés, (Laeger — OLE She + Disponibilidad: que la informacién requerida para su construccién no tenga dificultad. 7 Ademis, debe tener las siguientes caracteristicas: + Precisidn: debe estar detallado en términos de los resultados propuestos. + Claridad: los términos y conceptos deben estar claramente definidos y deben ser comprendidos por todos los actores del PVE, + Viabilidad y realismo: se deben seleccionar aquellos indicadores que se puedan cumplir, teniendo en cuenta las recursos disponibles, el medio ambiente externo, las responsabilidades actuales y potenciales, los riesgos y condiciones, + Capacidad de ser medido y comprobado: deben estructurarse de tal forma que permitan verificar los logros alcanzados en niveles especificos, + Marco de tiempo: deben especificarse tiempos reales de fechas para los objetivos intermedios. La OMS ha publicado una lista de criterios por verificar Ia relevancia de los indicadores (Corvalan et al. 1998). Los indicadores pertinentes son aquellos: - Directamente relacionados a una pregunta especifica de interés. = Relacionados a condiciones que son adaptables a la accién. - Fécilmente entendibles y aplicables por los usuarios potenciales. = Disponibles poco después del evento o periodo al que se relaciona. - Basados en datos que estén disponibles, con un costo-beneficio ceptable. = Selectivos, para que ellos ayuden priorizar los problemas importantes. = Aceptables para el que ejecuta las tareas. Para conocer los resultados de un Programa de Vigilancia Epidemiolégica en una ‘empresa deben utilizarse indicadores que muestren y hagan mensurables dichos resultados. Estos deben tener una periodicidad conocida, idealmente deben esta- blecerse semestralmente 0 méximo en periodos annales.eben aplicarse para las diferentes secciones de Ia empresa y para el total de la misma, Deben compararse con la evolucién histérica de los indices con objeto de conocer la tendencia. También es importante contrastarlos con otras empresas del mismo sector para conocer qué tan buenos son los resultados presentados. Para construir un indicador, idealmente debe tener los siguientes atributos: + Nombre: identifica el estado de 1a caracteristica 0 hecho que se quiere controlar, + Propdsito: para que se quiere generar el indicador. + Niveles de referenci representa el valor a alcanzar. + Periodicidad: frecuencia de uso y aplicacién. + Definicién operacional: descripcién numérica o cualitativa que representa el indicador. Eaisten multiples indicadores, algunos pueden identificar la magnitud del problema, la cobertura, la eficiencia, etc.; otros son denominados como indicadores de gestién, Jos cuales contemplan la estructura, el proceso o los resultados. A continuacién se presentan, a manera de ejemplo, algunos indicadores. 8) Indicador de magnitud del problema: + Proporcién de expuestos. Indica la magnitud del problema en cuanto el niimero de trabajadores expuestos. peg "Nome trabejadores con exposicdn al agente pr encima det NAX 100, Nimero total de wabejadores Al presentar los expuestos por categorfas de riesgo, es también una medida de probabilidad de probabilidad de efectos en salud (recordar datos de dosis-efecto, dosis-respuesta, exposicién-efecto, exposicién-respuesta) Cuadro 2. Proporcién de expuestos por categoria de grado de riesgo “| 'Winiate trabejadores |" =Proporeion de oxpuasiog | — A AE 100 8 B/E 100 Qia Taba qe imaca suacons SO toq_Det_FiauainSL_NO_im_be_| iran curacion | independiente | Nina expat el tompo en | Custonio. in Sno fe S.NO_ ie, oon Oo : oie conti fee SN no eC ; Peso ba aunt Anopiedod | raopenere | ex Tiempo ence qv | econo ‘Lateral tzq__Dor__ ‘Necturno_ ‘en el cargo pena | ta Taborado en el cargo = Sueno te onc aa adiado Lugar en te empresa [vied Aro eeecho Tuas —_[Fueria Wusauiw 3 F305 hreao eas i) donde desemponia su |. stonario [Freon (OF 180%) [Muscdo_ [Derecho [equierdo. Seccién emer ras ‘actividad dentro det Esienen(- 6 eas maa seoceso Pisce TO bso ae [Ack Howizontal (0° 135%) [Supaespneso Copacidad Pica oe, ‘Método de evaluacién [Rtecon Interna (090%) [Dettaes Posterior Fuera Ravin, pea ergonomica Owas, Fseoneers aT 7 abjete que tenga peso [ues € mero pio Pea non Proetas Espectcas va__[gaiva | Sbevcapl Movimiento oscilatorio | sysiago ge evaluacion [stant Fess viracsn | Independiente | Rain de na maine | Mita deel Fist deb fees heraniens festa Yeam eer eee oe Fein aati pr | Mo etonén et dean : lependi n fuera de los éngulos de | ®oendmi pss fost | denen | Rat fuoheeen {tease sepine@ resutado dele prusba 6 ee iaqulrda, derecho bialera) = cosmo Numero de Mato de evalucin |RESULTADO DE RESONANGIA WAGNETICA” Nara Aneel bids ‘movimientos repetides | ergondica ELITES OE a Aepeitvied | infepediente | Rat corainaor [RESULTADO DE ARTROGRAFIA” Normal Anormal_— ‘trabajo Late Orgone ne, | ee Dominancia | independiente | Nominal Carden ue dene | oesconaio7.1.3 Variables relacionadas con Ia manifestacién clinica: 7 " ESCAIADE ~ | “PDEScRIPCION | INSTAUMENTODE vaai s NARHDOES TES. MEDICION |’ oPERaTIVa, MEDICION —— Inlamocin dela | Historia Clinica cn Le Dependiante | Nomina porcén lage det | presencia Biceps ‘ tenn biceps | especies ‘Signosy stones ‘ocasionadas por el Historia Clinica Sinikome de pircaianto 0 desgeste Manguto | Dependinte | Nominal el tenn de con pista Acar misculo Inoesinao, | semiligica subescapusryrdondo | especica | menor ‘nflaacion de a Bursa | Historia Cinca aera subacromia secundaria Huts de | Dependente | Nomial ale infamacion del} conpucba tenn del manguito | semioligica rotador specifica ees Peta de Historia acs con ceede | Penentente | Nomina funcionlded de lo} pata semiogca ‘ticular det tambo | espctica 7.1 DEFINICION DE CASO. a, Tendinitis de Biceps: + Caso sospechoso: trabajador con signos y sintomas de dolor agudo, localizado en regién anterior de articulacién glenohumeral, con edema, limitacién leve de movilidad articular para la flexién de hombro y dificultad para realizar actividades basicas cotidianas. + Caso Probable: trabajador con sintomatologia anterior, mas presencia de espasmo muscular en vientre del biceps, sensacién de pesadez en cl brazo, prueba semiolégica para biceps positiva (Speed palm up). + Caso Confirmado: anteriores manifestaciones mas Ia resonancia magnética positiva b. Sindrome Manguito Rotador: * Caso sospechoso: trabajador con signos y sintomas de dolor localizado en regién antero ~ superior de articulacién acromio-clavicular, borde lateral de escépala y en la insercién del tendén en tuberosidad mayor del hombro. Limitacién de movilidad articular para la realizacién de movimiento activo en rotaciones de hombro y abduccién. + Caso probable: trabajador con sintomatologia anterior mas espasmos musculares localizados en vientres musculares del trapecio superior, musculatura escapular y deltoides medio. Hay marcada limitacion de movilidad para actividad cotidiana como vestirse o peinarse. Fuerza muscular disminuida, Pruebas semiolégicas positivas (Hawkins ~Kennedy, Yocum, Jobe, Patte, Gerber), + Caso Confirmado: Sintomatologia anterior mis desagarro total o parcial del manguito rotador en resonancia magnética. is de Hombro: + Caso sospechoso: trabajador con signos y sintomas de dolor agudo, localizado en regién anterior de articulacién glenohumeral, con gran ‘edema duro, limitacién de movilidad articular para la flexién de hombro y dificultad para realizar actividades basicas cotidianas, + Caso Probable: trabajador con sintomatologia anterior, mas presencia de liquido duro en regién glenohumeral, sensacién de pesadez en el brazo, + Caso Confirmado: anteriores manifestaciones mas la resonancia magnética positiva. 4. Hombro Congelado: + Caso confirmado: trabajador con signos y sintomas de dolor erinico, localizado en toda la articulacién de hombro, disminucién marcada de rangos de movilidad articular y perdida de fuerza muscular con atrofia del brazo, Para esta patologia no existe caso sospechoso o probable por que la clinica evidencia pérdida marcada de la funcionalidad parcial 0 total de la articulacién de hombro; en la R.N.M se evidencia fibrosis marcada de la articulacién con degeneracién de las estructuras ligamentarias. 7.3. PROPUESTA PARA LA RECOLECCION Y CONSOLIDACION DE LA INFORMACION: 7.3.1 Fuentes de Datos: estos datos se registran en el formato de evaluacién. + Morbilidad: Usar registros de consultas medieas y de urgencias, historias clinicas de los trabajadores, resultados de investigaciones en universidades, consolidado trimestral del Ministerio de la Proteccién Social, Asocolfiores.+ Investigaciones de Campo: reporte de investigaciones sobre riesgo ergonémico realizado en el sector floricultor. + Registros: Reportes de accidentes de trabajo y ausentismo laboral. 7.4 ANALISIS DE INFORMACION Se utilizara base de datos de Epiinfo, para realizar el anilisis estadistico de los datos recolectados, debe realizarse anualmente, realizando el siguiente de cruces de variables. (12) + Incidencia de D.O.M de Hombro (patologias descritas anteriormente) + Prevalencia de D.O.M de Hombro, + Proporcidn de casos de patologias de hombro segin género. + Proporcién de casos de patologias por grupos de edad. * Proporcién de patolégicas de hombro por mes del aft. + Proporcién de casos de D.O.M segiin exposicién al factor de riesgo: + Andlisis multivariado de tiempo de exposicién por factor de riesgo (repetitividad, fuerza, postura inadecuada y vibracién) y patologia de hombro. + indice y tipo de acciones de prevencién y control realizadas (examen periddico, biisqueda activa de nuevos casos, mejoramiento de condiciones ergonémicas en el puesto de trabajo. + Proporcién de casos por lugar de ocurrencia (oficio y/o seccién), 7.5. ARBOL DE DECISIONES MANEJO INICIAL D.O.M. HOMBRO Historia médica y cupacionaly examen ‘sic pare buscar signos de alama ‘examen sco Instuye rangos de rmoviidd, fuerza estabedad y gnos de rzamient, “Trabajadoree con <3 meses de Inllerancia ts stvsnd dobido | nom potercisimenterelaconad ‘con el abajo + Recomendar modfcaciones con respecto ls ecthidad labor + (bservar actividades deserotadas para feiomeotaimente a su etnias, « Educa al paciente sobre ateracones de hombre yreakzacion adecusd de pavaas “ratarvento can AINES, {soterapia con cestamientos, jetaos para rangos de movimient Rewsln de hsiova citiea ecupacionayCONSIDERACIONES QUIRURGICAS PARA PACIENTES CON EVIDENCIA FISIOLOGICA Y ANATOMICA DE HOMBRO INESTABLE, RUPTURA COMPLETA DE MANGUITO ROTADOR, SINDROME DE PINZAMIENTO CON SINTOMATOLOGIA FRECUENTE. 1.6 FLUJO DE INFORMACION 18 s\ [2].| 182 B} 38 LB. pa SE “Te El ss [183 g 2 ey dee | (a lor gz i fz j Tipeions to rdares ova actividades, debide s hombro inestable, niptura de manguito ‘otador, sindrome de pinzamiento ‘documentado > 4 semanas Cuidado medico priontario y el Ciruiano evalia beneficios de cconreccién quirirgica SL ARP EVALUATION ESP ARP, EVALUACION Establecer un plan de ejrcicios ie} |8 ‘seguro para aumentar tolerancia Fame para la actividad laboral a lo] 18} [3 ‘lesempener | S| |g - iS a) a ele 3 le] Is} |S 28 3] |g 583 Recomendaciones especiicas F) 3 ge2 Seaemeny 98 para intevencién qurrgica y 5 28 len Sscutr fos resultados alargo 2 253 esau con plazo con el paciete, #85 Implementacion del programa de 2 Vv rehabitatn de hom, 2 os . . S $3 a S) ]E 223 328 BlyiSeze a5e Coninuareerccos dance pare eyeese gee maximize erence | |lzeee ea6 4 3] 3ee2 gee is gig B58 8 85s age 328 Efi BPs Retorne eu actividad iaboral a8 zg Vigilancia periédica por salud 2G ‘ocupacionalPROPUESTA DE CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Se requiere un cronograma de actividades para el registro de las actividades que se van a realizar, de los sujetos o responsables de la actividad, del periodo de tiempo destinado para la ejecucién del SVE del D.O.M en Hombro y de las personas responsables de la ejecucién. 7.7 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADE! Se recomienda elaborar un cronograma para un periodo de un aflo que deberd ser ajustado y evaluado mensualmente, el cual formar parte integral de cronograma 7 de Salud Ocupacional en la empresa. RECURSOS # + RECURSOS HUMANOS: Todas las personas responsables de Is ejecucién del Programa de Vigilancia Epidemiol6gica. Se incluye un médico especialista en Salud Ocupacional, una enfermera especialista en S.O., una Fisioterapeuta y Terapeuta Ocupacional con formacién en Salud Ocupacional, un especialista ‘en Higiene Industrial y un especialista en Ergonomia). TIEMPO (MES) 1234567890nw ~ + RECURSOSLOCATIVOS: Sitios en donde se desarrollaran las actividades del programa. La empresa debe contar con un consultorio médico, un salén de capacitaciones y zonas de acceso al dea operativa de mecanistos. + RECURSOS TECNICOS: Equipos con los que cuenta la empresa, entre estos computadores, software con base de datos para andlisis estadistico, un i decémetro para la toma de medidas, acelerémetro vibrémetro para medir vibracién mano-brazo, dinamémetro, goniémetro general, metro, monitor de temperatura, cimara fotogrifica y de video. de a Higene Insta y de Ergonomia 9. PRESUPUESTO RECURSOS FINANCIEROS: Presupuesto asignado de acuerdo con el niimero de trabajadores y de los puestos de trabajo que se van a evaluar considerando la periodicidad de las actividades propuestas en el cronograma de actividades. Salud de Higiene Industrial y de Ergonomt ‘Otupacionalyaromacin dela : : a Higiensta;Ergénomo: Grupo rultiscipinario de $.0. cupacional y promocn Salo de Higiane Indust Exgoremia Ccupacionalypomocin de Salud de Higine nds Médico Especalita en .0 Subprogram de Medicina Subprogram de Medicina Egon Subprogram de Medi 2 2 i g PESPONSABLE Valoracién de puesto de Trabajo c/u: $150.000 Exdmenes Médicos Ingreso, Periédicos por paciente: $ 25.000 Evaluacién de Higiene Industrial: $5.000.000 590 yDiagndstico 8 i s i Evalvaion ergonémica de 10. INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS PARA EVALUACION DEL PROGRAMA Una vez sea adoptado el SVE para D.O.M de hombro deben evaluarse los recursos ‘empleados para el cumplimiento de los objetivos, su desarrollo y sus resultados ‘ental medio yo trabajar y edcatvas ‘en Promoidn de a HOMBRO Y DE LAS MEDIDAS DE CONTROL IDENTIFICACION CUALITATIVA (Obseractn yeconacmianto de las EVALUACION CUANTITATIVA DDIAGNOSTICO INTEGRAL CONTROL /Apicacion de medidas de control ‘Adhinistrativas, de Higon industrial en a EVALUACION DEL PROGRAMA DE Vi. LANCIA EPIDEMIOLOGIC DEL 0.0.M EN ‘CON INDICADORES DE GESTION. (Daterminacién dele Epidemiolsics) OMEN HOMBRO) i |Acrinpaoes | | ien Térininos “de “ficacia, eficiencia y efectividad por medio de dos tipos de indicadores para definir la magnitud el problema y para evaluat la administracién del SVB, (12) 10.1 INDICADORES PARA DEFINIR EL PROBLEMA: Morbilidad: Determinacién del riesgo de suftir de D.O.M de hombro ‘Tasa de incidencia: Se usaran para presentar la relacién de enfermedad (D.O.M de hombro), por exposicién a factor de riesgo ergondmiico como (repetitividad, fuerza, Postura inadecuada y vibracién) Tiporesposiciina =. N°casns quews de DOM de hombeo x 109 repeitvided Nd trabojadores expuestos a epetitvidad ene perioda Tporesposiciona = Neasos nuevos de OM de hombro__X 100. fuera Noe rabajadores expuestos a fuerza en al period. TA porexposicién a = casos nuewns de .0.M de hombio 100 postura ind. N° de rabajedores exquestos a postu inadecuads en el periodo por exposicién a= ‘Ntcasnsnuews.deD.0.Mde homeo __ 100 vibrcion_ Nd trabajacores expuestns a vibracién en el petodo Proporcién de Prevalencia; Se usa como primera aproximacién al reconocimiento 4el problema de D.O.M de hombro RP = icasos ues visas de DOM de homeo __X 100 total de trabajadores exquestos al riesgo ergondmico an el periodo ‘Tasa de incidencia por drea: se usara para presentar la relacién de la enfermedad por frea de trabajo, WA ‘N¢decasas nuevos de DLO.M de hombro por rea _X 100 N° total de raajadoresexpuestos al riesgo ergondmica ene period, Tasa de Incidencia por oficio: se usara para presentar la relacién entre ta enfermedad y el oficio desempeftado por el trabajador. mo = ‘Ne casos nuevas de 0.0.Mde bombro pac ofcio x 100 N° total de rabajadocesexpuestos al reégoexgondmico en el periods 10.2 INDICADORES DE GESTION DEL PROGRAMA: Para la evaluacién del desarrollo administrativo del PVE se analizaran los recursos, el proceso y el impacto cuando llegue a aplicarse, EFICACIA: resultado de las mietas programadas o de los objetivos especificos. Eficacia de Vigilancia Médica: se usara para evaluar el cumplimiento de las evaluaciones médicas programadas ERM = joosrealzadoe x1 NP exdmenes médicos programados Eficacia de Evaluacién Ergon6mica: se usara para determinar el cumplimiento de la evaluacién de puestos de trabajo’ programados. EFE = Ade evaluaciones de puesto de abajo eectuadas_X 100 IN de evalueciones de puesto da trabajo programadas Eficacia de Implementacién de Pausas Activas: se usara para evaluar la realizaci6n correcta de las pausas activas, durante la jornada laboral. EF.PA = Ne taboos ealizan coestamente pausas activas X100 [total de wabojadores entenados en pausas atvas COBERTURA: Proporcién de la poblacién cubierta con la expuesta. ce we 1 [NF porsonas expuests al riesgo de epetiividad, oo w IN personas expuestas al riesgo de fuerza, cs ‘Nt nersonas beneficiades por el PVE _X 100. IN personas expuestas al riesgo de posture inadecuads, coos Nepersonas beneficiadas oor el PVE _X 100 personas expuesas a riesgo de wsacin. EFICIENCTA: Relacién entre los resultados de! programa y los costos de los recursos usados. f= oto toa de Programa de Villani Costo de redvcion de incidence la entered moo PVE dela amterioe Reduccién del neienci de le enfemerad EFECTIVIDAD: Evaluacién del grado de cumplimiento anual de los objetivos al compararlos con un afio de base (Principal indicador de impacto) ET = Incidancia ato actual cient anterior Incidenciaafo anterior.BIBLIOGRAFIA 1 16. 17 18 19. wwwihse.govHealth and Safety Statistics 2005/06,Health and Safety Commission, 2005-2006 Informe de Enfermedad Profesional en Colombia, Ministerio de la Proteccién Social 2001 - 2002. Bogota. D.C. Edit. Imprenta Nacional de Colombia. Pag. 51 www.cde,gov/niosh Centers for Disease Control and Prevention. 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Sien elarea de i sistsits}sits}ts)¢ |POSICION DEL frabajo los brazos se cruzan ANTEBRAZO hacia adentro 0 hacia afvera de la linea megia de el cuerpo | DIAGRAMA 2 | 60"-100° GRUPO B PARTES DEL CUERPO “ 4 ~ — 7 2 3 wal 10° T0530" ap: MURECA 5 ase fo] a CUELLO uw | a= ‘Adicione 1 si et > | evelo esta o irado | 18 al 1 sila! Adicione 1 sit 1 2 a 4 | 15+ |imufeca esta cueto esta | . Jdesviada radial lnctoago hecia b _ | ovina dle ; = 7 6 |GIRO DE LA Sila mufeca esta en | Sila mufeca esta cerca o lejos prone! : MUNECA _ fango medio de gro del rango Adicione 1 sil Pronacién y ronco esta |supinacion alrededor ede er |de la postura neutral ras paetones inclinado hacia 1 2 4 | tn lado 4.Tambien si el 3 |4. También si tronco esta festa en bien Jextensién y sin soportado y soporte sentado PIERNAS 7. Silas piemnas y los pies |2. SiNO Jestan bien soportados y Jen una postura balanceada