DISPENSARIZACIÓN PARA FICHAS FAMILIARES

CALLE Ó BARRIO _____________________

TOTAL DE POBLACIÓN: TOTAL DE FAMILIAS:

MASCULINOS: FEMENINAS:

GRUPO I: GRUPO II:

GRUPO III: GRUPO IV:

HIPERTENSIÓN ARTERIAL:

DIABETES MELLITUS:

ASMA BRONQUIAL:

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA:

EPILEPSIA:

IRC:

NEOPLASIA:

POSTRADOS:

ADULTO MAYOR: FRÁGILES:

RPC: NO MODIFICABLES

MUJERES EN EDAD FERTIL 13-49AÑOS:

PAREJA INFÉRTIL:

PATOLOGÍA DE CUELLO:

VIH:

DONANTES:

FUMADORES:

ALCOHÓLICOS: