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Nombre de la madre: ___________________________ Nombre de la madre: ___________________________ Nombre de la madre: ___________________________

Fecha de nacimiento: ______/______/_______ Fecha de nacimiento: ______/______/_______ Fecha de nacimiento: ______/______/_______


Fecha de toma de muestra: ______/_____/______ Fecha de toma de muestra: ______/_____/______ Fecha de toma de muestra: ______/_____/______
Sexo: F M Sexo: F M Sexo: F M
Peso al nacer: ________________ Peso al nacer: ________________ Peso al nacer: ________________

Nombre de la madre: ___________________________ Nombre de la madre: ___________________________ Nombre de la madre: ___________________________


Fecha de nacimiento: ______/______/_______ Fecha de nacimiento: ______/______/_______ Fecha de nacimiento: ______/______/_______
Fecha de toma de muestra: ______/_____/______ Fecha de toma de muestra: ______/_____/______ Fecha de toma de muestra: ______/_____/______
Sexo: F M Sexo: F M Sexo: F M
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Nombre de la madre: ___________________________ Nombre de la madre: ___________________________ Nombre de la madre: ___________________________


Fecha de nacimiento: ______/______/_______ Fecha de nacimiento: ______/______/_______ Fecha de nacimiento: ______/______/_______
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Sexo: F M Sexo: F M Sexo: F M
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Fecha de nacimiento: ______/______/_______ Fecha de nacimiento: ______/______/_______ Fecha de nacimiento: ______/______/_______
Fecha de toma de muestra: ______/_____/______ Fecha de toma de muestra: ______/_____/______ Fecha de toma de muestra: ______/_____/______
Sexo: F M Sexo: F M Sexo: F M
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Fecha de nacimiento: ______/______/_______ Fecha de nacimiento: ______/______/_______ Fecha de nacimiento: ______/______/_______
Fecha de toma de muestra: ______/_____/______ Fecha de toma de muestra: ______/_____/______ Fecha de toma de muestra: ______/_____/______
Sexo: F M Sexo: F M Sexo: F M
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Fecha de nacimiento: ______/______/_______ Fecha de nacimiento: ______/______/_______ Fecha de nacimiento: ______/______/_______
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Sexo: F M Sexo: F M Sexo: F M
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Fecha de toma de muestra: ______/_____/______ Fecha de toma de muestra: ______/_____/______ Fecha de toma de muestra: ______/_____/______
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