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Nombre: ___________________________________________________
Es casado: Si No
Nombre del cónyuge:____________________________________________________________
Nombre de los Hijos:____________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Nombre de la iglesia:____________________________________________________________
_________________________________________________ Tel. Iglesia:_______________
Dirección de la iglesia:____________________________ Tel. Pastor:_______________
Denominación:_________________________________________________________________
Ministerio Actual:______________________________________________________________
Ministerio en el Futuro:_________________________________________________________
Lugar donde realizará su ministerio:______________________________________________
Firma: __________________________________