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Trastornos de la Sexualidad
TRASTORNOS DE LA SEXUALIDAD
La sexualidad constituye una dimensin fundamental de la persona humana que no puede ser vista como una conducta meramente instintiva. En verdad, la sexualidad humana encierra varias configuraciones. Ella es el resultado de vertientes integradoras de orden (7) biolgico, psicolgico, social, cultural y antropolgico. Aspectos conceptuales Sexo. Se refiere al conjunto de caractersticas biolgicas que definen al (1) espectro de los seres humanos como hembras y machos. Sexualidad. Se refiere a una dimensin fundamental del hecho de ser humano. Basada en el sexo, incluye al gnero, las identidades de sexo y gnero, orientacin sexual, erotismo, la vinculacin afectiva, el amor y la (1) reproduccin. Gnero. Es la suma de valores, actitudes, papeles, prcticas o (1) caractersticas culturales basadas en el sexo. Identidad de gnero. Define el grado en que cada persona se identifica (1) como masculino o femenino. Orientacin sexual. Es la organizacin especfica del erotismo y el vnculo emocional de un individuo, o ambos, en relacin con el gnero de la (1) pareja involucrada en la actividad sexual. Identidad sexual. Incluye la manera como la persona se identifica como hombre o mujer, o como una combinacin de ambos y la orientacin (1) sexual de la persona. Erotismo. Capacidad humana de experimentar las respuestas subjetivas que evocan los fenmenos fsicos percibidos como deseo sexual, excitacin sexual y orgasmo y que, por lo general se identifican con el (1) placer sexual. Ciclos de la respuesta Sexual a. Deseo: Esta fase consiste en fantasas sobre la actividad sexual y el deseo de llevarlas a cabo. (4) b. Excitacin: Esta fase consiste en la sensacin subjetiva de placer (4) sexual y va acompaada de cambios fisiolgicos. c. Orgasmo: Esta fase consiste en el punto culminante del placer sexual, con la eliminacin de la tensin sexual y la contraccin rtmica de los msculos del perineo y de los rganos reproductores.
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d.
Resolucin: Esta fase consiste en una sensacin de relajacin (4) muscular y de bienestar genera l.
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS SEXUALES Los trastornos sexuales se clasifican en tres categoras: disfunciones (4) sexuales, trastornos de la identidad sexual y parafilias. 1.- DISFUNCIONES SEXUALES Las disfunciones sexuales se caracterizan por una perturbacin del deseo, por los cambios psicofisiolgicos en alguna de las fases de la respuesta sexual y por el sentimiento de malestar y las dificultades interpersonales (7) que ellas generan. Criterios generales de diagnstico (CIE 10) G1. El individuo es incapaz de participar en una relacin sexual, tal y como sera su deseo. G2. La disfuncin se presenta frecuentemente, pero puede no ocurrir en algunas ocasiones. G3. La disfuncin ha estado presente ms de seis meses. G4. El trastorno no puede ser atribuido en su totalidad a ningn otro de los trastornos mentales de la CIE-10 ni a otros trastornos mentales orgnicos, endocrinolgicos o secundarios a tratamientos farma colgicos o a otros factores orgnicos.
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1.4.2. Dispareunia (F52.6) La caracterstica esencial de este trastorno es el dolor genital recurrente o persistente asociado a la relacin sexual, tanto en hombres como en mujeres. (7) 1.5. Trastorno sexual inducido por sustancias Este diagnstico se establece cuando existe evidencia d e intoxicacin o abstinencia de sustancias a travs de la historia. La exploracin fsica y las (5) pruebas de laboratorio. Especificaciones Segn el trastorno sexual predominante, se han seleccionado las siguientes especificaciones para el trastorno sexu al inducido por sustancias. Aunque el cuadro clnico del trastorno sexual puede parecerse a uno de los trastornos sexuales primarios especficos, en el (4) trastorno inducido por sustancias no se cumplen todos los criterios. Con alteracin del deseo. Con alteracin de la excitacin. Con alteracin del orgasmo. Con dolor sexual. 1.6. Trastorno sexual no especificado (F52.9) Esta categora incluye los trastornos sexuales que no cumplen los (4) criterios para un trastorno sexual especfico. Los ejemplos son: Ausencia (o disminucin sustancial) de pensamientos erticos subjetivos, a pesar de la excitacin y el orgasmo normales. Situaciones en las que el clnico ha constatado la presencia de un trastorno sexual, pero es incapaz de determinar si es primario, debido a una enfermedad mdica o inducido por sustancias. 2.- TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL 2.1. Trastornos de la identidad sexual (F64.x) En este trastorno lo fundamental es la incongruencia entre el sexo anatmico y la identidad (7) sexual. Criterios diagnsticos DSM-IV Criterio A.- Debe evidenciarse que el individuo se identifica de un modo intenso y persistente con el otro sexo. En los nios, el trastorno se manifiesta por cuatro o ms de los siguientes rasgos: a) Deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es, del otro sexo. b) En las nias, insistencia en ponerse solamente ropa masculina; en los nios, preferencia por vestirse con ropa de nia o mujer. c) Preferencia intensa y persistente por el papel del otro sexo o fantasas recurrentes de pertenecer al otro sexo. d) Atraccin intensa de participar en los juegos y pasatiempos propios del otro sexo. e) Marcada preferencia por compaas del otro sexo. En los adolescentes y adultos, el trastorno se manifiesta por sntomas tales como: a) Un deseo intenso de pertenecer al otro sexo, lo que se revela por un afn de adoptar el rol del otro sexo o de adquirir su aspecto fsico, mediante tratamiento hormonal o quirrgico. b) Un deseo firme de ser considerado como del otro sexo, para lo cual adoptan el comportamiento, la vestimenta y los movimientos contrarios a su sexo anatmico. c) Un deseo de vivir o ser tratado como si fuese del otro sexo. d) La conviccin de que ellos experimentan las reacciones y las sensaciones propias del otro s exo.
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Enfermedades intersexuales (p. ej., sndrome de insensibilidad a los andrgenos o hiperplasia suprarrenal congnita) y disforia sexual acompaante. Comportamiento transvestista transitorio relacionado con el estrs. Preocupacin persistente por la castracin o la penectoma, sin deseo de adquirir las caractersticas sexuales del otro sexo. 3.- PARAFILIAS Se define la parafilia como el conjunto de fantasas, necesidades o conductas inusuales, normalmente repetitivas, que producen excitacin (5) sexual. Criterios generales de diagnstico (CIE 10) G1. Impulsos sexuales y fantasas de carcter recurrente e intenso que implican objetos y actividades inusuales. G2. Acta de acuerdo a los impulsos o siente un marcado malestar a causa de stos. G3. La tendencia se ha presentado al menos durante seis meses. Prevalencia Aunque las parafilias raramente se diagnostican en los centros de asistencia primaria, el gran mercado comercial de la pornografa y todo lo relacionado con ella sugieren que la prevalencia de este trastorno en la 4) poblacin puede ser elevada. Curso Algunas fantasas y comportamientos asociados con las parafilias pueden iniciarse en la infancia o en las primeras etapas de la adolescencia, pero su desarrollo se define y elabora mejor durante la adolescencia y los 4) primeros aos de la vida adulta. Diagnostico diferencial Se debe distinguir la parafilia de los actos aislados que, por su carcter experimental, no son recurrentes ni compulsivos, y se realizan con la (5) nica intencin de probar algo nuevo. Las fantasas, los comportamientos o los objetos son considerados paraflicos slo si provocan malestar o alteraciones clnicamente significativas (p. ej., son obligatorias, producen disfunciones sexuales, requieren la participacin de individuos en contra de su voluntad, (4) conducen a problemas legales o interfieren en las relaciones sociales). El DSM-IV considera ocho parafilias, ms una categora residual: 3.1.Fetichismo (F65.0) Estimulacin y satisfaccin sexual obtenida mediante el uso de objetos inanimados, que adquieren una significacin especial para el sujeto. Es (2) casi exclusivo del varn. 3.2.Fetichismo transvestista (F65.1) Este trastorno implica necesidades sexuales y fantasas sexualmente excitantes, intensas y recurrentes, de por lo menos seis meses de duracin, que involucran el uso de vestimentas del sexo opuesto (en un (7) varn heterosexual). 3.3.Exhibicionismo (F65.2) La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en necesidades sexuales y fantasas sexualmente excitantes, intensas y recurrentes de por lo menos seis meses de duracin, ligadas a la exposicin de los propios genitales a una persona extraa, sin que se pretenda luego tener relaciones sexuales con el desconocido, aunque muchas veces el exhibicionista se masturba al tiempo que se muestra (o cuando se (7) imagina que se expone).
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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