Está en la página 1de 1

SGA:

CUSPP:
Para ser llenado por AFP Habitat - Agencia

ACTUALIZACIÓN DE DATOS DEL AFILIADO


(favor llenar los campos con letra de imprenta)

Nombres:

Apellidos:
Núm. Doc. de
Tip. Doc. identidad: DNI CE PAS
identidad:
Fecha de
Estado Civil:
Nacimiento:

Teléfono fijo: DDN: Numero: Teléfono Celular:

E-mail:

Autorizo a AFP Habitat el envío de mi Estado de Cuenta en versión resumida así como cualquier comunicación, solicitud, petición y/o
documentos vinculados a los trámites que realice en AFP Habitat -incluido cartas, órdenes médicas y dictámenes que emita el Comité Médico
de las AFP (COMAFP) y el Comité Médico de la Superintendencia (COMEC)- al correo electrónico señalado anteriormente o al envío de lo
indicado por cualquier otro medio electrónico que así se disponga, para lo cual declaro que la fecha de recepción de dichas notificaciones por
mi parte, será la misma fecha en que AFP Habitat reciba la respuesta automática de recepción del correo electrónico referido o confirme la
recepción por llamada telefónica al número antes señalado.

Cod. Asesor.
Para ser llenado por AFP Habitat - Comercial

También podría gustarte