FICHA INTEGRAL DE EDUCACION FISICA

I.- DATOS PERSONALES:

1.- Apellidos y Nombres: ____________________________________________________________

2.- Grado y sección: ___________________

3.-Edad: ______________________ Fecha de Nacimiento: ________________________

4.- Talla: ______________________ Peso: ______________________

5.- Nombres del Padre o Apoderado: __________________________________________________

6.- Dirección: _____________________________________________________________________

7.- Teléfono: ______________________________________________________

II.- DATOS DE PROCEDENCIA:

1.- Institución Educativa: ____________________________________________________________

2.- Año de Estudio: _____________________

3.- Práctica deportiva: ___________________

4.- Club o Liga: _________________________

III.- ANTECEDENTES MEDICOS PERSONALES :

1.- Lesiones Deportivas: _________________________________________________________

2.- Problemas en los Pies: ________________________________________________________

3.- Problemas en la columna: ______________________________________________________

4.- Neuropatías: _________________________________________________________________

5.-Neumopatías: ________________________________________________________________

6.- Cardiopatías: _________________________________________________________________

7.- Otras Enfermedades: ___________________________________________________________

8.- Audición, Visión, Dentaduras: ______________________________________________________