HISTORIA No.

:
FECHA:

APELLIDOS: NOMBRES:

EDAD: PROFESIÓN: ESTADO CIVIL:

DIRECCIÓN:

TELF.:

ANT. FAM.:

ANT. MED.:

ANT. QUIR.:

PROCESO DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

TRATAMIENTOS:

A.C.
A.R.
A.D.
A.G.U.
AL.
S.N.
S.E.
SENTIDOS
 ANEXO HC

EC: COLOR: SABOR:

SHEN I: SHEN A:

EES:

LING:

SINTOMAS VARIOS:

VACIADO EN LOS REINOS:

Md T

A Mt
HIPOTESIS DIAGNÓSTICA:

MC:

DESCENCADENANTE:

ORIGEN Y EVOLUCIÓN:

SHEN:

LING:

TRATAMIENTO Y JUSTIFICACIÓN DE LOS RESONADORES ELEGIDOS:

FECHA DE CONSULTA / FRECUENCIA DEL TRATAMIENTO