FICHA BIANTROPOMETRICA SECUNDARIA 2022

I. DATOS INFORMATIVOS
1.1. Apellidos y nombres_____________________________________________
1.2. Año de estudios________Sección_____ Fecha Nacimiento_______________ Edad.____

II. TEST DE RUFFIER

Función cardiovascular: TEST DE Inicio Condición Salida: Condición o nivel
RUFFIER o nivel
Fórmula: Coeficiente P P2 P P P2 P
1 3 1 3
P1+ P2+ P3 -200 /10

Medidas morfológicas Fecha IMC: Fecha salida: IMC

entrada:

PESO

TALLA

III. DATOS MEDICOS INFORMADOS POR EL APODERADO

Desviación de la columna
Deformación de los pies
Dolencias
Operaciones
Audición
Visión
Otros
IV.

Yo………………………………………………Con DNI N°…………….………………DECLARO BAJO JURAMENTO,

que los datos MÉDICOS Y otras dolencias o enfermedades que detallo, son VERDADEROS y ASUMO toda
la responsabilidad, Sí mi menor hijo(a) realiza actividades físicas y Deportivas, perjudicando su
salud, debido a datos OMITIDOS en este documento. En la ciudad de………………………. A
los……días del mes de………………. del año 2022. Firmo al lado derecho:

_____________________________

FIRMA Padre o Madre de Familia

Profesora Flavia Chambi Paredes