Willard & Spackman

Terapia Ocupacional
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10aEDICION
Este material es para uso de los estudiantes de la Universidad Nacional de Quilmes, sus fines

Elizabeth Blesedell Crepeau, PhD, OTR, FAOTA

Profesora
Departamento de Terapia Ocupacional
School of Health and Human Services
University of New Hampshire
Durham, New Hampshire

Ellen S. Cohn, ScD, OTR, FAOTA

Profesora Asociada Clínica
Departamento de Terapia Ocupacional
Sargent College of Health and Rehabilitation Sciences
Boston University
Boston, Massachusetts

Barbara A. Boyt Schell, PhD, OTR, FAOTA

Profesora y Presidenta
Departamento de Terapia Ocupacional
Brenau University
Gainesville, Georgia

104 colaboradores

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 Título del original en ingles
OCCUPATIONAL THERAPY, 10 th edition
© 2003 by Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Baltimore y Philadelphia
Published by arrangement with Lippincott Williams & Wilkins, Inc.
© Libermed Verlag, S.A. Montevideo, Uruguay
Traducción de
EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA S.A.
efectuada por Diana S. Klajn
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requieren modificaciones en las modalidades terapéuticas y en los tratamientos farmacológicos. Los autores de esta obra han verificado toda la informa-
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Blesedell Crepeau, Elizabeth

Terapia Ocupacional / Elizabeth Blesedell Crepeau; Ellen S.
Cohn; Barbara A. Boyt Schell - 10a ed. - Buenos Aires: Medica
Panamericana, 2005.
Hecho el depósito que dispone la ley 11.723.
1088 p.; 28 x 20 cm Todos los derechos reservados.
Traducido por: Diana Klajn Este libro o cualquiera de sus partes
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Ilustracion de la tapa: “Crisis azul”, de Mary Feldhaus-Weber. Esta pintura repre-
senta las convulsiones que experimentaba la artista debido a las lesiones que sufrió
en un accidente automovilístico. “Antes de encontrar una medicación antiepiléptica Deposito legal: B-40.986-2005
eficaz, padecía convulsiones constantes”, expresó “Así las sentía: una fuerza exter- Impreso en España
na (las manos) sostenía mi cerebro bajo el hielo. Me mantenía allí, indefensa, hasta
que decidía liberarme.” (Lámina en color cortesía de Mary Feldhaus-Weber).
 CAPITULO 2
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CIENCIA OCUPACIONAL:
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DESARROLLO DE LA CIENCIA
Y LA PRACTICA DE LA
OCUPACION A TRAVÉS
DE UNA DISCIPLINA
ACADEMICA
ELIZABETH LARSON, WENDY WOOD
Y FLORENCE CLARK

profesión y la ciencia ocupacional es una disciplina academi-

Relación histórica de la terapia ocupacional con la ciencia ca. Una profesión es una forma de empleo remunerado y dis-
ocupacional tinguido por su servicio al publico a través de la aplicacion
Ciencia ocupacional como ciencia y movimiento globales aprendida de una base de conocimiento y una habilidad es-
Estudios actuales sobre ocupación pecializadas (Freidson, 1994). Por el contrario, una disciplina
Forma de La ocupación académica es una rama del conocimiento, el aprendizaje y la
Función de La ocupación investigación erudita legitimada por las comunidades univer-
Significado de La ocupación sitarias que a menudo apoyan el trabajo de las profesiones.
Terapia ocupacional y ciencia ocupacional: Como disciplina académica, la ciencia ocupacional cae den-
hoy y mañana tro de las ciencias, no de las humanidades, dado que sus me-
Conclusión todos de recolección de datos son sistemáticos, disciplinados
y están sometidos al escrutinio público (Carlson y Clark,
1991). Como la ciencia ocupacional se centra en el compor-
tamiento humano, debe ser considerada una ciencia social afín
a la antropología, la sociología y la psicología, y no como una

L a ciencia ocupacional nació de los valores e ideas de los

terapeutas ocupacionales a comienzos del siglo XX, y pro-
mete en el nuevo siglo nutrir esta profesión. Aunque tanto la
ciencia ocupacional como la terapia ocupacional se centran
en la ocupación, difieren en que la terapia ocupacional es una
teoría, un modelo, una perspectiva o un marco de referencia
únicos para la terapia ocupacional.
La ocupación es tanto el foco central del ejercicio de la
practica de la terapia ocupacional como la unidad de análisis
considerada en la ciencia ocupacional. Al igual que existen
15
 16 UNIDAD UNO: Terapia ocupacional y ciencia ocupacional: pasado, presente y futuro
numerosas definiciones de cultura en antropología (Moore,
1992; Pierce, 2001), también muchos autores definieron la ocu-
pación (Clark y col., 1991; Fisher, 1998; Gray, 1997; Hocking,
2000; Kielhofner, 1993; Nelson, 1988; Pierce, 2001; Wilcock,
1998; Zemke y Clark, 1996). Estos artículos proporcionan re-
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visiones en profundidad de cuestiones actuales en la defini-
ción; en este capitulo definimos la ocupación simplemente co-
mo las actividades que comprometen nuestra experiencia vital
y pueden ser nombradas en la cultura. Puesto que no todas las
formas de hacer son una ocupación, Carlson y Clark (2001)
Este material es para uso de los estudiantes de la Universidad Nacional de Quilmes, sus fines
sintetizaron la bibliografía disponible para proponer los si-
guientes cinco criterios de identificación de si una forma par-
ticular de “hacer” es una ocupación (Christiansen, 1999; Clark
y col., 1991; Gray, 1997; Nelson, 1988; Wood, Towers y Mal-
chow, 2000). El objetivo de Carlson y Clark no es ofrecer una
definición hermética de ocupación, sino diferenciar la ocupa-
ción de otros tipos de hacer.
• Las ocupaciones son unidades de acción con puntos de
inicio y terminación identificables; una persona que de-
sempeña una ocupación esta haciendo algo que comen-
zo y puede dejar de hacer, como cenar.
• Las ocupaciones son repetibles, intencionales y conscien-
temente ejecutadas. El sonambulismo o el sueño en si mis-
mo no se calificarían como una ocupación; sin embargo,
es fundamental que los terapeutas ocupacionales conside-
ren el lugar del sueño en la rutina diaria de una persona
para lograr un estilo de vida equilibrado y saludable.
• Las ocupaciones tienden a ser significativas dentro del
contexto de la vida de una persona. Pueden contribuir
a la identidad. Las personas representan sus ocupaciones
con cierto sentido de propósito. Sin embargo, las ocu-
paciones varían en su grado de significado; algunas pue-
den ser ocupaciones “por defecto” que tienen un signi-
ficado bajo (como mirar un programa “de realidad” en
la televisión porque no podemos pensar en ninguna otra
cosa para hacer), mientras que otras reflejan nuestras pa-
siones (como atender las necesidades de los pobres o pin-
tar como expresión artística). Aun cuando sean signifi-
cativas, no todas las ocupaciones son saludables;
consideremos, por ejemplo, los costos personales y so-
ciales de pintar el vecindario con graffiti o pasar el tiem-
po buscando y consumiendo drogas adictivas.
FORMA FUNCION
Aspectos directamente Formas en las cuales la
observables de la ocupación ocupación sirve a la
adaptación
FIG. 2-1. Las tres orientaciones principales de la investigación de La ciencia ocupacional.
• Las ocupaciones son intermedias en términos de alcan-
ce; comprenden unidades del hacer que ocupan un sitio
entre los microcomportamientos, como cepillarse el ca-
bello o recortarse las uñas, y preocupaciones vitales tan
globales como intentar ser una persona humanista.
• Los miembros de la cultura dan nombre a las ocupacio-
nes. El lenguaje cotidiano designa fácilmente las ocupa-
ciones, porque están compuestas por actividades habi-
tuales más que idiosincráticas. Actividades como
entablar un dialogo y hacer una caminata cumplen este
criterio de ser fácilmente rotuladas, mientras que una ac-
tividad como colocar de forma meticulosa tazas de te en
un armario no lo es. Dado que las palabras significan co-
sas que las personas en la cultura realizan repetidas ve-
ces, las palabras y los términos nuevos -por ejemplo, an-
dar en snowboard y navegar por la Red- surgen cuando
nacen nuevas formas de ocupación.
La ciencia ocupacional se centra específicamente en la for-
ma, la función y el significado de la ocupación humana (fig. 2-
1). La forma de ocupación se refiere a los aspectos de las ocu-
paciones que son directamente observables. Para estudiar las
formas ocupacionales, los investigadores ocupacionales podrían
comparar el estilo japonés de cenar sobre un tatami con el es-
tilo occidental común de cena. En el primero, los participan-
tes están sentados en el suelo sobre un tatami, utilizan palillos
y eligen normalmente el sake como bebida alcohólica. En el se-
gundo, los comensales se sientan en sillas, utilizan cubiertos y
podrían beber un buen vino francés. La función de la ocupa-
ción se refiere a las formas en que la ocupación influye en el
desarrollo, la adaptación, la salud y la calidad de vida. Los cien-
tíficos ocupacionales podrían estudiar el modo en que ser ali-
mentado o ser ayudado a alimentarse en la máxima medida po-
sible afecta a la salud física y a la satisfacción vital de los
residentes de instituciones de atención de la salud. Por ultimo,
el significado de la ocupación se refiere a la experiencia sub-
jetiva de la participación en ocupaciones. Las personas comu-
nican a las ocupaciones el significado o el valor personal. Mas
aun, las ocupaciones están simbólicamente constituidas en una
cultura y son interpretadas en el contexto de las historias vita-
les de los individuos. Por ejemplo, una cena con un nuevo co-
nocido puede ser considerada fundamental para moldear el fu-
turo y llevar a un romance e incluso a un matrimonio.
SIGNIFICADO
El significado de la
ocupación en el contexto
de la vida real y en la
cultura

En este capítulo examinamos las circunstancias históricas
que condujeron a la evolución de la ciencia ocupacional en Es-
tados Unidos. Describimos la ciencia ocupacional como un mo-
vimiento global vinculado con la provisión de oportunidades
comparables a todas las personas para desarrollar sus posibili-
son exclusivamente didácticos. Prohibida su reproducción parcial o total sin permiso escrito de la editorial correspondiente.
dades. A continuación, revisamos la investigación sobre la for-
ma, la función y el significado de la ocupación. Concluimos
explorando el modo en que la ciencia ocupacional ha nutrido
y seguirá nutriendo a la terapia ocupacional.
Este material es para uso de los estudiantes de la Universidad Nacional de Quilmes, sus fines
RELACION HISTORICA
DE LA TERAPIA OCUPACIONAL
CON LA CIENCIA OCUPACIONAL
Puede ser difícil conocer, por una razón obvia, como la te-
rapia ocupacional y la ciencia ocupacional llegaron a estar li-
gadas históricamente; en efecto, aunque la terapia ocupacional
surgió a comienzos del siglo XX, la ciencia ocupacional no fue
fundada formalmente hasta finales de ese siglo. Sin embargo,
este enigma aparente se despeja en la investigación de la filo-
sofía moral y el cuerpo de conocimiento sobre el cual se ha ba-
sado la practica de la terapia ocupacional. El rastreo de las ba-
ses históricas de la profesión muestra el modo en que una
disciplina académica (ciencia ocupacional) nació y está desa-
rrollando conocimientos que la guían de una profesión acade-
mica preexistente (terapia ocupacional). Son especialmente re-
levantes aquí cuatro ciclos históricos o nuevas olas de actividad,
si bien superpuestos:
• Los primeros años del siglo XX, cuando se formularon por
primera vez las premisas centrales de la terapia ocupa-
cional.
• La década de 1920, cuando la American Occupational
Therapy Association (AOTA) comenzó a tomar decisio-
nes sobre lo que comprendía una base optima del cono-
cimiento de la terapia ocupacional.
• La década de 1960, cuando se produjeron reevaluacio-
nes criticas de la base de conocimiento de la profesión
y se generaron muchos conocimientos teóricos nuevos
de la terapia ocupacional.
• Finales de la década de 1980, cuando se fundó formal-
mente la ciencia ocupacional y se comenzaron a imple-
mentar currículos académicos basados explícitamente en
la ciencia.
El primer ciclo, a comienzos del siglo XX, está caracterizado
por varios movimientos sociales e intelectuales progresivos que
nutrieron poderosamente el nuevo campo de la terapia ocupa-
cional: el movimiento comunitario, el movimiento de higie-
ne mental y el movimiento de artes y artesanías y la filosofía
del pragmatismo. El movimiento de servicios comunitarios
comprendió un activismo social progresivo para atenuar los
efectos debilitantes de la pobreza, la industrialización y la alie-
nacion cultural sufridos por los inmigrantes y otras personas
privadas de sus derechos civiles (Addams, 1910/1990). Los que
propusieron este movimiento, como James Addams, trabajador
social y premio Nobel, desarrollaron centros en áreas urbanas
CAPITULO 2: Ciencia ocupacional 17
El credo de William Dunton: el papel
central de la ocupación
SUZANNE M. PELOQUIN
William Rush Dunton, hijo (1919, pag. 17), presento un
credo que introducía su libro sobre la terapia en tiempos de
guerra: “La ocupación es tan necesaria para la vida como el
alimento y la bebida. Todos los seres humanos deben tener
una ocupación tanto física como mental... Las mentes
enfermas, los cuerpos enfermos, las almas enfermas pueden
curarse gracias a la ocupación”. El credo impele a los
terapeutas a que contemplen la ocupación como la materia
prima de la vida y que hagan participar a las personas en
acciones que las ayuden a construir sus vidas.
Dunton (1955, pag. 17) también cito a otras autoridades
que habían utilizado la ocupación como parte del tratamiento
moral en el siglo XIX, hombres como el medico Brush: “La
ocupación es indudablemente de mucha importancia en el
tratamiento de un demente, pero la idea de la ocupación que
se satisface colocando una fila de veinte dementes a recoger
cabellos o a hacer esteras de fibras vegetales esta muy lejos
de ser el verdadero objetivo de la ocupación”.
Comentarios como estos son recordatorios inteligentes de
que la ocupación llena el cuerpo, la mente y el espíritu. La
ocupación significativa debe impulsar nuestra indagación y
distinguir nuestra práctica. Cuando fracasan nuestras
terapias para hacer participar al cuerpo, a la mente y al
espíritu, está en juego nuestra credibilidad como terapeutas
ocupacionales.
Dunton, W.R. (1919). Reconstruction therapy. Philadelphia:
Saunders.
Dunton, W.R. (1955). Today's principles reflected in early literature.
American Journal of Occupational Therapy, 9, 17-18.
empobrecidas dedicados al arte, la música, el teatro, la escritu-
ra, la jardinería, la artesanía y otras actividades creativas que
podrían ayudar a mejorar las condiciones de quienes habitaban
los vecindarios circundantes, sus familias y sus comunidades
culturales. El movimiento de higiene mental apoyó, asimismo,
la idea de que las oportunidades de ocupaciones personalmen-
te significativas cubrían necesidades humanas innegables. Ju-
lia Lathrop, uno de los líderes de ese movimiento, junto con
numerosos defensores como Adolf Meyer (1922, 1935/1948),
el psiquiatra y filósofo pragmático que enunció por primera vez
las premisas filosóficas de la terapia ocupacional, se esforzaron
en reformar la asistencia de las personas con enfermedades
mentales. Los higienistas mentales promovieron las iniciativas
de salud pública para disminuir la estigmatización de las per-
sonas con enfermedades mentales e introducir su asistencia
compasiva y esclarecedora en ambientes institucionales y co-
munitarios. El movimiento de artes y artesanías se origino en
Inglaterra y se extendió a Estados Unidos como una reacción
contra los efectos alienantes y desmoralizantes de la industria-
lizacion (Levine, 1986). Su fundador, John Ruskin, creía que
todas las personas debían encontrar felicidad en el trabajo, y
promovió la idea de que los actos de creación artística podrían