SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

INSPECCIÓN PRE-USO DE EQUIPOS

MONTACARGAS
EMPRESA: MONTACARGAS Y GRÚAS MARCO S.A.C
PROPIETARIO: AÑO: TIPO:
MARCA: ÁREA:
MODELO: SERIAL:
DOCUMENTOS VIGENTES C.I.____ L.C.____ C.M.____ P.S.____ T.P.____ CAPACIDAD:
GASOIL ( ) GASOLINA ( )
ITEM
BIEN MAL N/A OBSERVACIONES
LUCES DELANTERAS
LUCES TRASERAS
LUZ DE FRENO
LUZ DE EMERGENCIA/CRUCE
LUZ DE RETROCESO
ALARAMA DE RETROCESO
FRENOS NORMAL
FRENOS DE EMERGENCIA
CAUCHOS DELANTEROS
CAUCHOS TRASEROS
CAUCHO DE REPUESTO
TORRE DE ELEVACIÓN
CUÑAS
PASADORES
CUPILLAS
SEGUROS
HORQUILLAS
PORTA HORQUILLA
POLEAS
TANQUE DE ACEITE
TANQUE DE GASOIL
GATOS Y/O CILINDROS DE ELEVACIÓN
MANGUERAS
CILINDRO
CABINA
TECHO
LIMPIEZA
MANOMETRO
MANDOS
VIDRIOS
LIMPIAPARABRISAS
ESPEJO RETROVISOR
EXTINTOR
ASIENTO
ESCALERAS DE ACCESO
CINTURON DE SEGURIDAD
PEDALES
INSTRUMENTACIÓN
SISTEMA ELECTRICO
CORNETA
CERTIFICADO DE OPERATIVIDAD
SISTEMA DE ESCAPE
MATA CHISPA
CONTAMINACIÓN
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
INSPECCIÓN PRE-USO DE EQUIPOS
MONTACARGAS

EQUIPO APTO ( ) EQUIPO NO APTO ( )

INSPECIONADO POR: REVISADO POR:

FECHA DE
INSPECCIÓN

/ /
FIRMA: ____________________________ FIRMA: ______________________________
JEFE DE OPERACIONES SUPERVISOR SST
NOTA: ESTA REVISIÓN NO INCLUYE EL FUNCIONAMIENTO INTERNO DE SUS PARTES (MOTOR, TRANSMISIÓN, ENGRANAJES Y
CONTROLES) ES RESPONSABILIDAD DE LA EMPRESA.