Sfilis _____________________________________________________________________________

SIFILIS

Definicin La sfilis es una Infeccin de Transmisin Sexual (ITS) causada por una bacteria con forma de sacacorchos llamada Treponema pallidum. Mide aproximadamente en promedio 10 micrones (1 micrn es la milsima parte de un milmetro) de largo y de 0,1 a 0,2 micrones de dimetro. Esta bacteria solo vive en los humanos. Se multiplica por divisin simple y tiene mucho requerimiento de alimentos especiales para crecer en los medios de cultivos para bacterias. Epidemiologa Segn datos de la OMS, a nivel mundial existen 12 millones de nuevos casos de sfilis, correspondiendo a una incidencia mundial de la sfilis venrea del 0,4% y la prevalencia del 1%. De estos casos corresponde a Latinoamrica y el Caribe: 3 000 000 de casos por ao. Aunque no hay una notificacin obligatoria en todos los pases de Amrica Latina se conocen por diversos estudios algunos datos de esta enfermedad en diferentes grupos poblacionales. Ver Tabla No1. PAIS El Salvador Mxico Panam Chile AO 2005 2004 2005 1999-2003 CASOS 8.1 x 100.000 habitantes 990 casos reportados 13.3 x 100,000 habitantes 1.095 casos de Sfilis en Consultas por ITS (Estudio Centinela) Encuesta del Ministerio de Salud: 27% de las Trabajadoras Sexuales Centros de Vigilancia y

Guyana

2004

Bolivia

2001-2004

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Referencia de ITS-Sida, en Trabajadoras Sexuales, una disminucin de sfilis (4,2% a 1,1%) Costa Rica 2005 Tasa de incidencia acumulada ms altas de sfilis se encuentran entre los menores de 1 ao (105,2 por 100.000 habitantes), seguidos del grupo de 15 a 54 aos (24,0 por 100.000 habitantes). Provincia de Sucumbas: Report una tasa de 55 por 100.000 habitantes Prevalencia de 1,2% y 1,31% en donantes de sangre.

Ecuador

2005

Honduras

2002-2003

Tabla No. 1: Sfilis en las Amricas En algunos pases como Chile, es obligatoria la notificacin de Sfilis. Los datos mostrados se pueden ver en la Tabla No.2. Ao 2000 2005 Tasa 23.9 por 100,000 habitantes 17.4 (2,831 casos) Mujeres: 52.9% Comentarios

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Tabla

No.2:

Tasa

de

Sfilis

Primaria

en

Chile.

En Paraguay, la prevalencia de Sfilis en el ao 2003 se puede ver en la Tabla No.3.

Donantes de Sangre Embarazadas Trabajadoras Sexuales Tabla No.3: Prevalencia de Sfilis en Paraguay en el ao 2003. Historia

4.33% 6% 37.4%

Aunque esta infeccin existe en todo el planeta existen 3 teoras de donde se origin la Sfilis. La Teora Precolombina menciona que existen esqueletos de le etapa neoltica con lesiones sugerentes de sfilis. Incluso menciona que Hipcrates habra descrito los sntomas de la sfilis en su fase terciaria. Tambin han encontrado esqueletos en Pompeya con signos sugerente de sfilis congnita (adquirido al nacimiento). La Teora del Intercambio Colombino menciona que la sfilis se origin en Amrica y fue llevada a Europa por Cristbal Colon. La Teora de la Guiada creada por el historiador Alfred Crosby menciona que las dos teoras son correctas. Sugiere que las epidemias que han aparecido en el mundo pueden haber sido causadas por un treponema propio del lugar que mut (cambi) o alguno que vino de otro lado, por ejemplo, las Amricas. Formas de Transmisin La Sfilis es transmitida a travs del contacto sexual, ya sea por va vaginal, anal u oral. Tambin por el contacto directo con la lesin o herida hmeda de la sfilis. Las lesiones de sfilis se les conocen como chancros, aparecen principalmente en los genitales y no presentan dolor razn por la cual muchas personas no buscan ayuda mdica. Tambin

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puede pasarse al besar o a travs del contacto manual u otro contacto personal cercano. Esta enfermedad se busca en toda gestante ya que las mujeres embarazadas con sfilis pueden transmitir esta infeccin a sus bebs durante el embarazo, antes del parto, A esta forma de enfermedad se llama Sfilis Congnita. Para la realizacin de transfusiones sanguneas tambin se busca Sfilis en la sangre. Su transmisin es baja porque solo puede vivir no ms de 24 a 48 horas en la sangre que se conserva en el banco de sangre. En las relaciones entre hombre y mujer es ms fcil que se contagie el hombre. El perodo donde ms personas se contagian es entre los 20 y los 25 aos de edad. Una persona que ha tenido Sfilis se puede volver a contagiar de esta infeccin. La Sfilis no se contrae por el compartir los baos, ropa o cubiertos. Hay que tener contacto de alguna forma con las lesiones mencionadas. Etapas de la Sfilis La sfilis tiene varias etapas: La Sfilis Primaria es la primera etapa, en donde aparece una o ms lceras a predominio genital que no son dolorosas llamadas chancros. Estas lesiones aparecen en promedio de 2 a 3 semanas despus del contacto con una persona infectada y se han descrito hasta 90 das despus. A veces las personas pueden no notar la lcera ya que no duele ni siente ningn otro sntoma. Las lceras desaparecen en un perodo de 4 a 6 semanas. La Sfilis Secundaria se presenta de 2 a 8 semanas despus de la aparicin de las primeras lceras. Si una persona recibi terapia para Sfilis Primaria podra tambin presentar esta fase de la enfermedad, ms o menos en 33% de los casos. En esta etapa de la enfermedad se pueden observar lesiones drmicas diseminadas por todo el cuerpo que incluye palma de manos y planta de pies (Ver Figura 1-3). Tambin pueden aparecer otros sntomas durante esta fase, como fiebre, inflamacin de los ganglios, dolor de garganta, dolor de cabeza, prdida de peso, dolores musculares y fatiga.

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Los signos y sntomas de la Sfilis Secundaria desaparecern con tratamiento o sin tratamiento, pero la infeccin progresar hasta la fase latente (enfermedad ms de un ao) y terciaria de la enfermedad, si no se administra ningn tratamiento.

Fig. 1. Paciente con Sfilis secundaria. Se puede observar lesiones distribuidas por todo el cuerpo

Figura 2. Lesiones de Sfilis secundaria involucrando palma de manos

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Figura 3. Sfilis Secundaria involucrando planta de pies. Tenemos que recalcar que en muchas ocasiones el paciente con Sfilis Primaria o Secundaria no presenta ningn sntoma. La persona infectada seguir teniendo sfilis aun cuando no tenga ni signos ni sntomas; la infeccin permanece en el organismo. Progresa entonces a la etapa final de la sfilis llamada Sfilis Terciaria y en ella la infeccin se puede dirigir al cerebro (sistema nervioso en general), al corazn, a la piel y a los huesos. Entre los signos y sntomas de la fase terciaria de la sfilis se encuentran la dificultad para coordinar los movimientos musculares, parlisis, ceguera gradual, demencia y muchos otros signos neurolgicos que pueden causar la muerte de la persona infectada.

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Diagnstico Para el diagnostico de la Sfilis Primaria es requisito acudir al mdico quien mediante la observacin y examen del material obtenido de un raspado de la lesin (chancro) en un microscopio observara a los treponemas causantes de la sfilis. El microscopio que utiliza se llama microscopio de campo oscuro. Tambin es posible diagnosticar sfilis mediante exmenes de sangre. Existen pruebas llamadas No treponmicas como el RPR (Rapid Plasma Reagin) o VDRL (Venerial Disease Research Laboratory) que permiten encontrar anticuerpos (defensas) producidas por el cuerpo contra el Treponema. Otro examen llamado prueba treponmica FTA Abs (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption) es una forma de confirmar los hallazgos previos; es una prueba que indica que el individuo tuvo o no sfilis. Estas pruebas deben ser indicadas por el mdico quien las sabr interpretar de acuerdo a cada caso en particular. Las mujeres embarazadas pueden infectar a sus bebes con sfilis y esta infeccin podra causar la muerte del bebe. Por esta razn se toma a todas las mujeres gestantes estas pruebas como parte obligatoria del control pre natal que llevan en los hospitales. Sfilis y Gestacin Durante la gestacin la madre gestante puede contraer sfilis pudiendo infectar as a su bebe. De acuerdo al tiempo de infeccin el nio puede nacer con mltiples alteraciones, incluso muerto.

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PRUEBA RPR Permite saber su se tiene sfilis. Esta prueba y tratamiento son GRATUITOS y OBLIGATORIOS para las gestantes, Las madres con diagnstico de sfilis deben de recibir tratamiento inmediatamente. Si tuvo tratamiento irregular (no completo) debe drsele terapia a ella y al recin nacido. La sfilis del recin nacido recibe el nombre de Sfilis Congnita. Esta infeccin puede ser temprana o tarda. La temprana, que se observa antes del segundo ao de vida, puede ser fulminante. Puede manifestarse como una infeccin generalizada, o por lesiones en piel y en reas de mucosas (boca, ano), dolores seos o articulares, anemia, crecimiento del hgado y del bazo y afectacin del sistema nervioso. La forma tarda, con una persistencia de ms de dos aos, puede originar deformaciones de huesos y dientes, sordera, neurosfilis (al sistema nervioso) y otras manifestaciones terciarias. Las manifestaciones clnicas son muy variables. En resumen, el nio puede tener sntomas que lo dejaran con consecuencias graves para su desarrollo posterior. Se reportan anualmente un promedio de 330.000 casos de sfilis en mujeres embarazadas en Amrica Latina y el Caribe que no reciben un tratamiento adecuado. Ello significa que todos los aos nacen 110.000 nios con Sfilis Congnita. En 2003, en once pases de Amrica Latina y el Caribe se registraron slo 15.570 casos de Sfilis Congnita. En los pases en los que se declaran anualmente casos de Sfilis Congnita, se observa una tendencia ascendente en Costa Rica, donde la tasa de casos fatales pas del 2,35% en 1995 al 3,3% en 2000; en Venezuela, donde los casos se incrementaron de 50 en 2000 a 135 en 2002; y en Brasil, donde la tasa de sfilis congnita por 1000 nacimientos vivos aument de 0,9 en 1998 a 1,5 en 2003.

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La Prevalencia de Sfilis en Mujeres embarazadas y sfilis congnita en Amrica Latina se puede ver en la Tabla No. 4. Pas Ao Prevalencia de Sfilis en mujeres embarazadas (%) Sfilis congnita (por 1.000 nacidos vivos) Bahamas Belice Bolivia Brasil Costa Rica Cuba Ecuador El Salvador Hait Honduras Jamaica Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per 2004 2004 2004 2004 2004 2003 2002 2003 2004 2003 2003 2004 2004 2004 2003 2004 2,4 1,5 4,9 1,6 NA 1,8 NA 6,2 4,2 3,5 NA 0,62 NA 0,4 6,3 1 1,3 0,13 12 4 1,3 0 1,11 0,9 NA 2,5 0,7 0,06 0,06 0,1 1,9 1,7 Rutina Rutina Encuesta Rutina Rutina Rutina Rutina Rutina Encuesta Rutina Rutina Rutina Rutina Rutina Rutina Rutina Mtodo

Fuentes: Ministerios de Salud de los pases y Consejo de Poblacin de Bolivia.

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Tabla No. 4: Sfilis Congnita en las Amricas Tratamiento La sfilis tiene cura. Si una persona ha tenido sfilis durante menos de un ao, la enfermedad se curar con una sola inyeccin intramuscular de un antibitico llamado penicilina. Si una persona ha tenido sfilis por ms de un ao, necesitar de tres dosis de este antibitico. En etapas avanzadas, como en Sfilis Terciaria, el antibitico sigue siendo la penicilina. Para las personas que son alrgicas a la penicilina, hay otros antibiticos disponibles para tratar la sfilis que solo pueden ser recetados por el mdico, no en farmacias ni empricos (gente que no tiene ttulo de mdico). Lamentablemente el antibitico no revertir las lesiones ya ocasionadas. Las personas que reciben tratamiento contra la sfilis deben abstenerse de tener todo tipo de relaciones sexuales con parejas nuevas hasta que las lesiones sifilticas hayan desaparecido por completo. Las personas que tienen sfilis deben ir al mdico con sus parejas de manera que stas tambin se sometan a las pruebas y reciban tratamiento si es necesario. Seguimiento del tratamiento En todos los pacientes con Sfilis Primaria y Congnita hay que repetir las pruebas no treponmicas cuantitativas (en los que salen valores como por ejemplo 1/8) llamadas RPR o VDRL al cabo de uno, tres, seis y 12 meses del tratamiento de la sfilis. Al cabo de 12 meses puede haberse negativizado el 40-75% de casos de sfilis primaria y el 20-40% de las secundarias. Si a los 12 meses siguen siendo positivas, se hace necesaria una re evaluacin por el profesional de salud.

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Prevencin La manera ms segura de evitar contraer la sfilis, es abstenindose del contacto sexual o tener con una relacin duradera, con una sola pareja a quien le han hecho las pruebas y se sabe que no est infectada. Abstenerse de consumir alcohol y todo tipo de drogas puede tambin ayudar a evitar la transmisin de la sfilis ya que bajo los efectos de estas sustancias se puede adoptar una conducta sexual de riesgo. El uso correcto y habitual de los condones de ltex puede reducir el riesgo de contraer la sfilis, as como los herpes genitales y los chancros, solamente si el rea infectada o el rea de posible contacto estn protegidas. Las ITS que causan chancros, lceras o rupturas de la piel o de las mucosas, tales como la sfilis, rompen las barreras que protegen contra las infecciones. En el caso de la sfilis se hace ms fcil trasmitir y contraer la infeccin por VIH por va sexual. Se calcula que el riesgo de contraer la infeccin por VIH es de 2 a 5 veces ms alto cuando est presente la sfilis.

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GLOSARIO

ADN: Abreviatura de Acido Desoxirribonucleico (en ingls Deoxyribonucleic Acid o DNA). Es la molcula que contiene y transmite la informacin gentica de los seres vivos. Anticuerpos: Son protenas producidas por el sistema inmunolgico en respuesta a la presencia de un antgeno (sustancias extraas para el cuerpo). Dichas protenas defienden al organismo de las sustancias identificadas por el sistema inmune como potencialmente dainas. Antgeno: Es una sustancia que induce la formacin de anticuerpos, debido a que el sistema inmune la reconoce como una amenaza. Esta sustancia puede ser extraa proveniente del medio ambiente (como qumicos) o formada dentro del cuerpo (como toxinas virales o bacterianas). Artritis: Es una inflamacin de una o ms articulaciones que provoca dolor, hinchazn y movimiento limitado.

CDC: Los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades, en ingls Centers for Disease Control and Prevention (CDC), son una agencia del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Su responsabilidad a nivel nacional radica en el desarrollo y la aplicacin de la prevencin y control de enfermedades, salud ambiental y la realizacin de actividades de educacin y promocin de la salud. Chancro: Ulceras a predominio genital, nica o mltiples, que no son dolorosas. Conjuntivitis: La conjuntivitis es la inflamacin de la membrana que recubre la parte anterior del globo ocular y la pared interna de los prpados. Se manifiesta con rojez en la zona, sensacin de picazn y secrecin lacrimal. Puede aparecer a causa de infecciones o por exposicin a sustancias irritantes.

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Conjuntivitis gonoccica neonatal: Es una infeccin en los ojos de los recin nacidos, nacidos de madres con gonorrea. Embarazo ectpico: Con el trmino de embarazo ectpico se denomina a la implantacin y desarrollo del vulo fecundado fuera de su sitio natural: el endometrio (capa que recubre la cavidad del tero). La localizacin ms comn del embarazo ectpico son las trompas uterinas. Enfermedad plvica inflamatoria: Es un trmino general que hace referencia a la infeccin del revestimiento del tero, las trompas de Falopio o los ovarios Epidemiologa: La epidemiologa es la parte de la medicina que se dedica al estudio de la distribucin, frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones y control de factores relacionados con la salud y enfermedad en poblaciones humanas determinadas, as como la aplicacin de este estudio a los problemas de salud. Por lo tanto la epidemiologa estudia la salud de los grupos humanos en relacin con su medio. Estudio centinela: Estudio cuyos datos se obtienen de muestra de centros que notifican un evento de salud definido en una poblacin representativa. Estudio epidemiolgico: Los estudios epidemiolgicos son los estudios en los que se basa la investigacin mdica, tambin llamados estudios de investigacin mdica. La Epidemiologa usa los estudios epidemiolgicos para encontrar las causas que determinan la enfermedad, o los factores de riesgo que hacen ms probable que una persona se enferme, as como tambin usa estos estudios determinar los factores protectores o teraputicos (como los frmacos) que permiten sanar a la persona o prevenir la enfermedad. Hipcrates: Hipcrates de Cos Siglo V aC siglo IV aC), es el padre de la medicina moderna. Incidencia: Es el nmero de casos nuevos de una enfermedad, un sntoma, muerte o lesin que se presentan durante un perodo de tiempo especfico, como en un ao.

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Infeccin aguda: Infeccin reciente o nueva.

Infertilidad: Es la incapacidad para quedar embarazada despus de 12 meses de relaciones sexuales sin proteccin.

Inmunofluorescencia: Es una tcnica de laboratorio empleada para identificar anticuerpos o antgenos especficos. La identificacin de los anticuerpos por lo general se realiza en la sangre. Infectiva: Que puede causar infeccin. Linfogranuloma venreo: Es una Infeccin de Transmisin Sexual (ITS) causada por la bacteria Chlamydia trachomatis. La enfermedad comienza como una lcera indolora en los rganos genitales masculinos o en el tracto genital femenino. A medida que bacteria se disemina, los ganglios linfticos en el rea se inflaman y se tornan sensibles. La piel alrededor del rea a menudo es roja. Los ganglios linfticos inflamados se rompen y drenan a travs de la piel. OMS: Organizacin Mundial de la Salud OPS: Organizacin Panamericana de la Salud Prevalencia: En Epidemiologa se denomina prevalencia a la proporcin de individuos de un grupo o una poblacin que presentan una caracterstica o evento determinado en un momento, o periodo de tiempo ("prevalencia de periodo"), determinado. La

prevalencia de una enfermedad es el nmero de casos que presentan la enfermedad, dividido por el nmero de individuos que componen el grupo o la poblacin en un determinado momento. Prueba del Papanicolaou: La prueba de Papanicolaou es un examen microscpico de clulas tomadas por raspado del cuello del tero.

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Sensibilidad: Trmino usado en epidemiologa y es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo, es decir, la probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en una prueba diagnstica un resultado positivo. La sensibilidad es, por lo tanto, la capacidad del test para detectar la enfermedad. Sfilis congnita: Es una infeccin severa, incapacitante y con frecuencia potencialmente mortal que se observa en los bebs. Una mujer embarazada que tenga sfilis puede pasarle la enfermedad al feto a travs de la placenta. Tracoma: El tracoma es una infeccin del globo ocular causado por la infeccin de la bacteria Chlamydia trachomatis, cuyos sntomas se presentan de cinco a doce das despus de haber estado expuesto a ella. Uretritis: Es la inflamacin de la uretra (conducto por donde sale la orina). VIH: El Virus de Inmunodeficiencia Humana es el agente infeccioso cuyo estadio final es el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Esta Infeccin causa disminucin progresiva de las defensas de las personas infectadas.

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Bibliografa 1. Centers for Disease Control and Prevention:

http://www.cdc.gov/std/Spanish/STDFact-Syphilis-s.htm 2. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. MMWR 2002;51(no. RR-6). 3. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Disease Surveillance, 2002. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Service, September 2003. 4. K. Holmes, P. Mardh, P. Sparling et al (eds). Sexually Transmitted Diseases, 3rd Edition. 5. LARSEN SA. La sfilis en el momento actual. En: Picazo JJ, Bouza E (eds). Infeccin 1999. Servisistem 2000 SL, Bilbao, 1999, pp 177-216. 6. Larsen SA, Norris SJ, Pope V. Treponema and other host-associated spirochetes. En: Murray PR, Baron EJ, Pfaller MA, Tenover FC, Yolken RH (eds). Manual of Clinical Microbiology (7 ed). ASM Press, Washington DC, 1999 7. TRAMONT EC. Treponema pallidum (Syphilis). En: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (eds). Principles and practice of infectious diseases (4 ed). Churchill Livingstone, New York, 1995, pp 2117-2133. 8. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. London: Churchill Livingstone; 2005:2274-2276. 9. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Syphilis Infection: Recommendation Statement. Ann Fam Med 2004; 2: 362-365. 10. Salud en las Americas 2007. Organizacin Panamericana de la Salud. Enlace: http://www.paho.org/hia/index.html

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