IDENTIFICACION DE LESIONES SEAS POR ENFERMEDADES INFECCIOSAS

CARLOS ALBERTO GMEZ GARCIA

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANAS DEPARTAMENTO DE ANTROPOLOGA MEDELLN 2009

IDENTIFICACION DE LESIONES SEAS POR ENFERMEDADES INFECCIOSAS

CARLOS ALBERTO GMEZ GARCIA

TRABAJO DE GRADO III PARA OPTAR AL TITULO DE ANTROPOLOGA

Asesora Juliana Isaza Antroploga

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANAS DEPARTAMENTO DE ANTROPOLOGA MEDELLIN 2009

TABLA DE CONTENIDO

pg.

INTRODUCCIN ................................................................................................... 11

1. OBJETIVO GENERAL ...................................................................................... 13

1.1

OBJETIVOS ESPECFICOS .................................................................... 13

2. JUSTIFICACIN ............................................................................................... 14

3. IMPACTO Y CONSECUENCIAS DE LA INVESTIGACIN .............................. 15

4. METODOLOGA ................................................................................................ 16

5. SITUACIN DE LA ANTROPOLOGA BIOLGICA LATINOAMERICANA .... 17

6. LA ANTROPOLOGA FORENSE ...................................................................... 23

7. OSTEOLOGIA ANTROPOLGICA .................................................................. 30

7.1 HISTOLOGA DEL CARTLAGO Y SEA. ................................................ 33 7.2 TEJIDO CARTILAGINOSO ......................................................................... 33 7.2.1. Cartlago hialino. ................................................................................. 34 7.3 CARTLAGO ELSTICO ............................................................................ 37 7.4 FIBROCARTLAGO .................................................................................... 37 7.5 HISTOGNESIS DEL CARTLAGO HIALINO, CRECIMIENTO Y REPARACIN ................................................................................................... 38

7.6 TEJIDO OSEO ............................................................................................ 41 7.6.1. Clulas seas. ................................................................................... 45 7.6.2. Clulas osteoprogenitoras ................................................................. 45 7.6.3. Osteoblastos. ....................................................................................... 46 7.6.4. Osteocitos ............................................................................................ 47 7.6.5. Osteoclastos. ....................................................................................... 47 7.7. MATRIZ SEA ............................................................................................ 48 7.8. ESTRUCTURA DEL HUESO. ..................................................................... 49 7.10 DESARROLLO Y CRECIMIENTO DEL HUESO ...................................... 52 7.11 OSIFICACION INTRAMEMBRANOSA ..................................................... 54 7.12 OSIFICACION ENDOCONDRAL O INTRACARTILAGINOSA ................. 56 7.12.1. Centro de osificacin primario. ....................................................... 57 7.12.2. Centro de osificacin secundario. ................................................... 58 7.12.3. Mineralizacin y calcificacin biolgica .......................................... 59 7.12.4. Remodelacin y reconstruccin del hueso .................................... 62 7.12.5. Desarrollo de los sistemas de Havers ............................................. 63 7.12.6. Desarrollo de los huesos irregulares .............................................. 64 7.12.7. Reparacin del hueso. ...................................................................... 64 7.12.8. Formacin ectpica de hueso. ......................................................... 64 7.12.9. Resultados de la nutricin en el hueso. .......................................... 65 7.12.10. Articulaciones .................................................................................. 66

8. PATOLOGIAS SEAS. ..................................................................................... 70

8.1. OSTEOPATOLOGA EN CONTEXTOS ANTROPOLGICO-FORENSES 71

8.1.1. Periostitis ............................................................................................. 78 8.1.2. Ostetis ................................................................................................. 78 8.1.3. Osteomielitis ........................................................................................ 78 8.1.5. Tuberculosis sea ............................................................................... 83 8.1.6. Espondilitis tuberculosa ..................................................................... 83 8.1.7. Treponematosis ................................................................................... 85 8.1.7.1. Sfilis sea ......................................................................................... 86

8.2. INFECCIONES ARTICULARES.................................................................. 91 8.2.1. Artritis infecciosas. ............................................................................. 91 8.2.2. Artritis sptica ..................................................................................... 91 8.2.3. Artritis purulenta ................................................................................. 92 8.2.4. Artritis tuberculosa. ............................................................................ 93

8.2.5. Artritis de Lyme ................................................................................... 93 8.3. INFECCIONES BUCO DENTAL. ............................................................... 93 8.3.1. Periodontitis ........................................................................................ 94

9. CONCLUSIONES ............................................................................................. 95

10. BIBLIOGRAFA ............................................................................................... 97

11. CIBERGRAFA..

99

LISTA DE FIGURAS

pg.

Figura 1. Cartlago hialino ..................................................................................... 34

Figura 2. Cartlago elstico ................................................................................... 37

Figura 3. Fibrocartlago ......................................................................................... 38

Figura 4. Histognesis del cartlago hialino, crecimiento y reparacin .................. 40

Figura 5. Tejido seo ............................................................................................ 43

Figura 6. Estructura del hueso .............................................................................. 45

Figura 7. Osteoblastos .......................................................................................... 47

Figura 8. Estructura del hueso .............................................................................. 49

Figura 9. Organizacin estructural de la medula sea .......................................... 52

Figura 10. Desarrollo y crecimiento del hueso ...................................................... 54

Figura 11. Osificacin endocondral o intracartilaginosa ........................................ 56

Figura 12. Enartrosis ............................................................................................. 68

Figura 13. Patogenia y anatoma patolgica ......................................................... 80

Figura 14. Osteomielitis ........................................................................................ 83

Figura 15. Sfilis sea ............................................................................................ 84

Figura 16. Sfilis sea ............................................................................................ 88

LISTA DE CUADROS

pg.

Cuadro 1. Clasificacin de las treponematosis ..................................................... 85

Adnde van los desaparecidos? Busca en el agua y en los matorrales. Y por qu es que se desaparecen? Porque no todos somos iguales. Y cundo vuelve el desaparecido? Cada vez que los trae el pensamiento. Cmo se le habla al desaparecido? Con la emocin apretando por dentro. Rubn Blades.

INTRODUCCIN

El trabajo de investigacin que se presenta a continuacin, es una monografa en la cual se hace una recopilacin de informacin bibliogrfica, cuyo principal objetivo es hacer una identificacin y descripcin de las lesiones seas producidas como resultado de procesos infecciosos, y pueda ser usada como referencia en anlisis de restos seos en contextos forenses.

Es evidente que en nuestro medio universitario la produccin de investigaciones en el rea de la antropologa Biolgica y particularmente en Antropologa Forense hay un vaco y ha sido deficiente, dejndola rezagada en dichas reas con referencia a otras universidades del pas, la Universidad de Antioquia ha quedado al margen de participar de forma ms activa y efectiva en la solucin de uno de los problemas sociales ms dramtico que padece Colombia en la actualidad, como es la identificacin de los restos seos encontrados en las fosas comunes durante los ltimos cinco aos, suscitando mi inters en la antropologa forense y motivndome para escribir esta tesis

Nuestro pas se encuentra en conflicto armado desde hace cincuenta aos o ms, esto ha dado lugar a que muchos cientficos sociales, politlogos, psiclogos y un largo etc., hayan hecho numerosos anlisis del conflicto. Cada ao las estadsticas por muertes violentas se mantienen estables o aumentan, la dinmica de la guerra ha llevado en diferentes pocas a negociaciones, tratados de paz y procesos de reinsercin. Uno de los ltimos fue la desmovilizacin de los grupos paramilitares; bajo el amparo de la ley 975 de 2005 llamada ley de Justicia y Paz.

Una de las condiciones de esta desmovilizacin es la colaboracin con la justicia en el esclarecimiento y ubicacin de las fosas donde fueron inhumadas las vctimas del conflicto, muchas de ellas se encuentran declaradas como personas desaparecidas, siendo enterradas en fosas comunes, segn la Fiscala General de la Nacin en el consolidado con fecha 15 de julio del 2009, se han descubierto durante estos ltimos cuatro o cinco aos desde que entro en vigencia esta ley de justicia y paz: 1997 fosas y 2439 cuerpos1; esto nicamente dentro de este proceso, siendo la identificacin de todos estos N.N. un grave problema y una ardua tarea que desborda la capacidad de la misma Fiscala General de la Nacin, cuya gravedad y magnitud no alcanzamos a dimensionar, esta circunstancia ha hecho que la Antropologa Forense tome un papel relevante en nuestro medio, siendo una de las reas desde la cual podemos aportar soluciones concretas a dicha problemtica.
1

tomado de http://www.fiscalia.gov.co/justiciapaz/EXH/imagenes/mapa-de-colombia.

Por lo tanto es importante contar con los elementos tericos y metodolgicos indispensables, este es un propsito y la importancia de esta monografa bibliogrfica, recopilar conceptos tericos y metodolgicos de diferentes autores y que puedan en un futuro servir como herramienta y referencia a quienes se interesen por la antropologa forense.

En la investigacin se hizo una bsqueda exhaustiva de las fuentes bibliogrficas mas actualizadas y se tomaron algunos de los autores de ms relevancia en el campo de la Antropologa Forense y la Paleopatologa, igualmente se recopilo informacin de Histologia sea y Patologa Clnica del Hueso.

El trabajo est estructurado de la siguiente forma; inicialmente se hace un repaso sobre el desarrollo histrico de la antropologa biolgica en Latinoamrica y de la Antropologa Forense en Colombia y se establece su definicin, el objetivo, la importancia y aplicacin de ella en nuestro medio. A continuacin precisamos el concepto de Osteologa Antropolgica y su pertinencia en la Antropologa Forense; obviamente que para lograr identificar las marcas seas por procesos infecciosos debemos tener un mnimo de conocimientos sobre la estructura macro y micro del hueso y del cartlago en sus estados normales y del proceso de histognesis de dichas estructuras.

Por lo que a continuacin se aborda el tema de la Histologia y fisiologa tanto del cartlago como del hueso, se continua con la parte de patologas donde se proporcionan algunos nociones tericas y metodolgicas de paleopatologa y osteopatologa en contextos forenses, as mismo algunos modelos de clasificacin de las osteopatologas, muy interesante y destacable la propuesta por el Dr. Domingo Campillo 1996; por ltimo se desglosan las enfermedades infecciosas que afectan propiamente al hueso o los procesos infecciosos que tienen como consecuencia en alguna de sus etapas la afectacin del tejido seo.

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1. OBJETIVO GENERAL

Hacer una revisin bibliogrfica para caracterizar las lesiones seas dejadas por enfermedades infecciosas, dentro del contexto de la Antropologa Forense durante el proceso de identificacin e individualizacin de restos humanos esqueletizados.

1.1 OBJETIVOS ESPECFICOS Aportar material bibliogrfico de referencia, para futuras investigaciones y elaboracin de proyectos, en el campo de la antropologa forense. Establecer conceptos bsicos con respecto a la identificacin de patologas y lesiones seas producto de infecciones, que puedan ayudar al lector en el anlisis de restos esqueletizados. Identificar metodologas para el estudio de patologas, en un anlisis antropolgico-forense. Resaltar la importancia del estudio de las lesiones seas producto de enfermedades infecciosas ante-mortem en el proceso de individualizacin de los sujetos. Resear los conceptos de la Histologia sea, por su relevancia y necesidad de unos conocimientos bsicos de ella al momento de abordar un estudio osteopatolgico y osteolgico en general.

2. JUSTIFICACIN

Por diferentes causas y circunstancias que no son de pertinencia de esta monografa, se puede afirmar con precisin que la Antropologa Fsica, la Antropologa Forense y la Antropologa Osteolgica, han estado un tanto marginadas de la produccin investigativa del departamento de antropologa de la Universidad de Antioquia y se le ha prestado poco inters en la programacin acadmica de cursos especficos en estas reas.

Solamente a partir de los ltimos 10 aos aproximadamente, se han producido alrededor de una decena de tesis en dicho campo; una consecuencia de ello es que el departamento de antropologa de nuestra universidad haya quedado un tanto rezagada en esta rea investigativa dentro del mbito nacional, siendo muy poco lo que puede aportar a la necesidades que la coyuntura de la actual realidad del pas exige, como son los procesos de exhumacin e identificacin de las vctimas de la violencia que se ha padecido y aun se vive en Colombia.

Es de importancia conocer los procesos infecciosos y patolgicos en individuos vivos y que dejen un rastro observable en los restos seos, determinar las condiciones patolgicas del individuo al momento de la muerte e insertar dicha informacin en un contexto forense.

Este es un aspecto fundamental para la identificacin de los restos seos, mediante el cruce de informacin recopilada durante el proceso de investigacin, y el cotejo con la informacin ante-mortem -comparacin de las historias clnicas, si existieren-; a este respecto nos podemos remitir a Salado 2002: Idealmente las condiciones patolgicas que presenta la osamenta, desde caries y fracturas cicatrizadas hasta condiciones congnitas (sndrome Klippel-Feil, espina bfida, aplasia de extremidades, craniosinostosis), enfermedades articulares (anquilosis, artritis reumatoide), infecciosas (poliomielitis), condiciones neoplsicas (osteomas), etc. Todos los ejemplos citados entre parntesis han sido observados por los presentes autores durante el anlisis de osamentas exhumadas de cementerios clandestinos y en algunos casos han llevado a la identificacin de la osamenta. (Salado, 2002).

3. IMPACTO Y CONSECUENCIAS DE LA INVESTIGACIN

Esta monografa es un aporte al conocimiento en el rea de la Antropologa Biolgica en particular dentro del campo de la antropologa osteolgica, y la antropologa forense, con la expectativa de que sea motivacin para nuevas investigaciones y trabajos en esta rea de la Antropologa forense, y sirva de referencia a los futuros antroplogos que se interesen por esta lnea de investigacin

Un aspecto importante es la valiosa contribucin que la Paleopatologa hace a la Antropologa Forense, ya que un estudio patolgico en un proceso de identificacin de una vctima de muerte violenta puede aportar indicios muy importantes, que se cotejaran con las historias clnicas de las vctimas.

Igualmente la Paleopatologa se presenta como una herramienta de gran valor en la reconstruccin de la memoria histrica, por intermedio de ella es posible establecer una geografa de las enfermedades. Igualmente podemos reconstruir la interaccin de las enfermedades con los patrones culturales y sociales de las poblaciones, en particular poblaciones antiguas, pero igualmente aplicable a grupos humanos actuales.

4. METODOLOGA

Primero se hizo una revisin bibliogrfica sobre Antropologa Forense, Antropologa Osteolgica, Paleopatologa y Patologa sea, Histologa del hueso y del cartlago.

Luego se procedi a definir el concepto de la Antropologa Forense, una resea histrica del desarrollo de la Antropologa Biolgica, forense y osteolgica en el contexto latinoamericano y muy particularmente en nuestro pas, tambin resear una definicin de la Antropologa Osteolgica.

Se describe la histologa bsica del cartlago y del hueso, sus componentes, clases de clulas que conforman dichos tejidos y los procesos a nivel celular de construccin y reconstruccin sea y del cartlago.

Pasando finalmente a una semblanza de las alteraciones del tejido seo, producto de procesos infecciosos, y destacando la importancia de identificar dichos procesos patolgicos en un contexto forense como herramienta de identificacin de victimas de muertes violentas.

Partiendo de dichos conocimientos, se podrn definir algunos conceptos tericos para el anlisis patolgico-forense. La importancia de la aplicacin de conceptos tericos de paleopatologa dentro de la Antropologa Forense en Colombia, y la manera que pueden aportar dichos conceptos en la resolucin de casos de identificacin de vctimas de la violencia.

5. SITUACIN DE LA ANTROPOLOGA BIOLGICA LATINOAMERICANA

El desarrollo de la Antropologa Biolgica en nuestro continente no presenta un balance muy favorable en comparacin al desarrollo que ella ha tenido en Norte Amrica y Europa, al respecto afirma Rodrguez 1996: Hay que acotar que el intento de abarcar todos los pases Latinoamericanos se ve frustrado por la escasez y, en algunas ocasiones, por la carencia de informacin al respecto (Rodrguez, 1996)

La Bioarqueologa ha logrado consolidarse en los ltimos treinta aos como una rama importante de la antropologa. Es la investigacin de tradicin anglosajona la que ha guiado este desarrollo, con los trabajos de investigadores como Larsen 1987-1197, Powell 1991, Mollenson 1995, Buikstra 1981, o Koenigsberg y Buikstra 1995, (Tiesler 2006). En los inicios del siglo XX, con el soporte de teoras evolucionistas, mtodos biolgicos, anatmicos y estadsticos, tcnicas antropomtricas, y morfolgicas, de imgenes, histologa, etc., se promueve por parte de diversas entidades universitarias y cientficas, realizar estudios demogrficos, de desarrollo y crecimiento, de osteometra, todos ellos enmarcados dentro de la Antropologa Biolgica, aunque todava suscita alguna confusin con respecto a ella como lo afirma Rodrguez. Desafortunadamente, a pesar de ser la rama ms antigua de la antropologa, aun se la confunde vulgarmente con una de sus tcnicas --la antropometra-- y con una de sus tendencias ideolgicas el racismo--, como consecuencia de la posicin antropocentrista de algunos cientficos sociales, que no aceptan que el hombre sea a la vez sujeto y objeto de estudio, y por considerar que la antropologa biolgica slo se interesa en razas y tipologas, y no contribuye a la solucin de problemas bsicos de nuestros pases.(Rodrguez 1996).

En los aos 70 se publican estudios importantes por ejemplo los de Lane (1972) Lane propone que: en la medida de que cualquier caracterstica de la organizacin social guarde correspondencia con el referente biolgico del sistema de parentesco, sta podr ser elucidada a partir de datos osteolgicos (Lane, 1972, citado por Figueroa 1997).

Rodrguez (1996) citando a Curts Wienke considera que la Antropologa biolgica en los ltimos treinta aos, globalmente se ha distinguido por: El nivel de notoriedad y popularidad que ha logrado y la globalizacin. Nuevas tecnologas. La diversidad de tpicos, nuevos programas acadmicos, se ampla el campo laboral. Aparicin de publicaciones especializadas en el rea y la creacin de sociedades antropolgicas.Rodrguez (1996).

Haciendo un repaso a las bases de datos de revistas, se puede observar que la mayora iniciaron sus publicaciones en este periodo, por ejemplo el American Journal of Phisical Anthropology (AJPA), Journal of Human Evolution (1972), Annals of Human Biology (UK, 1977), y otras. Se conforman sociedades y asociaciones de cientficos tales como; Dental Anthropology Association, American Association of Anthropological Genetics, Paleopathology Association, tambin surgen en Mxico, Per, Argentina, Cuba, asociaciones de Bioantropologa.

Algo que impact positivamente el desarrollo de esta ciencia ha sido el uso de las nuevas tecnologas; se ha hecho grandes avances en estudios de chimpancs, gorilas, orangutanes, con los trabajos de Jane Goodall, Diane Fossey, Birute Galdikas, J. Sabater Pi, Franz de Waal, (Rodrguez 1996). Al seno de esta disciplina se han suscitado interesantes y fuertes debates sobre temas de evolucin, filogenticos y taxonmicos. Estos adelantos han permitido a la osteologa antropolgica progresos en la estandarizacin de diferentes medidas para determinar, sexo, edad, filiacin poblacional, estatura, y caractersticas de individualizacin.

En los ltimos aos, las investigaciones se han orientado hacia la individualizacin de restos seos en investigaciones forenses, motivados por la aparicin de fosas comunes en diferentes pases donde por conflictos polticos se han cometido desapariciones y ejecuciones extrajudiciales, lo que ha suscitado un gran inters por la antropologa forense, conllevando a un desempeo decisivo en el esclarecimiento de estos crmenes, as como en la plena identificacin de las vctimas. En este campo de la antropologa biolgica, es donde se tiene una 18

aplicacin ms inmediata para la resolucin de problemas actuales en pases de: frica Amrica Latina, Asia, Europa (antigua Yugoslavia), socialmente agitados por conflictos internos. (Rodrguez 1996).

Definitivamente ha sido Mxico quien ha marcado la pauta de la disciplina en Latinoamericano, esto ha sido favorecido por la tradicin arqueolgica de este pas, por las grandes civilizaciones que se asentaron en su territorio y en el de sus vecinos. En Mxico se fund la primera escuela de Antropologa Fsica de Latinoamrica, as como el gran nmero de publicaciones, la cantidad y diversidad de temas, incluso algunos autores se han ocupado del desarrollo histrico de la Bioantropologa en Mxico, segn Rodriguez1996, Lpez y colaboradores (1993) la dividen en cuatro etapas. 1862 1900: en esta primera etapa la principal tarea es obtener material antropolgico para los museos. En 1887 se instala una seccin de antropologa fsica en el Museo Nacional que funcion poco tiempo. 1901 1936: perodo en el que se hacen trabajos antropomtricos y osteomtricos, hay gran influencia de Franz Boas 1937 1967: se consolida como disciplina, se funda la ENAH (Escuela Nacional de Antropologa e Historia) y el INAH (Instituto Nacional de Antropologa e Historia) entre otras instituciones de formacin. Se encuentra gran cantidad de material seo, que enriquece las colecciones de investigacin, aportando ms conocimiento sobre el aspecto fsico, deformaciones craneales, mutilacin dental de poblaciones prehispnicas y hay aportes al conocimiento de la variabilidad poblacional indgena. 1968: a la actualidad: se diversifican las investigaciones para entender las diferencias de fenotipo de la poblacin; hay un impulso en los trabajos de nutricin, crecimiento y desarrollo infantil, comportamiento, primatologia, gentica, ergonoma y los tradicionales trabajos de osteologa; nace el Instituto de Investigaciones Antropolgicas de la Universidad Autnoma de Mxico en 1973 y uno de sus principales gestores fue el doctor Juan Comas Camps (Rodrguez, 1996).

Los estudios mexicanos sern el modelo a seguir para el desarrollo de la ciencia en el resto de Latinoamrica, en 1982 se funda la AMAB (Asociacin Mexicana de Antropologa Biolgica). Sin lugar a dudas la Bioantropologa Mexicana es la de ms solidez en el contexto Latinoamericano, de ah el inters de resear su desarrollo histrico un poco ms extensamente. 19

En Mxico se destacan trabajos como los de Mrquez Morfin 1991, Civera y Mrquez 1995, Sergio Lpez y Carlos Serrano 1997. En reconstruccin demogrfica, se han destacado igualmente los enfoques tericos de temas bioculturales y biosociales dentro del campo de la antropologa Fsica son importantes los trabajos de Sauvin 1991, Sandoval 1984,1985, E. Serrano 1987. (Tiesler 2006).

Como el objeto de esta resea es ubicar los estudios de Antropologa Biolgica y concretamente los de Osteologa en nuestro medio, no es pertinente ahondar en el desarrollo de la historia de la ciencia en el resto del continente, basta con mencionar los estudios de Munizaga 1976 sobre deformacin y caracterizacin morfometrica craneal, igualmente los estudios de Ubelaker 1992, 1994 sobre prevalencia de hipoplasia del esmalte dental en el tiempo y espacio, la dieta en el altiplano ecuatoriano y costumbres funerarias. Se debe igualmente hacer referencia a los estudios realizados en Per, de estos se destacan: los trabajos pioneros de J.Lastre, J. Marroquin, A. Pezzia, S. Quevedo, R. Salazar, y especialmente de Julio Tello, Luis Valdivia y Pedro Weiss. (Rodrguez 1996).

Aunque en Brasil y Argentina tambin ha tenido un desarrollo ms o menos importante, no es pertinente abordarla aqu, basta con mencionar algunas asociaciones que se han creado en el transcurso final del siglo .XX; como ALAB, Asociacin Latinoamericana de Antropologa Biolgica en 1988, en Argentina se crea en 1986 EAAF Equipo Argentino de Antropologa Forense, otra asociacin importante es la SABA, Sociedad Argentina de Antropologa Biolgica; tambin aparecen diversas publicaciones. Podemos destacar entre otras: Anales del Instituto de Arqueologa y Etnologa, Runa (Relaciones de la Sociedad Argentina de Antropologa).

Hacer una sntesis del desarrollo histrico de la Bioantropologa o Antropologa Biolgica en nuestro pas, presenta dificultades al establecer una lnea de separacin con el desarrollo histrico en Colombia de la Antropologa en general, pues convergen en sus orgenes, como se puede ver en las descripciones de algunos autores; En virtud del paralelo existente entre el devenir histrico de la antropologa en general y la Bioantropologa en Colombia, siguiendo a Luis Duque Gmez (1965: 75-96) lo podemos dividir en tres grandes etapas (Rodrguez 1996). 20

Los primeros aos de la Antropologa se remontan a los siglos XVIII y XIX a la poca de la colonia con la Expedicin Botnica del Nuevo Reino de Granada, pero no pas de ser un trabajo de recoleccin de artefactos y objetos precolombinos, dando inicio a la coleccin que aos ms tarde hara parte de la muestra del Museo Nacional, el cual fue instituido en 1824. Dos aos ms tarde, hacia 1826 nace la Academia Nacional y en 1865 se funda el Instituto de Ciencias y Artes. Estas instituciones impulsan y estimulan la investigacin cientfica en las ms diversas reas incluida la antropologa, y se instauran polticas para la proteccin del patrimonio cultural y monumentos nacionales. (Rodrguez, 1996)

A finales del siglo XIX, cientficos e investigadores provenientes de Europa, en especial de Francia, se establecen en el pas con fines de hacer estudios cientficos en los cuales se incluyen anlisis de crneos provenientes de excavaciones hechas por guaqueros. Entre los cientficos que hicieron estudios, se destaca el mas celebre; Paul Broca. Su inters se oriento ms a la descripcin de deformaciones ceflicas deliberadas. Entrado el siglo XX, el panorama no vari, y se prosiguieron los estudios seos y de restos momificados. En 1931 es creado el museo de arqueologa y etnografa, primero en su gnero.

A partir de 1939 se inician cursos de Antropologa, impartidos por el Alemn Justus W.Schottelitus en la ENS Escuela Normal Superior fundada en 1936. Fue el primer profesor de Antropologa fsica en Colombia. En 1937 Jos Prez de Barradas hace arqueologa metdicamente en Tierradentro y 1938 en San Agustn de enterramientos prehispnicos; El IEN Instituto Etnolgico Nacional es fundado en 1941 por gestiones de Jos de Socarras, Pal Rivet y Gregorio Hernndez de Alba. En los aos que siguieron 40 y 50, se adelantaron excavaciones sistemticas por los alumnos de Schottelius y dems profesores, se enfatiza en descripciones morfolgicas y mtricas de crneos y momias, se describen deformaciones craneales e ndices ceflicos, destacndose los trabajos de Elicer Silva, quien en 1945, 1946, 1947, dirigi el museo de Sogamoso (Rodrguez 1996); se debe mencionar y resaltar las investigaciones interdisciplinarias en asociacin con extranjeros: Lehman y Marquer 1960, 1963, Arcila 1943,1945, Chvez 1946, Reichel Dolmatoff 1944, Duque Esguerra 1944, en diferentes comunidades indgenas del pas. (Rodriguez1996).

A partir de los aos 60 se habla ya de una escuela moderna, y se crean departamentos de antropologa en diferentes universidades del pas, los esposos Reichel Dolmatoff en La Universidad de los Andes (UNIANDES) 1963; Luis Duque el de La Universidad Nacional (UN) 1966, Graciliano Arcila en La Universidad de Antioquia, (UdeA) 1970 y Universidad de Caldas (UC) 1970. (Ibd.).A mediados de los aos 70 se pude hablar de estudios metdicos en 21

paleopatologa y el pionero es Gonzalo Correal Urrego, con sus estudios de los abrigos rocosos, quien hace descripcin de enfermedad osteoarticular. En otros estudios describe la enfermedad de Paget y atriciones dentales. En Aguazuque report uno de los casos ms antiguos del mundo en sfilis venrea, datado de 5030 aos Antes del Presente (Correal 1989). Con los estudios pioneros de Correal se inicio un proceso de trabajos de Antropologa Biolgica por diferentes investigadores, Se han destacado en la investigacin de restos seos en Colombia: Carmelo Arregoces, Jos Vicente Rodrguez, Ana Mara Boada, Felipe Crdenas, Hugo Sotomayor, Ana Mara Groot, William M Romero, Claudia Delgado, Carlos David Rodrguez F, Claudia Delgado, y Paula Martnez; los odontlogos Benjamn Herazo y Hctor Polanco; el bilogo Javier Burgos Salcedo, as como las jvenes antroplogas, Lina Marcela Salamanca, Alejandra Valverde, y Claudia Rojas (Sotomayor 2007).

En los 80 se imparten postgrados en Antropologa Biolgica por especialistas extranjeros. Se crea en 1988 el LAF Laboratorio de Antropologa Fsica de la Universidad Nacional, en 1991 el CEB Centro de Estudios de Bioantropologa en la Universidad de los Andes (UNIANDES).

Igualmente a partir de estos aos se desarrollan diferentes investigaciones, al respecto afirma Rodrguez: Se adelantan proyectos interdisciplinarios sobre variacin morfometrica, filognesis, paleopatologa, paledemografa y paleodieta en restos seos (Correal 1974; Rodrguez 1987; 1988; 1992; 1994; Boada 1988; Goggel 1988; Polanco 1990; 1991; 1992; Crdenas 1994) y momificados (Correal y Flrez 1992; Crdenas 1990a; 1990b; 1992; 1993; Crdenas et al. 1990), especialmente del altiplano cundiboyacense y Valle del Cauca (Rodrguez 1996).

Mirando retrospectivamente el transcurrir histrico de la Antropologa Biolgica en Colombia, esta ha progresado en torno y paralelamente a la arqueologa, teniendo como consecuencia que en los estudios de Antropologa Biolgica se ha dejado un vaco en otras reas como: nutricin, adaptaciones ambientales, crecimiento desarrollo, dndole mayor prelacin a los estudios descriptivos de craneometra, y antropomtricos

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6. LA ANTROPOLOGA FORENSE

Al momento de hacer una definicin de Antropologa Forense, encontramos que los autores coinciden en retomar la definicin que T. Dale Stewart hace en Essentials of Forensic Antropology (1979); quien la define como la rama de la antropologa fsica que con fines forenses trata de de la identificacin de restos ms o menos esqueletizados, humanos o de posible pertenencia humana; (Rodrguez C. 1994), (Ramey B. 2008), a esta definicin podramos complementarla con la definicin encontrada en la pgina web de la Procuradura General de justicia de Mxico, que por ser mas especifica y de inters me permito a continuacin su transcripcin textual. Antropologa Forense es la aplicacin de la ciencia de la Antropologa Fsica o Antropologa Biolgica a el proceso legal (American Board of Forensic Anthropology, 2003). Los especialistas en sta disciplina aplican normas tcnicas cientficas desarrolladas en la Antropologa Fsica, para la identificacin de restos seos y/o de cadveres en distintos estadios de conservacin, con alteraciones por factores de ndole natural, accidental o intencional, asistencia para la localizacin y recuperacin de restos humanos e identificacin de sujetos vivos. Sus actividades principales, incluyen tanto aspectos de campo como de laboratorio, para dar respuesta a cuestionamientos sobre: El origen biolgico de los restos. Si los restos corresponden a uno o diversos individuos. Cules son las caractersticas individuales (sexo, edad, grupo humano, estatura, condiciones de salud, variantes anatmicas normales o anomalas anatmicas, etc.). Identificacin de lesiones localizadas principalmente en estructuras seas, el mecanismo u objeto que las produjo, as como su correlacin con la mecnica de la muerte. Establecimiento de la antigedad, temporalidad o data de muerte de restos humanos localizados y correlacionar las caractersticas de conservacin de los restos analizados con el medio ambiente o sustrato de depsito. Correlacionar las alteraciones observables en restos seos y/o cadveres con factores de produccin de ndole natural, accidental o intencional. Y establecer la individualizacin e identificacin de restos cadavricos o sujetos vivos a travs de anlisis morfo comparativos. 2

(Citado de:www.pdjdf.gob.mx/pericialesespecialidades/Antrop_ Forense.htm).

Para nuestro inters solamente nos remitiremos al desarrollo de la Antropologa Forense en Colombia de forma muy puntual, particularmente su transcurrir en los ltimos 20 aos.

Uno de los primeros casos judiciales donde se vincul la Antropologa, fue cuando se encontraron unos restos seos humanos en 1985 en el departamento del Cesar, (Rodrguez, 1994), los cuales ocasionaron controversia sobre su origen si eran indgenas o pertenecan a una vctima de la violencia entre la delincuencia comn. La procuradura general de la nacin solicito a la Universidad Nacional un concepto, la cual vincul al Dr. Gonzalo Correal Urrego a la comisin judicial enviada al lugar del hallazgo, quien despus de los anlisis respectivos (morfoscpico y mtricos) y con la asociacin de los elementos encontrados en el lugar del entierro, pudo determinar que pertenecan a indgenas Yukos, de la Sierra del Perij (Rodrguez, 1994). De modo que a partir de esta fecha, los antroplogos fsicos en Colombia inician la asesora al sistema judicial, para la resolucin de diferentes casos legales, al respecto Rodrguez afirma: Expuesta la necesidad de preparar funcionarios judiciales en labores de identificacin de restos seos en virtud de la creciente oleada de cadveres que aparecan en inmediaciones del ro Cauca, y como consecuencia del descubrimiento de fosas comunes en el departamento de Santander, el departamento de Antropologa de la Universidad Nacional program la realizacin de varios seminariostalleres de Antropologa forense, solicitados por la Divisin Criminalstica del Cuerpo Tcnico de Investigacin de la Fiscala General de la Nacin. (Rodrguez, 1994)

En julio de 1993 se present el Primer Seminario Internacional de Ciencias Forenses y Derechos Humanos en la Universidad Nacional, donde participaron antroplogos forenses de diferentes pases.

Ante el incremento del nmero de vctimas por la situacin del conflicto armado que hay en Colombia, --muchas de las cuales se convierten en N.N. por la imposibilidad de su identificacin--, el Laboratorio de Antropologa Fsica de la Universidad Nacional, presta desde hace varios aos el servicio de peritaje en Antropologa Forense, tanto a las instituciones del Estado como a familiares de desaparecidos y ONG(s). Aprovechando su experiencia y respondiendo a las necesidades de capacitar al personal idneo para atender la problemtica de la identificacin el Departamento de Antropologa ofrece desde 1992 cursos de entrenamiento, jornadas de divulgacin de sus investigaciones en el campo y 24

desde 1995 el postgrado de Antropologa Forense que para el ao 2006 contabiliza VII promociones

En el DAS el servicio de antropologa forense slo se inaugur el 24 de julio de 2002, realizando desde entonces, trabajos que involucran dos de los tres campos aplicados de la Antropologa: Arqueologa y Bioantropologa. En Colombia, la Antropologa Forense surgi a partir de tres entidades gubernamentales: el CTI Cuerpo Tcnico de Investigacin de la fiscala, el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Colombia y la Universidad Nacional, fueron las primeras instituciones en contratar arquelogos y antroplogos para trabajar en casos que requeran la exhumacin y recuperacin de restos seos humanos. Colombia acaba de pasar por el proceso de cambiar su sistema judicial el cual era un sistema mixto compuesto por elementos inquisitivos y acusatorios, a un sistema acusatorio, por el acto Legislativo nmero 3 de 2002 y expedido en la ley 906 de 2004. Este nuevo sistema judicial ya se ha puesto en marcha desde enero de 2005. El sistema penal acusatorio deja lugar al escrutinio de evidencia fsica por expertos forenses independientes. Un juez preside los juicios y la mayora de sus decisiones son orales, tomadas en sesiones pblicas en las que el fiscal y la defensa presentan sus alegatos. En principio, expertos forenses, pruebas y testigos se presentan ante el juez en posicin ms equitativa. Bajo este sistema, la evidencia fsica tiene mayor peso, debido al escrutinio y contra-interrogatorio de credenciales, metodologa y conclusiones de los expertos forenses oficiales e independientes involucrados, quienes deben presentar su caso oralmente ante el juez 3.

En febrero de 2003 se crea ALAF (Asociacin Latinoamericana de Antroplogos Forense), por iniciativa de EAAF (Equipo Argentino de Antroplogos Forenses), convoc a varios antroplogos latinoamericanos que trabajaban en el campo forense, muchos de ellos para organizaciones no gubernamentales, incluyendo EAAF, el Equipo Peruano de Antropologa Forense (EPAF), la Fundacin de Antropologa Forense de Guatemala (FAFG), el Centro de Anlisis Forenses y Ciencias Aplicadas (CAFCA) y la Oficina de Derechos Humanos del Arzobispado de Guatemala (ODHA), con el auspicio financiero de entidades norteamericanas durante esta reunin se establecen los estatutos y reglamentos de la asociacin. Como asociacin sin nimo de lucro, los objetivos principales de ALAF son: Promover el uso de la antropologa y la arqueologa forenses en investigaciones judiciales de Latinoamrica.
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(Citado de: http://www.justiciarestaurativa.com/Documentos/ManualProcedimientoFiscaia.pdf

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Establecer criterios ticos y profesionales para la prctica de la antropologa forense que aseguren su calidad y su independencia cientfica.

Promover la capacitacin de futuros antroplogos y arquelogos forenses latinoamericanos que ejerzan en la regin y en el extranjero. Promover el desarrollo de normas forenses especficos al contexto latinoamericano.

Crear un organismo de acreditacin independiente para los profesionales calificados en el campo de la antropologa forense.

Promover mecanismos que agilicen el acceso de los familiares de las vctimas a los procedimientos y resultados de las investigaciones forenses, de acuerdo con las convenciones, protocolos y recomendaciones internacionales.

Promover mecanismos de proteccin de los miembros de ALAF y de sus familiares, en vista de los riesgos que trae aparejada la prctica de la antropologa forense en ciertos pases latinoamericanos, y

Colaborar con los Ministerios de Justicia locales en el mejoramiento de los procesos e investigaciones criminales... 4

Para el 2004, el nmero de miembros aument a 68 la mayor parte latinoamericanos, pero igualmente se adhieren honorficamente cientficos europeos y norteamericanos En 2005 se reunieron los miembros de ALAF en Bogot, en septiembre realizan su tercer congreso; al que acuden 170 participantes, entre cientficos forenses, acadmicos, estudiantes de antropologa y arqueologa, psiclogos sociales, forense, defensores de derechos humanos, juristas, delegados del Comit Internacional de la Cruz Roja (CICR) y de la Asociacin Europea de Antropologa Forense (AEAF). 5

Tomado de la pg. de internet http://www.alafforense.org/) (Citado de: http://www.alafforense.org/

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La investigacin forense implica un trabajo interdisciplinario que involucra arquelogos, antroplogos, mdicos, odontlogos, paleopatlogos y morflogos, principalmente. Trabaja con dos mtodos de identificacin de NN: los indiciarios y los fehacientes. (Rodrguez, 1994).

El primero se basa en una identificacin visual del cadver por parte de algn allegado a la vctima, seales particulares o sus pertenencias. Luego de esta primera etapa se pasa al mtodo fehaciente que se ampara en la ley 38 de 1993, la cual dice que hay dos mtodos para identificar plenamente a un NN: las huellas dactilares y la carta dental. 6

En Colombia a travs del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses y la Unidad de Gentica de la Universidad Nacional de Colombia en Bogot, se trabaja con las pruebas de ADN. Sin embargo, stas pueden presentar dos desventajas grandes: los altos costos y que an no hay un banco de perfiles genticos completo en Colombia, como si sucede con las huellas dactilares.

La antropologa forense desempea un papel importante frente al conflicto colombiano, y es practicada en Colombia casi exclusivamente por entidades estatales. Los organismos neutrales y humanitarios no estn capacitados ni autorizados sin un mandato judicial para brindar esta ayuda en la identificacin de las vctimas de la guerra, as como la determinacin de posibles infracciones al Derecho Internacional Humanitario (DIH), cometidas en la causa de muerte de las personas (tiros a quemarropa, tiros de gracia a personas heridas o en estado de indefensin, desmembramiento, etc.).

Los antroplogos forenses en Colombia realmente capacitados para desempear este tipo de actividades son muy pocos. Debido a la falta de antroplogos forenses trabajando directamente con algunas de las vctimas mortales del conflicto armado, se han presentado confusiones en la identificacin de cuerpos de victimas, as sucedi en 1996 en la toma a Las Delicias, por la similitud morfolgica y el estado de descomposicin de los cuerpos, hubo confusin en la identificacin de los militares asesinados. Otro ejemplo fue la toma guerrillera a la poblacin de Mit en 1999, donde los cuerpos estuvieron expuestos a la intemperie durante varios das por causa de los combates. Por lo tanto el trabajo del antroplogo forense se hace primordial e importante para poder aplicar las

citado de: www.cnrr.org.co/interior_otros/pdf/ley_38_93.pdf).

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normas bsicas del Derecho Internacional Humanitario referentes al trato a los muertos y su identificacin.7

En su obra el Dr. Jos Vicente Rodrguez nos presenta un protocolo para la investigacin antropolgica-forense, basado en el modelo que public las Naciones Unidas en 1991 llamado protocolo de Minnesota: Manual sobre la prevencin e investigacin eficaces de las ejecuciones extralegales, arbitrarias o sumarias; se adopta dicho protocolo con el objetivo de estandarizar el trabajo de exhumacin e identificacin de las victimas (Rodrguez 1994). La investigacin antropolgica-forense y debido a las exigencias tcnicas y legales se efecta en el siguiente esquema: Investigacin antropolgica social: Con esto se pretende elaborar un perfil fsico social y cultural de la vctima, para ellos se acudir a interrogar a los familiares y las personas allegadas, amigos compaeros de trabajo, estudio etc., se trata de establecer y reconstruir lo ms exacto posible la biografa pre- mortem de la vctima, obtener todo el contexto histrico de los hechos, las circunstancias en que fue enterrado etc., y todos los datos tiles para la posible identificacin.

Excavacin arqueolgica: (exhumacin): Es la excavacin de las presuntas fosas comunes, para la exhumacin de los restos seos y extraccin de todo el material asociado a ellos presentes en el rea que se ha delimitado como la escena del crimen, clasificar el entierro de acuerdo a las circunstancias en que se hallo, seguir todo el protocolo descrito en la bibliografa.

Investigacin antropolgica fsica: Esta se hace en el laboratorio, en ella se hace un anlisis detallado y sistematizo de los restos seos y todos los elementos y materiales asociados con el hallazgo, que aporten datos a la investigacin y suponga una evidencia; en este proceso se deben tener, fecha de ubicacin, radiografas de los huesos y dentales especial atencin a fracturas, reconstruir el esqueleto establecer la lateralidad, establecer sexo, edad, etc.

(Citado de: http://www.fiscalia.gov.co/pag/divulga/publicaciones/Identificacin.pdf .)

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Informe final: Describir todos los procedimientos y resultados hacer breve resumen de las conclusiones, firma y fecha del informe. (Rodrguez, 2004).

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7. OSTEOLOGIA ANTROPOLGICA

El acto ritual del hombre de enterrar sus muertos nos ha dado la posibilidad de estudiar, analizar y tener conocimiento sobre las hbitos de vida de sociedades pasadas, y una de las formas de lograrlo es por medio del estudio de los huesos encontrados en las excavaciones arqueolgicas de los cementerios en que han sido enterrados los miembros de esas poblaciones antiguas. Los mtodos y herramientas nos los suministra la Osteologa Antropolgica, para una definicin precisa de la disciplina me remito a Laguna (2000). La osteologa antropolgica se ocupa del conocimiento de la variabilidad biolgica, de las condiciones de vida de las poblaciones humanas desaparecidas y sus causas en el ambiente fsico y el contexto socio cultural en que se desarrollaron. Entre sus objetivos est averiguar acerca de las condiciones de vida a travs del tiempo; as tambin, de cmo su esqueleto fue in fluido, y en su caso, alterado en su morfologa por acciones derivadas del ambiente fisiolgico, actividad fsica, y los patrones socioculturales (sea de modo intencional, accidental o por cuestiones del trabajo) predominantes en cada etapa de su proceso evolutivo. (Lagunas 2000)

Estas alteraciones e influencias ejercidas sobre los restos seos son el principal inters de esta monografa. Encontramos que el cuerpo humano desempea un papel principal como vinculo social por su misma condicin fsica, la cual es necesaria para cualquier forma de interaccin, tambin como punto de referencia, vehculo y objeto de enlace de todo el quehacer social y cultural.

El transcurrir socio-cultural del ser humano se puede evidenciar en la variabilidad de sus caractersticas fsicas contemporneas, e igualmente a travs de los procesos evolutivos. Vemos que la Osteologa Antropolgica nos muestra cmo los caracteres biolgicos y los caracteres culturales y sociales se determinan y condicionan recprocamente. En esta lnea de pensamiento, podemos afirmar que el cuerpo humano se manifiesta como un sistema biolgico e igualmente como un producto social, o ms concretamente como la expresin de un sistema social. (Luna 2006).

La Antropologa Biolgica, y ms precisamente la Osteologa Antropolgica en la cual se enmarca tericamente esta monografa nos permite hacer inferencias

sobre el proceso biocultural, siendo el objeto de estudio el esqueleto y denticin de los seres humanos en contextos arqueolgicos y forenses. El esqueleto y la denticin son sistemas abiertos, dinmicos, histricos y adaptativos, que sufren modificaciones en su morfologa normal desde momentos de vida in tero hasta la muerte, en respuesta a las diferentes presiones o estmulos ocasionados por el contexto socio-ambiental en que se encuentra inmerso, denominados estresores. (Luna 2006).

Durante el proceso de ontogenia del individuo humano (desarrollo biolgico), se da una secuencia de cambios. Estos procesos biolgicos corporales son independientes y simultneos dichos cambios se denominan desarrollo y crecimiento. De acuerdo a Luna (2006), el crecimiento es un fenmeno cuantitativo que consiste en un cambio e incremento continuo de forma y tamao, se trata de un aumento del tamao y del nmero de clulas y de los contenidos celulares. Cuando nos referimos al desarrollo o maduracin, hablamos de un proceso cualitativo de especializacin celular y tisular, lo cual da como resultado la obtencin de nuevas potencialidades biolgicas, este proceso nos conduce a que pasemos de un estado inmaduro e indiferenciado del organismo a un estado especializado altamente organizado y maduro, (Luna 2006).

De acuerdo a lo anterior, podemos afirmar que la dieta, la nutricin, el comportamiento social y las enfermedades tienen un efecto directo en los huesos durante el transcurso de la vida del individuo, pero es importante tener en cuenta que durante la sucesin de cambios producidos en el proceso de crecimiento y desarrollo hay una gran proporcin y significativo componente gentico, y a su vez el mismo est forzosamente afectado por factores ambientales, esencialmente la nutricin y la dieta, de estos factores depende que se alcance al mximo este potencial gentico, esto ligado a las condiciones de vida, pues aunque el esqueleto humano est ms dispuesto a las influencias por agentes ambientales durante el proceso de crecimiento y desarrollo, el proceso de remodelacin sea transcurre igualmente de forma continua durante la adultez, gran parte de esta remodelacin se debe a factores culturales: trabajo, accidentes, guerras, malformaciones culturales etc. (Luna 2006)

Una de las aplicaciones importantes que tienen los estudios de Osteologa Antropolgica est los anlisis de poblaciones, donde se establecen diferencias en lo que respecta a los procesos de crecimiento y desarrollo, adems de los procesos de adaptabilidad en contextos ambientales determinados. En estos 31

anlisis lo importante es la prevalencia de rasgos caractersticos en la muestra sea estudiada, patologas, marcas seas por estrs laboral, o por cualquier otra causa. Los estudios de Antropologa Osteolgica pueden tener un doble objetivo, en otras palabras son de dos niveles; uno el individuo y el otro las poblaciones, el problema sigue siendo el mismo pero desde perspectivas diferentes.

Es importante tener en cuenta que la antropologa osteolgica, recurre a mtodos y tcnicas de la paleopatologa y paledemografa para obtener muchos indicadores que nos permitan hacer inferencias sobre la salud de nuestros antepasados y sus condiciones de vida; como lo afirma Hernndez (1997). Se vincula con la antropologa fsica a travs de nuestro inters por dar cuenta de la presencia de ciertas enfermedades que de alguna manera marcaron la forma de vida de seres humanos que existieron en cierto tiempo y explicar, as, algunos aspectos del comportamiento social como migraciones, sacrificios humanos, abandono de ciudades, y ciertas prcticas teraputicas que denotan el desarrollo cultural de un pueblo. (Hernndez 1997).

Sin dejar de lado este autor, ms adelante este da su apreciacin sobre la Antropologa Osteolgica, presentndonos una sntesis y una visin muy precisa de esta disciplina en la cual afirma que: Retomando el tema de las tcnicas utilizadas en la osteologa antropolgica, es importante sealar que una cosa es estudiar los restos seos humanos en cuanto a restos de poblaciones desaparecidas y otra muy distinta estudiar el hueso per se; esto se relaciona con la morfometra, la cual es una herramienta como cualquier otra, pero que en concreto nos puede proporcionar las dimensiones especificas de la estructura corporal de los individuos como talla, estatura, composicin corporal; que junto con datos como el sexo , la edad al momento de la muerte y la presencia de indicadores sobre el estado de salud y nutricin nos permiten inferir sobre las condiciones de vida de un pueblo, Cmo eran?, grandes?, pequeos?, sanos?, enfermos?, coman bien?, en que se diferenciaban de los otros pueblos que fueron sus coetneos? (Hernndez 1997).

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7.1 HISTOLOGA DEL CARTLAGO Y SEA. La histologa, palabra que viene de las races griegas histos=tejido y logos=conocimiento, literalmente significa ciencia o conocimiento de los tejidos, tanto vegetales como animales, pero muchos autores le dan una definicin en un sentido ms amplio, de modo que no slo incluye el estudio de tejidos, compuestos de la clulas, sustancias intercelulares, lquidos corporales, tambin comprende el estudio de tipos celulares y sistemas de rganos en lo individual, incluyendo el estudio de la funcin y su estructura (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

La histologa complementa el estudio de la anatoma macroscpica, pero tambin da las bases para el estudio de la fisiologa; la correlacin entre estructura y funcin es fundamental, al examinar la estructura de un rgano o tejido se puede deducir mucho de su funcin y viceversa, y si se conoce suficiente de su actividad se puede deducir con facilidad gran parte de su estructura.

Es importante tener en cuenta que el conocimiento de la normalidad del hueso es un prembulo necesario para el reconocimiento de las anormalidades seas y las patologas en general. De modo pues que para tener un conocimiento bsico del funcionamiento normal del hueso y el cartlago es necesario que se describan de forma detallada las estructuras a nivel macro y microscpicas de los tejidos del cartlago y seo.

7.2 TEJIDO CARTILAGINOSO

El cartlago junto con los huesos son los tejidos especializados de sostn como tejido conectivo general, lo forman clulas, fibras, sustancia fundamental, estas dos ltimas forman la sustancia intercelular o matriz (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007). El cartlago es un tejido compuesto por condrocitos y abundante matriz extracelular. La matriz cartilaginosa es producida y mantenida por los condrocitos, tiene cierta elasticidad debido a su caracterstica maleable, pero igualmente es compacta y firme. En la matriz cartilaginosa hay presencia abundante de hialuronano (acido hialurnico) dndole capacidad para soportar peso particularmente en los puntos de mucho movimiento, por ejemplo, las articulaciones sinoviales. Estas propiedades del tejido cartilaginoso se conservan incluso durante su propio crecimiento, hacindolo primordial para casi todos los huesos en crecimiento. De acuerdo a las caractersticas de la matriz hay tres clases de tejido cartilaginoso. (Fawcett, 1995, Guyton, 2001 Gartner, 2007)

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7.2.1. Cartlago hialino. En las macromolculas de la matriz del cartlago hialino encontramos los siguientes componentes: fibras colgenas de tipo II, hialuronano, proteoglucanos, protenas no colgenas y glucoprotenas que le dan sus caractersticas biolgicas y fsico-mecnicas, esta tiene apariencia vidriosa (gr., hyalos=vidrio); en toda la superficie de la matriz hay espacios llamados lagunas o condroplastos, estos contienen las clulas cartilaginosas denominadas condrocitos. Proporciona un espacio de poca friccin, participa en la lubricacin de las articulaciones sinoviales; tiene una capacidad de reparacin limitada, pero en estado normal no presenta desgaste abrasivo durante toda la vida. En la matriz del cartlago hialino se distinguen tres clases de molculas (Ibd.)

Figura 1. Cartlago hialino

Fuente.http://med.unne.edu.ar/catedras/histologia/Alumnos/Material/Imagenes/Teji do_Cartilaginoso_y_Muscular.htm

Molculas de colgeno. El colgeno es la protena principal, se diferencian cuatro tipos de colgeno, que participan en la formacin de fibrillas de matriz; la mayor parte lo constituye el colgeno tipo II; el colgeno tipo XI regulariza el tamao fibrilar, el colgeno de tipo IX propicia la interaccin de la fibrilla con las molculas de proteoglucanos de la matriz; el colgeno tipo X ordena las fibrillas en una entretejido hexagonal tridimensional. Estos colgenos mencionados solo estn en cantidades considerables en la matriz cartilaginosa y se les denomina colgenos condroespecficos. Tambin encontramos colgeno tipo VI, en el permetro del condrocito, ayudan a que las clulas se adhieran a la estructura de la matriz. (Ibd.). Proteoglucanos. Este es el componente principal del cartlago hialino, contiene tres clases de glucosaminoglucanos: hialuronano, condroitinsulfato y queratansulfato, estos dos ltimos unidos a una protena central forman el 34

monmero de proteoglucano. Una molcula lineal de hialuranano se une con 80 monmeros de proteoglucano y forman grandes cantidades de aglomeraciones de proteoglucanos de hialuronato, los que as e vez se unen a las finas fibrillas colgenos de la matriz por medio de glucoprotenas vinculadoras e interacciones electroestticas (Ibd.)

Protenas no colgenas. La matriz cartilaginosa, igualmente contiene otros proteoglucanos pero no forman aglomeraciones, tambin lo conforman glucoprotenas no colgena pero no se asocian a proteoglucanos, son pequeas protenas reguladoras y estructurales que operan sobre la interaccin de los condrocitos y la matriz, sirven como marcadores clnicos del recambio y de la degeneracin del cartlago. (Ibd.)

El 60% - 80% aproximadamente del peso total de la matriz del cartlago hialino se lo debe al agua, la que en su mayora est unida firmemente a los aglomerados de proteoglucano de hialuronato, dndole la elasticidad al cartlago. Una porcin de esta agua tiene uniones dbiles, que permite la difusin de metabolitos a los condrocitos. Si la articulacin se somete a movimiento o presin, hay cambios transitorios del contenido acuoso. El contenido hdrico y el movimiento acuoso son factores que ayudan a la capacidad del cartlago para soportar peso. Cuando la articulacin es sometida a presin y durante el movimiento en el cartlago articular, hay cambios temporales y locales del contenido acuoso. La alta hidratacin y el movimiento de lquido son caractersticas que le dan a la matriz cartilaginosa la capacidad de respuesta a cargas variables y capacidad de soportar peso. En el transcurso de la vida, el cartlago tiene un remodelado interno permanente a medida que las clulas reponen las molculas de matriz perdidas por degradacin. (Ibd.).

El recambio normal de matriz, depende de la capacidad de los condrocitos para detectar variaciones en los componentes de la matriz, los condrocitos entonces responden con la sntesis de los tipos adecuados de molculas nuevas; igualmente la matriz opera como un transmisor de seales para los condrocitos incluidos en ella. Al presionar al cartlago, por ej., en las articulaciones sinoviales, producen seales mecnicas, elctricas y qumicas ayudando a la actividad sinttica del condrocito; al envejecer el organismo, cambia el componente de la matriz, los condrocitos pierden su capacidad de respuesta a los estmulos, en la observacin con microscopio de la matriz del cartlago hialino, se distinguen dos zonas denominadas: capsula o matriz territorial, y otra, matriz interterritorial; estas dos regiones se determinan por la diferencia en la concentracin de proteoglucanos sulfatados, la de mayor concentracin es la matriz territorial; 35

adems con el envejecimiento tambin ocurre una disminucin del contenido de los proteoglucanos (Ibd.).

7.2.1.1. Condrocitos Son las clulas especializadas que mantienen y producen la matriz extracelular, en el cartlago hialino estn solos o en aglomeraciones llamadas grupos isgenos; cuando se agrupan es porque son clulas que acaban de dividirse, a medida que sintetizan matriz que los va rodeando, los condrocitos producto de la divisin celular se diseminan; el citoplasma de los condrocitos tiene una apariencia diferente en relacin a la actividad celular, cuando estn activos en la produccin de matriz muestra zonas de basofilia citoplasmtica, -(basofilia: propiedad que presentan algunas clulas y tejidos para unirse a colorantes bsicos, como la hematoxilina)- esto es indicativo de sntesis de protenas y muestra tambin zonas claras que corresponden al Aparato de Golgi. Los condrocitos secretan el colgeno de la matriz, y todos sus glucosaminoglucanos, y proteoglucanos. (Ibd.).

El cartlago hialino en las primeras fases del desarrollo embrionario, proporciona un molde para el esqueleto fetal, es el antecesor del tejido seo, el cual se origina por la osificacin endocondral; inicialmente la mayor parte de los futuros huesos largos son moldes de cartlago hialino con la misma forma parecida a la del hueso maduro. Luego de ser remplazados por hueso, solo una parte de cartlago hialino subsiste: en el lmite de la difisis y las epfisis, permitiendo al hueso crecer de largo, esta es la placa epifisaria de crecimiento, el cual es funcional hasta que el hueso termina de crecer en longitud; en los adultos el cartlago del esqueleto cartilaginoso que permanece es el articular, el de los cartlagos costales, as mismo hay cartlago hialino en trquea, bronquios, laringe y nariz; el cartlago hialino tiende a osificarse con el envejecimiento del individuo. (Ibd.)

7.2.1.2. Pericondrio. Corresponde a un tejido conjuntivo compacto, lo componen clulas que no se distinguen de los fibroblastos. Encapsula fuertemente al cartlago hialino, tambin tiene la funcin de originar nuevas clulas cartilaginosas. En el crecimiento activo, el pericondrio se encuentra dividido en una capa interna celular que origina nuevas clulas cartilaginosas y otra capa externa fibrosa. Es importante sealar que esta segmentacin no es constantemente apreciable en particular cuando el pericondrio no est en actividad de originar nuevo cartlago Hay cartlago hialino sin pericondrio como el de las superficies articulares, donde el cartlago est en contacto directo con el hueso, igualmente en los cartlagos costales y nasales y en las zonas de osificacin, en estas zonas la multiplicacin de condrocitos dentro de las lagunas cartilaginosas suministra clulas nuevas para el crecimiento intersticial. (Ibd.) 36

7.3 CARTLAGO ELSTICO

El cartlago elstico posee la misma estructura de la matriz del hialino, pero adems de colgeno de tipo II, contiene muchas fibras elsticas ramificadas; los componentes elsticos le dan al cartlago capacidad y caractersticas de elongacin o elasticidad y capacidad de distenderse y de maleabilidad. El cartlago elstico se localiza en estructuras sometidas a deformacin mecnica, como la oreja, los conductos auditivos externos, las trompas auditivas, la epiglotis y la laringe; este no se calcifica con el envejecimiento (Ibd.)

Figura 2. Cartlago elstico

Fuente. http://www.tangerinesystems.com/HTML/cartestruct.html

7.4 FIBROCARTLAGO

El cartlago fibroso es una mezcla de tejido conectivo denso y cartlago hialino. Siempre se contina con el tejido conectivo denso y se fusiona con el cartlago hialino y los ligamentos, tendones o huesos adyacentes. El fibrocartlago consiste en haces de fibras colgenas de tipo I alternadas con espculas. Se forma cuando las clulas del tejido conectivo se diferencian en condroblastos y secretan matriz cartilaginosa entre las fibras colgenas. 37

Las espculas cartilaginosas podran contener una clula o una hilera de clulas esfricas u ovoides. A menudo, es difcil o imposible identificar la matriz en el examen de microscopa ptica. No existe pericondrio.

Figura 3. Fibrocartlago

Fuente. http://med.unne.edu.ar/catedras/histologia/photogallery/imagenes/c55.jpg

El fibrocartlago se vincula con el esqueleto en los puntos que requieren sostn rgido y gran resistencia a la tensin (por ejemplo en discos intervertebrales, meniscos, elementos seos que prestan insercin a tendones y ligamentos). Se encuentra tambin en algunas snfisis, la trompa de Eustaquio, entre otros. Ibdem

7.5 HISTOGNESIS DEL CARTLAGO HIALINO, CRECIMIENTO Y REPARACIN

El desarrollo del cartlago se inicia con un aglutinamiento de clulas mesenquimticas, componiendo un depsito de clulas de forma redondeada y densa. En el crneo, la mayora del cartlago se origina en aglomeraciones de ectomesnquima que se origina en las clulas neurales. El blastema del precartlago tejido protocondralun aadido de clulas mesenquimticas o ectomesenquimticas indica la zona de creacin del cartlago hialino. Las clulas del blastema secretan matriz cartilaginosa y a partir de ese instante se identifican como condroblastos; los cuales se van separando gradualmente y a su vez depositan matriz a su alrededor; cuando el material de matriz los rodea totalmente se denominan condrocitos. El tejido mesenquimtico que rodea el blastema condrognico origina el pericondrio. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007). Al iniciar la secrecin de matriz, el crecimiento del cartlago se da por dos procesos combinados: 38

Crecimiento por aposicin, el nuevo cartlago se forma en la superficie de un cartlago precedente Crecimiento intersticial, se forma nuevo cartlago en el interior de un cartlago existente. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

Las clulas cartilaginosas producidas en el crecimiento por aposicin tienen origen en la capa interna del pericondrio limtrofe. Estas clulas son similares a fibroblastos en su forma y funcin, originan el elemento colgeno del tipo I del pericondrio; pero al iniciar el crecimiento del cartlago, las clulas cambian desapareciendo las prolongaciones citoplasmticas, se redondea el ncleo el tamao del citoplasma aumenta hacindose ms destacable, esos cambios hacen que la clula se transforme en un condroblasto, estos sintetizan la matriz cartilaginosa, incluso las fibras colgenas de tipo II. La nueva matriz aumenta la masa del cartlago, y para mantener la poblacin celular del pericondrio se producen fibroblastos nuevos. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

Las clulas producidas en el crecimiento intersticial se originan por divisin mittica de los condrocitos dentro de sus lagunas, esto se logra por que los condrocitos conservan la capacidad de dividirse y la matriz cartilaginosa lindante disminuye la tensin, permitiendo la actividad secretora adicional. Las clulas hijas resultadas de la divisin condroctica inicialmente ocupan la misma laguna. Al secretarse matriz nueva, entre las clulas hijas hay una separacin, momento en el cual cada clula hija ocupa su propia laguna; a medida que se secreta mayor cantidad de matriz, las clulas se van separando cada vez mas. El crecimiento total del cartlago es producto de la secrecin intersticial de nuevo material matriz por los condrocitos y de la aposicin o afluencia de matriz producida por los condroblastos recin diferenciados. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

Aunque soporta fuerzas extremas y frecuentes, el cartlago tiene poca capacidad de reparacin cuando se daa, as sea una lesin ligera, esto se debe a la ausencia de vasos vasculares, la inmovilidad de los condrocitos y la limitacin de los condrocitos maduros para incrementarse; solo hay posibilidad de algn grado de reparacin cuando el dao es en el pericondrio; la reparacin de estas lesiones es una respuesta de la actividad de las clulas progenitoras pluripotenciales que hay en l. La reparacin solo es posible en el tejido conjuntivo denso. (ibd.). A nivel molecular, la rehabilitacin del cartlago es el intento de restablecer un balance entre el depsito de colgeno de tipo I en forma de tejido cicatrizante y la rehabilitacin por la manifestacin de colgenos condroespecficos. Es habitual en adultos la formacin de vasos sanguneos en la herida en recuperacin, 39

estimulando el desarrollo de tejido seo, en lugar de reparar el cartlago. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007). El cartlago hialino tiende a calcificarse (osificacin), mediante un proceso en el que cristales de fosfato de calcio son depositados en la matriz cartilaginosa. En los textos se describen tres contextos especficos del proceso en el que la matriz del cartlago hialino se calcifica.

Una porcin del cartlago articular esta calcificada, y es la que tiene contacto con el tejido seo en los huesos en crecimiento y del adulto, y no la porcin superficial. Continuamente hay calcificacin del cartlago que debe ser remplazado por tejido seo (osificacin endocondral), en el periodo de crecimiento de un individuo. El cartlago hialino en adultos se calcifica por el envejecimiento, ej., cartlagos traqueales. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

Figura 4. Histognesis del cartlago hialino, crecimiento y reparacin

Fuente. http://www.tangerinesystems.com/HTML/cartestruct.html

Los condrocitos normales obtienen nutrientes y eliminan desechos por difusin a travs de la matriz, al calcificarse la matriz, se impide la difusin, los condrocitos se congestionan y mueren, la consecuencia de ello es degradacin de la matriz calcificada y su remplazo por tejido seo; nuevas investigaciones describen un tipo celular y la denominan condroclasto, similar a un osteoclasto en funcin y morfologa, se piensa que desempea un papel en la digestin del cartlago calcificado que remplazara el tejido seo, al parecer estas clulas se implantan en el cartlago con brotes de vasos sanguneos, posiblemente derivando en clulas 40

precursoras perivasculares o medulares seas. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

7.6 TEJIDO OSEO

El esqueleto es una estructura mecnica del cuerpo humano que protege los rganos internos, participa en el movimiento y tiene complejas funciones fisiolgicas de importancia en el metabolismo de minerales, esta es una estructura viva, activa, que est en un constante proceso de remodelacin, formando tejido seo nuevo y eliminando el tejido antiguo, este proceso se hace gracias a factores metablicos. Los huesos se definen como un rgano, debido a la accin conjunta de los tejidos seo, cartilaginoso, conectivo denso, epitelial, otros que generan sangre, igualmente tejido adiposo y nervioso, formando as el sistema esqueltico. (Gartner, 2007, Guyton, 2001, Fawcett, 1995).

Las funciones bsicas de este sistema son: Sostn. Son el marco estructural, dan soporte a tejidos suaves y proveen los puntos de insercin para tendones de los msculos. Proteccin. Los huesos protegen los rganos internos de lesiones. Movimientos. Al contraerse y relajarse sistemticamente los msculos, halan los huesos y producen movimiento. Homeostasis de minerales. En el tejido seo se almacenan diversos minerales, especialmente calcio y fosforo ayudan a darle resistencia a los huesos, a su vez liberan estos minerales en el torrente sanguneo y mantienen el equilibrio de minerales y distribuirlos en otros rganos. Produccin de clulas sanguneas. En partes de algunos huesos, el tejido conectivo o medula sea roja, realiza el proceso de hematopoyesis, produciendo eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Al momento de nacer, prcticamente la mayora de los huesos participan en su produccin, en los aos siguientes con el crecimiento de los huesos, el potencial hematopoytico de estos es superior a las demandas o necesidades orgnicas, el resultado es que la medula sea hematopoytica ocupa menos espacio medular del disponible, al llegar la madurez esqueltica solo la medula de las vertebras, costillas, crneo, pelvis, y porcin proximal del fmur tienen la capacidad hematopoytica, en los dems lo ha remplazado tejido adiposo, aunque se retiene la capacidad hemopoytico en caso de necesidad. (Stevens, Lowe. 41

2006).La medula sea roja es uno de los dos tipos de medula sea, y la constituyen clulas sanguneas en desarrollo en una red de fibras reticulares; posee adipositos, macrfagos, y fibroblastos. Almacenamiento de triglicridos. En neonatos, toda la medula es roja, esta participa en la hemopoyesis, en la medida que pasan los aos disminuye la produccin de clulas sanguneas y la medula roja se va transformando en medula amarilla; esta consiste principalmente en adipositos y algo de clulas sanguneas dispersas. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

El hueso y cartlago son tejidos del esqueleto del tipo especializados de tejidos de sostn, son tejidos conectivos que constan de clulas, fibras, y sustancia fundamental, estas dos ltimas constituyen la sustancia matriz o intercelular. El tejido seo, representa la mayor diferenciacin entre los tejidos de sostn, es un tejido rgido y forma la mayor parte del esqueleto humano y se compone de una matriz intercelular y clulas. Su principal componente orgnico son las fibras colgenas, y forman un armazn de refuerzo; las sales inorgnicas que dan dureza y rigidez al hueso incluyen fosfato de calcio un 85%, carbonato de calcio un 10%, pequeas cantidades de fluoruro de calcio, y fluoruro de magnesio; las fibras colgenas le proporcionan parte de la fuerza y resistencia al hueso. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

La hidroxiapatita, principal componente del mineral seo esta dentro de las fibrillas colgenas en forma de cristales de apatita; el contenido mineral del hueso se acrecienta en el transcurso de su desarrollo, llegando al 75% del hueso de la persona adulta.

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Figura 5. Tejido seo

Fuente. http://www.portalesmedicos.com En un corte longitudinal se diferencian dos tipos de tejido:

Una capa exterior dura de revestimiento de hueso compacto (denso) Una clase de tejido abierto, hueso esponjoso (trabecular), formado por trabculas que se entrelazan o anastomosan -(se agrupan)- formando una celosa de tejido seo en el interior del hueso compacto. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

No es posible diferenciarse o visualizarse un lmite entre los dos tejidos, las diferencias obedecen a la relativa cantidad de sustancia slida, y del tamao y cantidad de espacios en cada uno; los dos contienen los mismos componentes histolgicos. Las cantidades proporcionales relativas entre los dos tipos de hueso varan de acuerdo a las necesidades de resistencia o de ligereza en el peso.

Los huesos se clasifican en largos y planos, las partes del hueso largo son: La difisis: Porcin cilndrica principal del hueso; la forman principalmente hueso compacto que rodea la cavidad medular. La epfisis: Extremos proximal y distal del hueso; formadas por hueso esponjoso cubierto por una delgada capa de hueso compacto. La metfisis: Regiones de los huesos maduros, donde las difisis se unen con las epfisis. Al crecer el hueso, las metfisis comprenden la placa epifisaria, sitio 43

donde el cartlago lo remplaza tejido seo. Esta placa se forma de cartlago hialino, este permite que la difisis aumente en longitud, pero no de ancho. El cartlago articular: es una capa delgada de cartlago hialino, cubre la parte de la epfisis donde el huso se articula con otro; reduce la friccin y absorbe impactos que sufran las articulaciones. El periostio: Es un recubrimiento compuesto de tejido conectivo denso e irregular, rodea la superficie sea no cubierta por el cartlago articular; esta capa contiene las clulas formadoras de tejido seo, por las cuales el hueso aumenta su dimetro, pero no la longitud; protege el hueso, colabora en la reparacin de las fracturas, nutricin sea y es punto de insercin para tendones y ligamentos; se compone de haces de fibras colgenas entremezclados con abundantes fibras elsticas. Su ntima relacin con el hueso depende, de la presencia de las fibras de Sharpey. Cuando el hueso se lesiona las clulas de la capa interna se transforman en osteoblastos y restauran el hueso que se ha perdido o destruido en la zona daada, esta tiene tambin el nombre de capa ostegena, en condiciones normales estas clulas permanecen inactivas clulas osteoprogenitoras- en el adulto, y se ven como clulas fusiformes del tejido conectivo. . (Gartner, 2007, Guyton, 2001, Fawcett, 1995). El endostio: Membrana que contiene clulas formadoras de hueso osteoprogenitoras- recubre la cavidad medular, presentndose como un revestimiento de clulas en el sistema de conductos del hueso compacto; es ms delgado que el periostio debido a que tiene una cantidad pequea de tejido conectivo reticular y tiene capacidad ostegena y hemopoytica. La cavidad medular: Es el espacio interno de la difisis, contiene la mdula sea amarilla grasa

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Figura 6. Estructura del hueso

. Fuente.http://iescarin.educa.aragon.es/depart/biogeo/varios/BiologiaCurtis/Seccio n%207/7%20-%20Capitulo%.

Es importante tener en cuenta que el periostio y el endostio son capas que tiene la capacidad histogentica para formar hueso. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

En huesos largos caractersticos, la difisis la forman principalmente hueso compacto que rodea la cavidad medular donde est la medula sea. Las epfisis estn formadas por hueso esponjoso cubierto por una delgada capa de hueso compacto. Las cavidades del hueso esponjoso se prolongan con la cavidad medular de la difisis. Los huesos planos del crneo tienen otros trminos para su estructura, las capas del hueso compacto son las tablas internas y externas; al hueso esponjoso entre ellas se llama diploe. Los huesos irregulares (vrtebras) se componen de hueso esponjoso cubierto de una delgada capa de hueso compacto. El hueso es atravesado por conductos y tiene espacios vasculares alrededor de ellos se construye la matriz en forma de capas de laminillas; las clulas seas (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

7.6.1. Clulas seas. Encontramos cuatro tipos de clulas particulares del hueso: osteoprogenitoras, osteoblastos, osteocitos y osteoclastos.

7.6.2. Clulas osteoprogenitoras. Componen una poblacin de clulas madre que derivan del mesnquima -(tejido conectivo embrionario, del que derivan los tejidos muscular y conectivo del cuerpo, as como los vasos sanguneos y 45

linfticos.)-, tienen capacidad de dividirse por mitosis y se diferencian despus en clulas seas maduras. Son clulas fusiformes de ncleos ovales o alargados poco citoplasma, estn cerca a las superficies seas, en la porcin interna del periostio, en el endostio y en los conductos vasculares del hueso compacto, con el microscopio electrnico se distinguen dos tipos de clula osteoprogenitoras: El preosteoblasto: tiene retculo endoplsmatico y una regin de Golgi poco desarrollada, origina el osteoblasto; otro. El preosteoclasto: tiene ms mitocondrias y ribosomas libres, origina el osteoclasto. 7.6.3. Osteoblastos. Estas clulas estn relacionadas con la formacin de hueso, estn situadas de forma invariable en el permetro del hueso en crecimiento, donde se deposita la matriz sea. En el periodo de crecimiento se sitan en una capa epitelioide de clulas cubicas o tubulares bajas; las clulas estn en contacto por medio de prolongaciones cortas y delgadas, muestran un gran ncleo ubicado en la regin basal, tienen un nuclolo muy distintivo. Su citoplasma es extremadamente basfilo, por la presencia de nucleoprotena de ribosa, probablemente relacionada con la sntesis de componentes orgnicos de la matriz sea (colgena y glucoprotenas), muestra un diplosoma, un aparato de Golgi bien desarrollados y mitocondrias. Los estudios han constatado bien su funcin en la secrecin de colgenas sea; esta matriz recin sintetizada y sin calcificar y cerca a los osteoblastos se llama osteoide. En los osteoblastos hay presencia de la enzima fosfatasa alcalina, esto sugiere que estn relacionados con la elaboracin de matriz y su calcificacin; al parecer esta enzima degrada los inhibidores locales de la calcificacin en la matriz y libera iones fosfatos de los sustratos. Los osteoblastos son clulas polarizadas, en los que la expulsin de materiales sintetizados, se realiza en la superficie celular, en los puntos de contacto con la matriz sea. (Fawcett, 1995; Guyton, 2001; Gartner, 2007).

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Figura 7. Osteoblastos

1. OSTEOBLASTO 2. OSTEOCITO 3. MATRIZ SEA. Fuente. http://www.lia.ufc.br/~fabriciosb/histologia/osso.htm

7.6.4. Osteocitos. Como queda aprisionada en la matriz dura, la clula ostegena original, llamada ahora osteocito, no puede dividirse o secretar matriz en cantidades considerables. El osteocito ocupa una pequea cavidad o laguna en la matriz, pero no est aislada de las dems; los osteocitos no se dividen, esto se evidencia por encontrarse siempre una clula en cada laguna. Tiene citoplasma poco reconocible, que contiene gotitas de grasa, algo de glucgeno, y finos grnulos semejantes a los encontrados en los osteoblastos; su ncleo muestra cromatina condensada. Se distingue una reduccin importante del retculo endoplsmatico rugoso y del aparato de Golgi, comparados con los osteoblastos. Los osteocitos jvenes estn ms cerca de las superficies seas y en lagunas redondas, los maduros en lagunas ovales o lenticulares; las prolongaciones celulares de los osteocitos se extienden por distancias considerables en los conductillos irradiados a partir de las lagunas. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007

7.6.5. Osteoclastos. En el mismo momento que se deposita la matriz sea por los osteoblastos, los osteoclastos la erosionan, las cuales son clulas multinucleadas (2 a 50ncleos), son una clase de macrfago, y como tal se desarrollan a partir de los monocitos originados en el tejido hemopoytico de la 47

medula sea. Estas clulas antecesoras se extienden en el torrente sanguneo y se renen en los lugares de resorcin sea, donde se fusionan y forman los osteoclastos multinucleados, los cuales se adhieren a las superficies de la matriz sea y la corroen, estn profundamente relacionadas con la superficie del hueso, en las observaciones microscpicas las vemos en una zonas conocidas como lagunas de Howship. La superficie del osteoclasto que est en direccin a la matriz sea tiene muchas prolongaciones citoplsmicas y microvellosidades descritas como borde rizado; y facilita la resorcin sea, los estudios revelaron que el borde rizado est rodeado por una zona de filamentos de actina que parecen ser el lugar de adherencia de la clula a la superficie sea, en la patologa gentica llamada osteopetrosis. Los osteoclastos no tienen borde rizado y no pueden resorber el hueso, por lo que se relaciona la regin de filamentos de actina del borde rizado, como necesaria para un microambiente que favorece la resorcin; los osteoclastos secretan colagenasa y enzimas proteolticas que atacan la matriz sea liberando la sustancia fundamental calcificada. Al completarse el proceso de resorcin, los osteoclastos desaparecen, no est claro si por degeneracin o regresan a su tipo de clula de origen. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

7.7. MATRIZ SEA

La sustancia intercelular del hueso se ve homognea y con una estructura bien ordenada; sus componentes principales son: matriz orgnica 35% formada en su mayor parte por fibras osteocolgenas, unidas en haces, por una sustancia de cemento, formada de glucosaminoglucanos, (protenas y polisacridos). La colgena sea est constituida por colgenas tipo I, similar a la encontrada en tendones, piel, fascias. En las fibrillas las molculas de colgeno se colocan de forma escalonada, esto produce una hendidura o poro entre las molculas de colgenos donde se depositan alrededor del 50% de los cristales de hidroxiapatita. (Fawcett 1995, Guyton, 2001. Gartner, 2007). La sustancia fundamental amorfa contiene sialoprotenas, fosfoprotenas, protenas con contenidos cidos y una cantidad pequea de polisacridos sulfatados; la matriz sea generalmente es acidfila. La acides de los componentes de la sustancia fundamental amorfa se relaciona con sus propiedades de fijacin de calcio y su capacidad de atraerse, puede influenciar el proceso de mineralizacin; el componente inorgnico solo est en el cemento que hay entre las fibras osteocolgenas dndole el 65% del peso del hueso en los adultos. Los minerales son depositados como partculas densas en las hendiduras de las fibras osteocolgenas; la sustancia fundamental amorfa se relaciona recprocamente con los cristales de hidroxiapatita estabilizndolos, produciendo la dureza y rigidez caracterstica de los huesos. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007). 48

7.8. ESTRUCTURA DEL HUESO.

Las laminillas en el hueso compacto estn dispuestas regularmente, posicin establecida por la distribucin de los vasos sanguneos nutricios del hueso; estas laminillas dispuestas concntricamente entorno de los conductos vasculares conductos de Havers, formando unidades estructurales cilndricas que reciben el nombre de osteonas, Sistemas de Havers. Las laminillas de matriz sea, las clulas y el conducto de Havers constituyen la osteona, como la unidad estructural del hueso compacto; cada osteona se compone de 5 a 20 laminillas que rodean el conducto central de Havers en el que se encuentra vasos sanguneos y nervios. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

Figura 8. Estructura del hueso

1. El hueso cortical se encuentra en la parte externa y rodea a la parte trabecular. Aproximadamente el 80 % del esqueleto es hueso cortical. 2. Hueso trabecular: se encuentra en el interior del tejido seo. 3. Cada haversiano tiene un canal central que contiene un paquete neurovascular. 4. Colgeno 5. Canal de Havers 6. Canal de Volkmann 7. Periostio 8. Revestimiento seo 9. Vasos del periostio 10. Osteoclastos 11. Osteoblasto 12. Osteocitos

Fuente. http://www.monografias.com/trabajos11/osteop/osteop.shtml

Los vasos del conducto de Havers tienen una trayectoria longitudinal y se comunican con los vasos de la cavidad medular y del periostio por ramas 49

colaterales llamadas conductos de Volkmann -conductos nutricios- estos tienen trayectorias oblicuas o en ngulos rectos con los conductos de Havers. As, se forma un complejo sistema de conductos conteniendo los vasos sanguneos y los nervios del hueso; las laminillas lindantes de una serie se alternan en direccin de sus fibras, dando la impresin de ser laminillas tan diferentes unas a otras. Los sistemas adyacentes se delimitan por una delgada capa de matriz modificada refrigerante, denominada lnea de cemento o membrana de cemento; las laminillas intersticiales son laminillas seas angulares de dismiles tamaos y formas ubicadas entre los diversos sistemas de Havers, son vestigios de los sistemas de Havers destruidos en parte por la reconstruccin interna del hueso. En la periferia y superficie interna en relacin a la cavidad medular hay capas de laminillas que se extiende alrededor de las difisis denominadas circunferenciales o generales externas peristicas-, e internas endsticas-; adems de fibras osteocolgenas, en las laminillas encontramos fibras colgenas llamadas fibras de Sharpey, que tiene su origen en las capas externas del hueso, penetrando las laminillas circunferenciales externas, terminando entre los sistemas de Havers y las laminillas intersticiales, no encontrndose en los sistemas de laminillas ni en las laminillas circunferenciales interna, y estn rodeadas por una zona estrecha de matriz no calcificada, y tiene como funcin fijar el periostio al hueso, son ms observables en los puntos donde se insertan los tendones y los ligamentos. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

Hay canalillos que se proyectan a partir por toda las superficies, pasando en direccin perpendicular a travs de las laminillas, los conductillos que limitan con los conductos de Havers se comunican con la cavidad de este, comunicando todas las lagunas de un sistema de laminillas con el conducto; los canalillos perifricos de un sistema de laminillas no traspasan la lnea de cemento se desvan regresando a sus propias lagunas. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

La distribucin de las trabculas del hueso esponjoso es similar a la del hueso compacto; las pequeas trabculas no tienen sistemas de laminillas por no ser penetrada por los vasos sanguneos, se encuentran rodeadas por espacios medulares vasculares, la ubicacin de estas trabculas estn directamente relacionadas con las funciones mecnicas de cada hueso; sus laminillas poseen lagunas con osteocitos y un sistema de canalillos intercomunicantes; el hueso esponjoso prenatal evidencia pocas laminillas pues las fibras osteocolgenas forman una red irregular, caracterstica del rpido desarrollo del hueso y se le denomina hueso entretejido, un ejemplo para ver este tejido, es durante la reparacin de fracturas(Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

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7.9. ORGANIZACIN ESTRUCTURAL DE LA MEDULA SEA

Est formada por clulas hematopoyticas fuertemente comprimidas entre s, clulas reticulares y clulas adiposas, ocupando los espacios extravasculares alrededor de un sistema venoso de pared delgada altamente desarrollado. Las clulas sanguneas se desarrollan extravascularmente, entran a la circulacin atravesando la pared de los senos. El flujo sanguneo arterial tiene dos orgenes, el tejido seo cortical esta penetrado desde afuera por ramificaciones de un entramado de vasos pequeos del periostio, algunos de estos capilares continan en el lmite corticomedular en una intrincada red de senos venosos de pared delgada, que se anastomosan (paso entre dos vasos o cavidades) al interior de la mdula. Los senos desembocan luego a unos senos colectores ms anchos colocados radialmente, en un seno central. La contribucin arterial ms importante a los huesos largos es de la arteria nutricia, la cual entra en la cavidad medular por el orificio nutricio bifurcndose en forma de dos ramas, una ascendente, otra descendente, las ramas finas que proceden de su ramificacin, en su mayora penetran en los canales de Volkmann unindose a la red vascular intracortical, un poco numero de ramas intramedulares se comunican directamente con los senos de la clula. As la sangre que llega en su mayora a los senos desde los vasos peristicos y de las ramas endsticas de la arteria nutricia, pas primero por el tejido seo, penetrando slo secundariamente en los senos medulares, a la altura de la unin corticomedular. Los investigadores no se ponen de acuerdo del objeto del recorrido transseo indirecto de la sangre, algunos lo explican, como algo necesario para mantener un ambiente fsico-qumico favorable para la hematopoyesis. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

En resientes estudios con microscopia electrnica se determino que los senos no tienen aberturas permanentes que pueden permitir el paso de clulas sanguneas; el endotelio lo componen clulas aplanadas conectadas con uniones complejas igual a los otros epitelios. En las partes perifricas de las clulas, las cuales son muy finas, se pueden encontrar grupos de poros endoteliales; no hay lmina basal tpica, pero hay depsitos extravasculares de material grumoso parecido a la lmina basal. . (Fawcett, 1995. Guyton, 2001.Gartner, 2007). To

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Figura 9. Organizacin estructural de la medula sea

Fuente.http://www.conganat.org/7congreso/trabajo.asp?id_trabajo=510&tipo=3&te ma=32

7.10 DESARROLLO Y CRECIMIENTO DEL HUESO

Para entender mejor este proceso es pertinente hacer algunas precisiones sobre las particularidades del hueso en su sistema de conductillos, vascularizacin, crecimiento, y arquitectura. El hueso tiene un entramado de conductillos conteniendo las delgadas prolongaciones de los osteocitos; el sistema se origina perpendicularmente a las lagunas, se anastomosan con los conductillos de lagunas vecinas y conductos que contiene vasos en el hueso; en las superficies seas se abren en los zonas tisulares, el liquido tisular de estos reas se continua con el de sistemas de conductillos de tal forma que los osteocitos intercambian sustancias con la sangre por difusin a travs del liquido tisular que envuelve las prolongaciones citoplasmticas en los conductillos. Mecanismo por el que las clulas del hueso se mantienen vivas, aun si estn rodeadas por una sustancia intercelular que les impide la difusin, debido a la calcificacin. El hueso es vascular; para un buen funcionamiento como tejido, los osteocitos, deben estar lo ms cerca posible a los vasos sanguneos. De esta forma, el hueso recibe suficiente irrigacin sangunea de los vasos medulares y peristicos los cuales se ramifican en arteriolas que desembocan en los capilares de los conductos de Havers y de Volkmann asegurando el intercambio con las clulas seas. 52

El hueso aumenta de tamao solo por el mecanismo de aposicin; el cartlago por crecimiento intersticial y aposicin; el hueso crese por depositarse sales minerales en la superficie de los componentes del tejido conectivo, nunca desde el interior, no hay crecimiento intersticial en el hueso por presencia de sales inorgnicas en la matriz que impiden la expansin en el interior. El hueso no tiene una estructura esttica, en el transcurso de la vida este se moldea y recupera su forma constantemente al sufrir destruccin local, volvindose a formar repetidas veces adaptndose a los cambios ocasionados por fuerzas externas, envejecimiento, desequilibrios hormonales, habiendo un continuo proceso de reconstruccin. De acuerdo a su origen embrionario hay dos tipos de osificacin: Algunos huesos se originan en forma directa en las membranas en las que se localizan, reciben el nombre de huesos membranosos, este proceso se denomina osificacin intramembranosa. En la segunda clase de osificacin, la matriz membranosa original se convierte en cartlago, eliminado luego y sustituido por hueso y se denomina osificacin endocondral o intracartilaginosa; este hueso producido de estas dos formas tienen la misma histologa, solo se desarrollan de diferente manera. El primer hueso formado por cualquiera de estas dos formas es el hueso entretejido o inmaduro, en el cual las laminillas son poco notables por la irregular disposicin de las fibras colgenos; es un tejido temporal y es rpidamente suplantado por tejido maduro definitivo, formado por laminillas del hueso esponjoso, que se puede convertir en compacto por la remodelacin interna de los materiales seos internos existentes. Este crecimiento del hueso, no es el simple depsito repetido de materiales hasta alcanzar su tamao, es un proceso doble de construccin y destruccin, por lo que durante el crecimiento del hueso se observan zonas de hueso inmaduro, de resorcin y hueso maduro al mismo tiempo. (Gartner, 2007, Guyton, 2001, Fawcett, 1995).

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Figura 10. Desarrollo y crecimiento del hueso

Fuente. http://www.anatomiahumana.ucv.cl/kine1/top2.html

7.11 OSIFICACION INTRAMEMBRANOSA

El ejemplo ms caracterstico de esta clase de osificacin, lo podemos ver en la formacin de la bveda craneal, -frontal, parietal, zona superior del occipital- . Antes de la formacin del hueso las clulas mesenquimatosas tienden agruparse todas en cmulos alargados en una zona ricamente vascularizada de tejido conjuntivo; las clulas se acoplan entre s por sus prolongaciones en uniones que no evidencian continuidad citoplasmtica, en la zona donde se da este cambio las fibrillas colgenas de los espacios intercelulares semilquidos se abultan; este agrupamiento celular dentro del tejido mesenquimtico es la membrana al que hace alusin el nombre osificacin intramembranosa. Al vascularizarce la hoja mesenquimatosa, las clulas primitivas del tejido conectivo cambian, toman una forma un poco cubica, el citoplasma se torna de una coloracin ms basfila caracterizndolas como clulas formadoras de hueso u osteoblastos; estos producen cambios en la sustancia fundamental, en forma de delgadas barras de sustancias intercelulares; ocultando las fibras de tejido conectivo que ya estn en la matriz, las barras de matriz densa no estn calcificadas constituyendo la base orgnica del hueso, llamada sustancia osteoide. (Gartner, 2007, Guyton, 2001, Fawcett, 1995).

Luego de formarse la porcin orgnica de la matriz, los osteoblastos depositan en dicha sustancia sales de calcio en forma de finos grnulos, estas sales de calcio 54

se depositan en la sustancia presea y adems se relacionan ntimamente con las fibras colgenas. Esto es la osificacin. De este modo se forma cierto nmero de espculas seas en el tejido conectivo, la acumulacin o deposito de huesos alrededor de los osteoblastos y sus prolongaciones citoplasmticas de los osteoblastos adyacentes ya estn en contacto unas con otras en el espesor de la sustancia presea, encontrndose un sistema primitivo de lagunas y conductillos. En tanto las barras de material preseo se engrosan y mineralizan, los osteoblastos depositan cantidades cada vez mayores de material preseo, por medio de este proceso de los osteoblastos el hueso aumenta de grosor. Se depositan capas continuadas de matriz por aposicin, haciendo que los osteoblastos queden atrapados en el hueso joven y se transformen en osteocitos, los cuales permanecen en continuidad citoplasmtica con los osteocitos vecinos y con los osteoblastos de la superficie; el nmero de osteoblastos de la superficie se conserva por mitosis por formacin de osteoblastos a partir de las clulas ostegenas del tejido conectivo circundante. (Gartner, 2007, Guyton, 2001, Fawcett, 1995).

En esta fase de la osificacin, inicialmente el hueso tiene una red de espculas y trabculas de hueso entretejido, luego, parte de este hueso esponjoso es sustituido por hueso compacto a medida que las zonas entre las trabculas se llenan de hueso laminar concntrico, originando las tablas internas y externas, entre las cuales persiste el hueso esponjoso que forman el diploe, y los espacios intertrabeculares en su espesor forman las cavidades medulares primaria; en estos espacios, el tejido conectivo se diferencia en el tejido mieloide o hemopoytico de la medula sea; la porcin de capa de tejido conectivo que no se osifica origina el periostio y endostio del hueso intramembranoso. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

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7.12 OSIFICACION ENDOCONDRAL O INTRACARTILAGINOSA

Figura 11. Osificacin endocondral o intracartilaginosa

Fuente. http://www.anatomiahumana.ucv.cl/kine1/top2.html

Este tipo de osificacin se observa mejor en huesos largos; los cartlagos que forman el esqueleto embrionario primitivo, orientan la direccin del crecimiento de los huesos que los sustituir e intervienen en cierta medida en su forma. En el proceso, el cartlago se sustituye por hueso, a excepcin de las superficies articulares, es un desarrollo lento y se culmina cuando el hueso alcanza el tamao definitivo y completado el crecimiento. El modelo de cartlago est rodeado por pericondrio funcional, su crecimiento se realiza por aposicin a partir del pericondrio y por mitosis de los condrocitos intersticiales. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

La osificacin endocondral se inicia con la transformacin del pericondrio en el periostio productor de hueso; el pericondrio es abundantemente vascularizado y adopta una funcin ostegena con la acumulacin de osteoblastos en la superficie interna del periostio, el resultado es que el cartlago de la difisis queda rodeado de un anillo o collar seo peristico de hueso compacto depositado sobre las clulas del periostio. Estos cambios ocasionan la formacin de hueso intramembranoso tpico produciendo un collar de hueso, el cual aumenta rpido de longitud a lo largo de la difisis en ambas direcciones, solo hay un ligero engrosamiento. El periostio se pone ms vascular, estableciendo los prerrequisitos 56

para la continua formacin de hueso. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

7.12.1. Centro de osificacin primario. Al tiempo que se forma el collar seo, se producen cambios al centro del cartlago de la difisis del hueso largo, este toma aspecto de panal por la eliminacin de parte del cartlago, entre los espacios ocupados por las clulas cartilaginosas hipertrficas, entre tanto, las clulas y fibras de la capa ostegena del periostio acompaadas de vasos sanguneos se organizan y forman un botn peristico, que forma un conducto a travs del collar seo intermedio y el cartlago por la eliminacin de sustancia y destruccin de las paredes de las lagunas, estas cavidades que se forman son los espacios medulares primarios, del tejido del botn peristico proceden las clulas y los elementos de la medula sea primaria que colmara rpido el espacio medular primario, al invadir el botn peristico el hueso y el cartlago trae con l las clulas potenciales formadoras de hueso u osteoblastos; los osteoblastos se colocan a lo largo de los sustratos cartilaginosos depositando hueso sobre ellos de igual forma que se deposit a lo largo de los haces de fibras en la osificacin intramembranosa. Este depsito de hueso en el centro de la difisis, constituye el centro de osificacin primario. El proceso de erosin se expande en ambas direcciones, junto con el aumento lineal del collar seo, el cual se hace ms grueso y se ensancha hacia las epfisis, ayuda a conservar la resistencia de la difisis, la que se debilitara por la eliminacin de cartlago dentro de ella; entonces el collar seo peristico funciona como apoyo de la regin central de resorcin de cartlago, antes de ser sustituido por hueso. La calcificacin del cartlago con los cambios interrelacionados con las clulas, tiene como resultado el de la formacin de los dems espacios medulares primarios, los que terminan unindose para formar una sola cavidad grande en la difisis, denominada cavidad medular secundaria. Al extenderse este proceso al hueso subperistico este forma el lmite externo de la cavidad medular secundaria. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

Al crecer continuamente el cartlago en las epfisis, el modelo cartilaginoso aumenta de tamao, como efecto de esto y de la prolongacin de los centros primarios de osificacin, surgen franjas bien definidas en el interior del cartlago, las caractersticas de estas zonas cambian cuando avanza la osificacin hacia ellas, siendo ahora este cartlago epifisario el lugar primordial para el continuo crecimiento longitudinal del hueso. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007). Se pueden reconocer las siguientes zonas desde los extremos de los cartlagos hacia el centro descritas en los textos as: La zona de reposo o de reserva. Es una zona extendida inicialmente, se va acortando a medida que avanza la osificacin, se compone de cartlago hialino 57

primitivo, se localizada cercana a los extremos del hueso, zona en la que se percibe su crecimiento en todas direcciones, tiene clulas que sufren repetidas mitosis. La zona de proliferacin. Zona muy activa, se observan muchas mitosis unidireccionales; las clulas de esta rea, se dividen produciendo clulas hijas y se alinean en columnas bien definidas, paralelas al eje mayor del modelo cartilaginoso; las lagunas y las clulas se ven aplanadas perpendicular al eje mayor. Una fila se desarrolla especialmente por adicin de clulas en el extremo libre distal en relacin a la zona de reposo; en esta zona las clulas por mitosis unidireccionales producen un aumento de longitud del cartlago. La zona de maduracin. Zona de hipertrofia (aumento desmesurado) de las clulas cartilaginosas que ya no sufren mitosis, el crecimiento de tamao de las lagunas ocasiona el aumento de longitud del cartlago de esta zona; el citoplasma de las clulas cartilaginosas contiene glucgeno, la matriz resorbida aparece en forma de barras delgadas entre clulas. La zona de calcificacin. Aqu la matriz entre columnas longitudinales adyacentes es impregnada de minerales. La zona de regresin. Contiene clulas cartilaginosas que evidencian seales de declinacin y finalmente mueren; las lminas ms gruesas de matriz entre las hileras de clulas subsisten indemnes. En regiones ms profundas presentan erosin de la matriz por causa de la invasin vascular de capilares procedentes de la cavidad medular, quedando muchas barras longitudinales de matriz calcificada. La zona de osificacin. Contiene osteoblastos endsticos, se renen sobre las barras descubiertas de cartlago calcificado y ahora se inicia la ontognesis, dando como resultado la formacin de trabculas con porciones centrales conteniendo matriz calcificada. La zona de resorcin. Es el ltimo grado de maduracin del cartlago hialino epifisiario, al extenderse la osificacin hacia los extremos del cartlago, la cavidad medular aumenta de tamao por la resorcin de hueso en el centro de la difisis. El resultado, la longitud del hueso esponjoso es casi constante. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

7.12.2. Centro de osificacin secundario. A medida que el cartlago epifisiario aumenta de longitud, el collar peristico crece de longitud y dimetro, este incremento de la extensin del collar peristico, compensa la prdida por la resorcin del hueso endocondral en su parte central, la resorcin de la cara interna 58

de este collar, se hace ms amplia la cavidad medular; la zona de cartlago de reserva es conservada por divisin celular, reduciendo su longitud al ir avanzando la osificacin de la difisis. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

Las epfisis de huesos largos conservan el estado cartilaginoso hasta despus del nacimiento; los vasos sanguneos junto con tejidos ostegenos irrumpen en el cartlago formando los centros secundarios de osificacin (centros epifisarios)-, desde el cual se extiende el proceso de osificacin en todas direcciones, en las epfisis de los huesos ms largos se forman varios de estos centros, en los huesos pequeos se forma un centro; la osificacin se dispersa a la periferia hasta sustituir el cartlago por hueso, con excepcin en los extremos donde prevalece como cartlago articular y como una lamina separadora entre epfisis y difisis llamada lamina o disco epifisario. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

La osificacin de las difisis y epfisis ocurre antes de que el hueso alcance su madures, se asegura la continuacin del crecimiento longitudinal por mantenerse entre ellas el disco epifisario, este crecimiento continuo en longitud del hueso es logrado por la formacin de las columnas cartilaginosas, la calcificacin del cartlago y el depsito continuo de hueso igual como sucede en la difisis. La difusin de cartlago y la sustitucin por hueso ocurren ms o menos a la misma velocidad, por lo cual el grosor del disco epifisario es constante; al terminar el crecimiento no hay ms propagacin del cartlago y el disco epifisario se osifica, la posicin de este disco cartilaginoso se ve en la superficie del hueso adulto, como una lnea de tejido ms denso llamada lnea epifisaria, entre epfisis y difisis. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

Mientras aumenta el grosor del hueso peristico en torno de la difisis por osificacin intramembranosa, es activado el proceso de resorcin en la superficie endstica con el subsiguiente aumento del dimetro de la cavidad medular, el grosor del hueso no aumenta con la misma velocidad pues a medida que se deposita hueso progresivamente en la superficie peristica, se resorbe hueso en cantidades menores en la superficie endstica; este proceso de crecimiento y resorcin del hueso alrededor de la difisis continua hasta lograr su tamao y estado adulto. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

7.12.3. Mineralizacin y calcificacin biolgica. Segn las investigaciones y lo encontrado en los textos, se plantea una discusin acerca de los mecanismos por el cual se acumula y se depositan minerales en la matriz orgnica del cartlago y del hueso y al respecto se han planteado varias hiptesis; la ms ampliamente aceptada, propone que la mineralizacin se produce en las matrices extracelulares 59

del cartlago, del hueso, cemento, y dentina. Estas matrices de dichas estructuras, poseen fibrillas colgenas y sustancia fundamental, producindose la mineralizacin afuera y adentro de las fibrillas colgenas, en correlacin con los componentes de la sustancia fundamental; aunque el proceso de mineralizacin biolgica es extracelular, es un fenmeno regulado por las clulas, este proceso consiste en la liberacin de vesculas matriciales a la matriz sea. Las zonas donde se comienza el proceso de mineralizacin del cartlago y el hueso, dentina y cemento, su concentracin de iones de Calcio y fosforo en la matriz debe ser mayor al nivel normal; los procesos que efectan esta mineralizacin son varios: Hay una fijacin de iones de calcio a nivel extracelular y la realizan la osteocalcina y diferentes sialoprotenas, resultando una concentracin local alta de este ion. Esta alta concentracin de iones de calcio estimula los osteoblastos, haciendo que secreten fosfatasa alcalina, la cual aumenta la concentracin local de iones de fosforo, y esta alta concentracin de iones fosfato estimula adicionalmente la concentracin de iones de calcio, dando inicio a la mineralizacin. En este periodo de altas concentraciones extracelulares de iones de calcio y de fosforo, los osteoblastos a su vez liberan pequeas vesculas matriciales que contienen fosfatasa alcalina y pirofosfatasa que separan iones de fosforo de otras molculas de matriz. Las vesculas matriciales que almacenan iones de calcio y separan iones de fosforo ocasionan que se aumente el punto isoelctrico local producindose la cristalizacin de fosfato de calcio, en las vesculas matriciales adyacentes. Los cristales de fosfato de calcio, dan inicio a la mineralizacin de la matriz por formacin y deposito de cristales de calcio, fosforo, hidroxiapatita, en la matriz que rodea los osteoblastos.

La secrecin de molculas de colgeno o monmeros de colgeno, y de sustancia fundamental por los osteoblastos, es la fase inicial de la produccin de hueso, prontamente el colgeno es polimerizado y se produce fibras colgenas, resultando un tejido llamado osteoide, similar al cartlago pero se diferencia de este ya que posibilita que en su interior haya precipitacin de las sales de calcio; al formarse el osteoide quedan atrapados algunos osteoblastos y pasan a denominarse osteocitos. Pasados unos das de crearse el osteoide, da inicio a la precipitacin de sales de calcio en la superficie de las fibras colgenas, esta acumulacin de sales se efecta a intervalos peridicos a lo largo de cada fibra y se forman especies de aglomeraciones diminutas las cuales rpidamente se 60

multiplican creciendo durante algunos das o semanas, el resultado final son cristales de hidroxiapatita. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007). Inicialmente las sales depositadas no son cristales de hidroxiapatita, son agregados amorfos de una mezcla de fosfatos CaHPO42H2O, Ca3 (PO4)23H2O. (Fosfato dicalcico).

Despus de un proceso de reemplazo y adicin de tomos, reabsorcin y reprecipitacion, dichas sales se reestructuran formando cristales de hidroxiapatita; se calcula que entre el 20% al 30% quedan en su forma amorfa, algo de importancia ya que estas sales se pueden reabsorber con rapidez si hay necesidad de calcio en el liquido extracelular. No hay ninguna certeza ni se sabe lo que hace que se depositen sales de calcio en el osteoide, existe la teora que al momento de su formacin, las fibras colgenas ya se han compuesto adelantadamente y favorecer la precipitacin de las sales; presumiblemente los osteoblastos producen igualmente una sustancia que propaga al osteoide para neutralizar un inhibidor (posiblemente un pirofosfato) que impide la cristalizacin de la hidroxiapatita, al haber la neutralizacin, tericamente la afinidad natural de las fibras de colgeno por las sales de calcio origina su precipitacin; esta teora se apoya en el hecho de que las fibras colgenas depuradas, dispuestas a partir de otros tejidos corporales extraseos, igualmente inducen precipitacin de cristales de la hidroxiapatita del plasma. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

Los agentes primordiales que regulan el lugar donde se inicia el depsito y fijacin de mineral en el osteoide son las vesculas matriciales derivadas de los osteoblastos. Al precipitarse los primeros cristales de hidroxiapatita, empiezan a crecer rpidamente unindose con los cristales vecinos de otras vesculas matriciales, producindose una ola de mineralizacin que recorre el osteoide. Mantener una concentracin sangunea de calcio normal (calcemia) es primordial para la salud y la vida. El calcio es transportado desde la matriz sea hasta la sangre si la calcemia disminuye por debajo del punto crtico, la concentracin fisiolgica normal de calcio en el ser humano es de 8.9 y10.1 mg/dL. Y contrariamente si hay calcio en exceso en la sangre puede ser extrado de ella y almacenarse en los huesos. Dichos procesos lo regulan la hormona paratiroidea (PTH), que la secreta la glndula paratiroides, tambin por la calcitonina, que la secretan las clulas parafoliculares de la glndula tiroides, actuando as: La PTH interviene sobre el hueso elevando una calcemia baja hasta llegar a la normalidad. La calcitonina acta bajando una calcemia elevada hasta lograr la normalidad. 61

La hormona paratiroidea (PTH) estimula los osteocitos y osteoclastos para la resorcin del hueso, permitiendo la liberacin de calcio al torrente sanguneo, lo cual se conoce como ostelisis osteoctica. La hormona paratiroidea (PTH) disminuye la excrecin de calcio por el rin y estimula la absorcin del catin por el intestino delgado, igualmente la hormona tiene un efecto adicional manteniendo la homeostasis pues estimula al rin para la excrecin del exceso de fosfatos liberados por la resorcin sea y la calcitonina elimina la resorcin sea inhibiendo particularmente el efecto de la PTH sobre los osteoclastos. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

7.12.4. Remodelacin y reconstruccin del hueso. A medida que progresa el tamao del hueso, se complica su estructura por la reconstruccin interna y la remodelacin, la cual es resultado de la resorcin en ciertas reas y el depsito de hueso nuevo en otras; la resorcin se relaciona con la aparicin de osteoclastos. Hay desprendimiento de cristales de sales seas por accin de las enzimas, son captados por los pliegues de la superficie y luego por las vesculas del citoplasma, donde los desmineralizan las enzimas proteolticas elaboradas por los osteoclastos. Los huesos tiene gran capacidad de remodelacin de su estructura como respuestas a tensiones mecnicas locales, tensiones que actan sobre las clulas originando campos elctricos locales a los que son sensibles los osteoclastos. Las fibras colgenos de la matriz sea se polarizan elctricamente al exponerse a tensin mecnica, son piezoelctricas. Es probable que los osteocitos participen de la reconstruccin, ya que cualquier regin de la matriz sea en que sus osteocitos se murieron, es corroda rpidamente. El hueso esponjoso en alguna zonas es sustituido por hueso compacto, proceso en el que los osteoblastos producen capa tras capa de hueso hacia adentro sobre las superficies de las cavidades longitudinales del interior de hueso esponjoso hasta quedar reducidas a conductos estrechos conteniendo vasos sanguneos; este sistema de laminillas concntricas, su conducto, y vasos sanguneos se denomina sistema de Havers primitivo. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

Los procesos de formacin y resorcin del hueso estn ntimamente articulados, el volumen alcanzado por la masa esqueltica depende del equilibrio entre ambos en todo momento. Al desarrollarse el esqueleto y aumentar de tamao o modelacin impera la formacin de hueso. Cuando el sistema seo o esqueleto llega a su madurez, el mecanismo de renovacin y degradacin sea que hace posible el mantenimiento del esqueleto se llama remodelacin. La masa mxima sea depende de diferentes factores, entre ellos destacamos el tipo de receptores de la vitamina D heredados, el estado de nutricin, la actividad fsica, edad, y el estado hormonal, esta masa mxima se alcanza iniciando la edad adulta, en ese momento se recambia o remodela anualmente entre el 5% al 10% del esqueleto, 62

la cantidad de hueso formado y reabsorbido por los sistemas multicelulares bsicos, estn en equilibrio, cuando el individuo entra a los cuarenta aos, la cantidad de hueso que se reabsorbe es superior a la que se forma, inicindose una disminucin constante de la masa sea, (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

7.12.5. Desarrollo de los sistemas de Havers. El hueso compacto se desarrolla de la forma siguiente. Los espacios medulares los penetran una abundante red vascular, los vasos de la periferia del hueso toman un camino ms o menos regular paralelo a la superficie. En los huesos largos en el eje mayor de los mismos, el lugar donde se forma el hueso compacto la erosin realiza un procedimiento definido, redondeando los espacios medulares por lo que se forman cavidades cilndricas alrededor de los vasos sanguneos; luego de modificarse su forma, los espacios medulares se recubren de laminillas concntricas sucesivas de hueso nuevo, continuando este proceso hasta casi llenar el espacio de laminillas, finalmente permanece como un conducto central conteniendo vasos sanguneos, nervios y tejido conectivo; a este agrupamiento de capas de hueso, con su conducto central se denomina sistema de Havers primario. Los estudios histolgicos han comprobado, que los mecanismos normales de resorcin interna del hueso pueden efectuarse bajo el influjo de los osteocitos maduros; este proceso se denomina ostelisis, las clulas facultadas para esta accin, producen fosfatasa alcalina y proteasa, este proceso ltico regulado por hormonas, tiene como resultado la formacin de cavidades cilndricas que contienen vasos sanguneos y tejido medular embrionario. El ancho total de la osteona formada obedece al dimetro del conducto que prevalece y a la distancia a la cual los osteocitos obtienen los nutrientes por medio de los conductillos (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

El hueso no finaliza su remodelacin al formarse los sistemas de Havers primarios, esta continua hasta la vida adulta, estos sistemas primarios se destruyen en parte, dejando espacio para otros nuevos respondiendo a los cambios de las necesidades mecnicas, resultando finalmente una masa de hueso formada por sistemas de Havers secundarios y terciarios, contenidos en los restos de los sistemas primitivos. En este proceso pueden no ser destruidos porciones de los sistemas de Havers primitivos, y se transforman en laminillas intersticiales las cuales llenan los espacios entre los nuevos sistemas, estas ltimas laminillas constituyen la base para los sistemas de Havers que los mantiene unidos en una masa solida de material. Cuando est por finalizar el crecimiento, la superficie del hueso la forman laminillas circunferenciales externas, que depositaron los osteoblastos del tejido peristico, dicha zona no presenta sistemas de Havers, la difisis esta revestida de estas laminillas circunferenciales endsticas de estas mismas caractersticas en la regin que limita con la cavidad medular. Por lo cual 63

en los huesos maduros, la mayor parte de la matriz es de origen intramembranoso, el hueso de origen endocondral persiste solo como trabculas delgadas de la difisis y la metfisis y como hueso esponjoso central de la epfisis. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

7.12.6. Desarrollo de los huesos irregulares. Los huesos irregulares tienen un desarrollo semejante al de las epfisis de los huesos largos; la osificacin se inicia en el centro y se va expandiendo hacia afuera en todas las direcciones, el cartlago de la periferia acta como mecanismo de proliferacin hasta finalizar el crecimiento en l cuando es sustituido por el hueso.

7.12.7. Reparacin del hueso. Al ocurrir una fractura se desencadenan los siguientes procesos o fenmenos, relacionados con la reparacin o reconstruccin del hueso afectado: Hay hemorragia por ruptura de vasos sanguneos, seguida por la formacin de un cogulo; luego emigran fibroblastos y capilares hacia la zona del cogulo, se forma tejido de granulacin, se le denomina procallo. El tejido de granulacin es infiltrado con tejido fibroso denso, transformndose rpidamente en cartlago, este es una estructura temporal o callo para unir los fragmentos del hueso roto. A partir del periostio y endostio se forman osteoblastos que depositan hueso esponjoso, para sustituir progresivamente el cartlago del callo temporal en forma semejante a la osificacin endocondral; finalmente el exceso de hueso es resorbido parcial o totalmente, se completa la unin sea de la fractura. Esta reparacin sea obedece a, una apropiada irrigacin sangunea, a la actividad de las clulas ostegenas en el periostio y endostio y a un correcto suministro de vitaminas y minerales. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

7.12.8. Formacin ectpica de hueso. Come se explico antes, a partir del tejido conjuntivo se forma hueso intramembranoso al transformarse las clulas mesenquimales en clulas osteoprogenitoras, osteoblastos y osteocitos; una vez que la clulas han revelado su capacidad osteognica, esta puede ser estimulada nuevamente en cualquier instante luego de que las clulas hayan retornado a un estado morfolgico indiferente, por ejemplo en una fractura en el proceso de curacin las clulas del endostio y de las capas ms profundas del periostio, al ser estimuladas por el traumatismo recobran su forma de osteoblastos activndose la 64

ontognesis. En determinadas condiciones, es posible la formacin espontanea de hueso a partir del tejido conjuntivo no asociado al esqueleto, se conoce como osificacin ectpica, se ha descrito en lugares tan disimiles como la pelvis del rin, paredes arteriales, los ojos, msculos y tendones, esto ha sido debidamente documentado por medio de experimentos con animales de laboratorio; la capacidad osteognica del periostio y del hueso ha dado lugar a experimentos de trasplante de dichos tejidos a puntos donde se desea formacin de nuevo hueso, estos experimentos han facilitado el origen de los modernos bancos de huesos, los cuales se conservan por congelacin u otros procedimientos. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

7.12.9. Resultados de la nutricin en el hueso. El crecimiento o desarrollo de nuestro esqueleto se debe en gran medida al efecto que en l tiene la alimentacin, por ello al momento de detectar una deficiencia de minerales o vitaminas se percibe ms fcilmente en los huesos que en otro tejido; la deficiencias nutricional en calcio y fosforo tienen como resultado la disminucin de la densidad del hueso (rarefaccin) y a ser ms propenso a sufrir con frecuencia fracturas, incluso si hay una ingesta normal de estos elementos, las deficiencias de vitamina D altera la absorcin intestinal y produce raquitismo, enfermedad en la que se trastorna la osificacin de los cartlagos epifisarios, no hay distribucin en columnas ordenadas de las clulas, y las metfisis se transforman en una mezcla desordenada de cartlago no calcificado y matriz sea dbilmente calcificada, deformndose los huesos por la carga que soportan. En las insuficiencias de calcio y vitamina D crnicas, agravadas por un estado de gravidez, se encuentra en los huesos de los adultos un exceso de tejido osteoide no calcificado enfermedad conocida como osteomalacia o raquitismo del adulto, la disminucin de calcio se debe principalmente a la no calcificacin del hueso nuevo formado en la renovacin del tejido.

La deficiencia de vitamina C trae cambios en el tejido de origen mesenquimtico, produce escorbuto, cuya consecuencia en el hueso es la deficiencia en la produccin de colgeno y matriz sea, retrasando el crecimiento y haciendo ms lenta la reparacin de las fracturas. Si hay deficiencia de vitamina A, se disminuye en la velocidad de crecimiento del esqueleto, esta vitamina controla la actividad, la distribucin y coordinacin de los osteoblastos y los osteoclastos en el desarrollo; adems hay una deficiencia en la reabsorcin y remodelacin que agranda la cavidad craneal y el canal espinal a la velocidad requerida para acomodar cerebro y medula espinal en crecimiento, teniendo consecuencias en el sistema nerviosos central. En el exceso de vitamina A (hipervitaminosis A), hay una aceleracin de la erosin de las columnas cartilaginosas, sin haber una compensacin adecuada en la velocidad de multiplicacin de las clulas de la regin proliferativa, la 65

consecuencia es que se consume antes de tiempo las placas epifisarias cesando prematuramente el crecimiento. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

7.12.10. Articulaciones. Lugar donde se unen dos o ms componentes del esqueleto, las hay permanentes o temporales. Las temporales las observamos en el periodo de crecimiento ej., la unin de las epfisis con la difisis de huesos largos, por el cartlago hialino del disco epifisiario, permitiendo el crecimiento de estas porciones del esqueleto, desapareciendo al finalizar el crecimiento, y la epfisis se fusiona con la difisis. La mayor parte de las articulaciones son permanentes, se clasifican por sus caractersticas estructurales en tres tipos: fibrosas, cartilaginosas, sinoviales; las dos primeras frecuentemente llamadas sinartrosis (syn= junto, arthron=articulacin), son inmviles o ligeramente mviles por presencia de un tejido deformable intermedio. Las sinoviales, permiten bastante libertad de movimiento, denominadas diartrosis (di= aparte, arthron=articulacin); los huesos se conservan juntos en continuidad por las sinartrosis o en discontinuidad por la diartrosis. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

7.12.10.1. Articulaciones fibrosas. Articuladas sin una cavidad intermedia, se mantienen firmemente conectadas por tejido conectivo fibroso denso, una porcin esta en forma de ligamentos; cuando la unin es extremadamente estrecha, la articulacin se llama sutura. Las suturas se encuentran en el crneo, en sentido estricto, no son permanentes, pues el periostio y fibras colgenos se extienden de un hueso a otro, permitiendo el crecimiento por aposicin en los espacios de tejido conectivo; al finalizar el crecimiento, el tejido conectivo se puede osificar produciendo una sinostosis. Las articulaciones donde los huesos se mantienen juntos por una mayor cantidad de tejido fibroso que la de las suturas se llama sindesmosis, las cuales posibilitan cierto grado de movimiento, ej., articulaciones radiocubital y tibioperonea, se mantienen unidas con ligamentos interseos. Otro tipo de articulacin fibrosa es la gonfosis, articulacin especializada se limita a las articulaciones de los dientes con los maxilares superior e inferior, el tejido fibroso de unin lo constituye la membrana periodental. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

7.12.10.2. Articulaciones cartilaginosas. Llamadas comnmente, articulaciones cartilaginosas secundarias para diferenciarlas de las primarias, su mejor ejemplo las que hay entre los cuerpos de vertebras colindantes; las superficies de los huesos se encuentran cubiertas por laminas de cartlago hialino unidas a su vez por una placa densa de fibrocartlago que irradia al periostio y ligamentos circundantes. Las snfisis como la del pubis y la articulacin entre el manubrio y cuerpo del esternn son otras articulaciones 66

cartilaginosas secundarias; se diferencian de los discos intervertebrales por formarse una hendidura secundaria, esta cavidad articular no tiene la especializacin de una sinovial. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

7.12.10.3. Articulaciones sinoviales. En ellas los huesos se mantienen unidos por una capsula articular, continuacin del periostio; cada hueso se asocia con una cavidad articular, tiene en su extremo una capa de cartlago articular irrigado por un lubricante llamado liquido sinovial, es producido por las membranas sinoviales, es un liquido incoloro, transparente y viscoso, rico en acido hialurnico, este acido es fuertemente polimerizado, su caracterstica lubricante facilita el deslizamiento de las superficies articulares, tambin transporta sustancias nutritivas y oxigeno al cartlago articular avascular. Las superficies articulares de las diartrosis, estn siempre cubiertas de cartlago generalmente hialino, el cual contiene abundantes fibras colgenas. En casos donde predominan las fuerzas de deslizamiento, como los bordes de la cavidad glenoidea de la articulacin del hombro y de la cavidad cotiloidea de la articulacin de la cadera, las superficies articulares son cubiertas por cartlagos fibrosos. La capa profunda del cartlago articular, la que est por encima del hueso compacto, se calcifica, sus clulas se disponen en columnas perpendiculares; las clulas externas tienden a tener los ejes mayores de sus lagunas, paralelos a la superficie articular, se supone que la distribucin y las abundantes fibras colgenas, se debe a factores funcionales. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

El cartlago articular no tiene fibras nerviosas, ni vasos sanguneos, y la superficie externa no la cubre el pericondrio, la reposicin de sus capas superficiales se hace por mitosis. La capsula articular la componen dos capas: capa fibrosa o externa, que constituye la continuacin del periostio y forma los ligamentos de la articulacin, y la capa o membrana sinovial o interna, reviste la cavidad, pero no el cartlago articular y los discos intraarticulares cuando los hay. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

La membrana sinovial es delgada y vascular tiene capilares bastante anchos, provienen de una masa de asas capilares que se encuentra cerca de los bordes del cartlago; ms profundamente se halla una capa de tejido conectivo laxo o adiposo; el revestimiento consta entre una a tres capas de clula sinoviales aplanadas o cbicas, estas clulas nacen en el mesnquima, estn separadas entre s por una pequea cantidad de sustancia fundamental del tejido conectivo. (Fawcett, 1995. Guyton, 2001. Gartner, 2007).

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Podemos clasificar las articulaciones sinoviales de acuerdo a las formas de las superficies articulares de los huesos, las cuales establecen el tipo de movimiento y la amplitud del mismo se citan a continuacin: Artrodias. Articulaciones planas, la reas articulares estn un poco curvadas; hacen posible que el hueso se deslice o desplace sobre otro en toda direccin. Trocleares. Ginglimo o bisagra, solo tienen movimiento en un plano, son articulaciones uniaxiales, como las interfalangicas, tienen movimiento de flexin y extensin. Trocoides. De pivote, uniaxial de eje vertical, el hueso rota en un anillo seo u osteoligamento, se observa en la radiocubital proximal. Condleas. Elipsoidales, similar a la enartrosis, reas articulares ms largas en una direccin, circunferencia elipsoide, biaxiales, ej., radiocarpiana. Encaje reciproco. Silla de montar por su forma, articulacin carpometacarpiana del pulgar. Bicondleas. El rea articular de cada hueso tiene dos superficies independientes, denominadas cndilos, similar a las Trocleares, se diferencia por que permite variedad de movimientos, se conocen como Condileas; ej., rodilla. Enartrosis. El rea de la epfisis esfrica se mueve dentro de una cavidad glenoidea en el otro hueso; posibilita los movimientos de, flexin, extensin abduccin, aduccin y rotacin, y una combinacin de los anteriores movimientos donde el miembro gira formando un cono en el cual el centro de la esfera es el vrtice, denominada circunduccin. Figura 12. Enartrosis

Fuente. http://www.anatomiaucv.20m.com/Artro1.htm

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Esta descripcin detallada de la histologa as como de la fisiologa del cartlago y del hueso es importante estudiarla de forma muy profunda y tener un amplio conocimiento de la estructura y funcionamiento del hueso tanto a nivel microscpico como a nivel macroscpico, pues su conocimiento es fundamental para hacer una caracterizacin de los mismos en su estado de normalidad, lo cual nos ser de utilidad al momento de hacer un anlisis profundo de restos seos y lograr un diagnostico tentativo de las patologas o por lo menos de las anormalidades que en dicho estudio podamos ver, las cuales pueden ser el resultado de un proceso infeccioso, de carcter congnito o patologas metablicas, o sistmicas

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8. PATOLOGIAS SEAS. Antes de abordar las patologas seas, es importante tener en claro la definicin del trmino patologa en los textos mdicos; etimolgicamente la definen como el estudio (LOGOS), de la enfermedad o sufrimiento (PATHOS), una definicin ms precisa es: el estudio que relaciona la prctica clnica con la ciencia bsica, teniendo en cuenta que la patologa es un proceso dinmico, ello implica la investigacin de las causas subyacentes (etiologa), los mecanismos de la enfermedad (patogenia),que producen los sntomas y signos en el paciente, para identificar los cambios tanto a nivel macro como microscpico (morfologa), de las clulas y tejidos.(Kumar, 2003., Robbins&Cotran, 2005). As podramos definir, partiendo de lo anterior que la Patologa sea es la disciplina o la especializacin mdica que estudia las enfermedades seas, Salado nos la define as: En este sentido, las patologas seas se refieren a las alteraciones morfoscpicas y/o mtricas detectables a nivel seo, que se derivan directa o indirectamente de un proceso patolgico y que sirven como indicadores de morbilidad (enfermedades padecidas, lesiones, etc.).(Salado 2002).

El esqueleto igual que los dems sistemas y aparatos del organismo, sufre toda clase de perturbaciones ya sean circulatorias, inflamatorias, neoplsicas, metablicas, y congnitas. La complejidad de su desarrollo y crecimiento, mantenimiento y relaciones con otros sistemas y rganos corporales lo hacen sumamente vulnerable a influencias nocivas. No es extrao que las patologas primarias y secundarias del hueso sean muy diversas y numerosas. Pese a la gran variedad de alteraciones y enfermedades seas la ciencia mdica no ha logrado establecer una clasificacin homologada de ellas, por lo cual los autores las clasifican de acuerdo a diferentes criterios; como por ejemplo algunos clasifican los procesos de acuerdo al defecto biolgico observado. (Gartner, 2007, Guyton, 2001, Fawcett, 1995.).

Para el estudio de las patologas seas en contextos antropolgicos forenses o arqueolgicos es preferible atenerse a las clasificaciones que proponen los textos de antropologa forense o de paleopatologa, las cuales ms adelante definiremos.

Igualmente para los anlisis de patologas seas es indispensable recurrir a la utilizacin de los mtodos de la paleopatologa, especialidad de la medicina que en el transcurso de su historia y al surgir nuevas necesidades se consolida como disciplina a finales del siglo XIX, y que a mediados del siglo XX tiene ms apogeo. Esta se define como el estudio de las enfermedades en la antigedad con el fin de

lograr una reconstruccin de la historia y geografa de las enfermedades y la interaccin de estas con los patrones socioculturales (Salado, 2002). Sin embargo el termino de Paleopatologa, ha dado origen a controversias en el medio cientfico en cuanto a ser considerada o no como una rama especializada de la medicina e igualmente en cuanto a la pertinencia de quien debe hacer el anlisis y diagnostico de las enfermedades encontradas en dichos estudios, sin ninguna duda, autores como Campillo la considera una rama especializada de la medicina, aceptando la posibilidad de que otros cientficos no mdicos, puedan realizar diagnsticos y anota A pesar de las dificultades expuestas, no slo al mdico est reservado hacer un diagnostico, sino que este puede ser asequible para los antroplogos con conocimientos patolgicos bsicos, e incluso para los arquelogos con conocimientos antropolgicos y patolgicos; aunque profundizar en estas cuestiones, a nuestro entender esta reservado al mdico especializado en paleopatologa, pues no debemos olvidar que la paleopatologa es una ms de las numerosas especialidades mdicas.(Campillo, 1996).

Esta misma opinin tienen otros cientficos, como la antroploga Guatemalteca Mercedes Salado, quien plantea la controversia acerca de quin debe hacer estudios y diagnsticos paleopatolgicos y en especial en contextos antropolgicos forenses, particularmente en Latinoamrica donde se investigan masacres y asesinatos masivos relacionados con violaciones a los derechos humanos, y son especialistas en otras disciplinas cientficas quienes hacen dichas investigaciones, como antroplogos, bilogos, arquelogos. Segn ella hay un acuerdo tcito entre la comunidad mdica aceptando los estudios y anlisis de dichos cientficos, aunque delimitando el papel de estos, a trabajos meramente descriptivos o de diagnsticos hipotticos, dejando que solo sea el patlogo quien de un diagnostico con certeza (Salado, 2002).

8.1. OSTEOPATOLOGA EN CONTEXTOS ANTROPOLGICO-FORENSES

El estudio de patologas seas en antropologa forense puede ser categorizado en dos grupos. Un primer aspecto, es la descripcin de caractersticas individuales, sexo, edad, estatura, filiacin tnica, con el fin de identificar la persona. El otro aspecto es la deteccin de traumas perimortem en los restos seos objeto del estudio, que den indicios sobre la posible causa de la muerte del individuo. (Salado, 2001) 71

Pero adems de establecer el estado de salud enfermedad, del individuo nos ayuda a inferir y obtener una imagen aproximada de aspectos culturales, como dieta alimenticia, el contexto social, los tratamientos paliativos de las enfermedades, las condiciones ecogeogrficas determinantes del abastecimiento alimenticio, transmisin de enfermedades. (Rodrguez 1994).

El estudio patolgico en contextos forenses tiene como objetivos primordiales: Establecer la identidad de la vctima, determinar que enfermedades padeca o padeci que permitan lograr dicha identificacin. Comprobar y encontrar lesiones perimortem, buscar signos de violencia directamente contra la persona, en los momentos prximos a su muerte, aun no siendo esta la causa de su deceso. (Salado 2002). En los estudios paleopatolgicos se hace un anlisis en sentido inverso al de un estudio patolgico habitual, donde se parte de una historia clnica, se recogen datos del paciente y familiares, antecedentes clnicos etc., luego se examina y evala el enfermo se da un diagnostico preliminar, que se confirma o no luego de observar una evolucin del mismo tras un tratamiento teraputico, llegndose a un diagnostico con certeza, se puede as identificar la etiologa de la enfermedad o en el anlisis de una autopsia mdico-legal que abarca estudio de tejidos blandos, anlisis radiolgico del esqueleto, complementado con anlisis toxicolgicos anatomopatolgicos etc., aportando mayor informacin en la inspeccin por la cantidad de variables que ello representa.

En un anlisis de paleopatologas en restos seos humanos el procedimiento es totalmente inverso a los dos anteriores. En este se parte del hecho de que se hace en esqueletos o individuos momificados e incluso solo en fragmentos de restos seos en los que solo se puede observar el aspecto final de las enfermedades o lesiones del individuo estudiado, esto se denomina estudio patolgico retrospectivo, lo que dificulta el anlisis por diferentes factores tales como poca o ninguna informacin premortem, modificaciones tafonmicas y otras alteraciones del material seo por causas naturales o intencionales.(Salado 2002).

Siguiendo con los lineamientos de procedimientos propuestos por esta autora, (Mercedes Salado 2002) en trminos generales el protocolo a seguir para el procedimiento de anlisis paleopatolgicos en contextos forenses sera el siguiente, el cual resumimos lo ms preciso posible: 72

Reconocimiento macroscpico: Se buscan anormalidades o variaciones del material seo, complementando el estudio con observaciones radiolgicas y microscpicas de los huesos.

Caractersticas de la modificacin de los huesos: Se establece el tiempo en que se causaron las lesiones, si son premortem, perimortem, o postmortem.

Describir las patologas observadas: Las particularidades de las lesiones darn orientacin para la clasificacin patolgica (nosologa), en grupos.

Anlisis discriminante patolgico: Se hace en oposicin a las variantes anatmicas poblacionales; estableciendo las caractersticas morfolgicas que no tengan significado patolgico, estos son los rasgos epigenticos, discretos o no mtricos, su examen aportara datos para la identificacin de la persona aunque no hagan parte del diagnostico patolgico.

Marcas de estrs ocupacional: No tienen significacin patolgica, y son el resultado de la actividad realizada por la persona en el transcurso de su vida, su estudio servir como rasgos de identificacin de la vctima.

Concurrencia: Se determina la prevalencia o no de caracteres patolgicos.

Diagnostico preliminar: Es el diagnostico inicial hecho por el antroplogo forense.

Diagnostico diferencial y estudio estadstico: Se debe disponer de suficiente informacin poblacional en aspectos de prevalencia de patologas, clases de hbitat, nutricin, situacin higinico-sanitarias, etc. Se har el anlisis Antropolgico--morfolgico del individuo (sexo, edad, estatura, antropometra, etc.), variabilidad poblacional.

Diagnostico final: Este diagnostico en paleopatologa no se puede considerar certero o definitivo, es hipottico, por la dificultad de ser determinada la etiologa de la lesin. (Salado, 2002).

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La informacin que resulte del anterior procedimiento ser comparada con los testimonios de los presuntos familiares y con el historial mdico; en patologa este registro o historia mdica se le denomina anamnesis, as mismo se tendr en cuenta los registros contextuales de la excavacin. Siguiendo este protocolo el estudio de patologas seas en un contexto forense debe ser lo ms riguroso posible, es por ello que los autores coinciden en disponer de informacin de referencia del entorno social y familiar de la presunta vctima, relacionada con los siguientes aspectos: Grupo poblacional: se refiere a la ascendencia, blanco, negro mestizo, indgena mulato etc. Condiciones de vida y entorno: caractersticas fsicas, datos geogrficos, demogrficos, informacin socioeconmica, etc. Informacin medico-epidemiolgica: relacionada con el estado de salud de la poblacin, as mismo con el grado de propagacin, afectacin y de permanencia de enfermedades (prevalencia). Agentes de riesgo: endogamia, malnutricin. Documentacin: registros mdicos, hospitalarios, odontolgicos, registro civil, registro de nacimiento, ficha de identidad, registros militares, caractersticas de las armas de uso ms habitual entre la poblacin. Registros policiales de grupos armados en la zona, caractersticas o patrones del accionar, formas de tortura y mecanismo de violacin de derechos humanaos. (Salado, 2002).

Una vez establecida la anterior informacin, se pasa al anlisis de las patologas. Para ello se parte de la clasificacin de las enfermedades y como se anot antes, la ciencia medica no tiene una clasificacin homologada de las paleopatologas y la clasificacin que se hace particularmente en estudios antropolgicos-forenses, de acuerdo a lo investigado, queda a discrecin del antroplogo que haga dicho estudio, pues en los textos se encuentra por cada autor una clasificacin diferente, lo ms comn es clasificarlas de acuerdo a la etiologa (causa o agente causal). Para este trabajo clasificaremos de acuerdo a su etiologa, pero considero importante citar las clasificaciones que hace la antroploga Mercedes Salado Puerto y otra la del Dr. Domingo Campillo. En Salado encontramos varias clasificaciones para hacer un estudio forense paleopatolgico, se desglosan las caractersticas, de tiempo, tipo y clnicas:

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Tiempo. Determinar en qu momento se sufri la enfermedad y lesin Premortem: marcas seas de lesiones o enfermedades sufridas en un pasado cercano, con remodelacin sea. Perimortem: marcas de lesiones ocurridas en momento cercano a la muerte o al momento o ser causa de ella, no hay actividad de remodelacin sea.

Tipologa. Premortem: morfologa, numero de marcas, tamao del rea y la zona de ubicacin, grado de gravedad del dao si es leve, medio, severo, osteoltica (destructora), u osteognica (generadora). Ubicacin nosolgica. Perimortem: clase de lesin, si es fractura conminuta, simple, orificio, ubicar biseles, trazo y patrn de la fractura

Etiologa, causa o agente causal. Premortem: se define la etiologa; trauma, congnitas, metablicas, infecciosas, degenerativas, neoplsicas, odontolgicas. Perimortem: se define la clase de lesin por el arma u objeto causante; contusas, cortantes, punzantes, cortocontundente, arma de fuego se establece direccin, distancia y calibre, lesiones por explosivos, numero de lesiones.(Salado, 2002)

A continuacin se cita la clasificacin que nos hace el Dr. Domingo Campillo. Inicialmente toma tres contextos independientes: Contexto arqueolgico: determina datos de antigedad de los restos, paleoecologa del lugar, tipo de enterramiento, particularidades de la excavacin. Estudio antropolgico: edad, sexo, estado de conservacin del material seo Estudio paleopatolgicos: observacin, anlisis morfolgico, radiografas, estudio qumico clnico e inmunolgico (Campillo, 1996).

Solo nos referiremos y citaremos el tem tres y de forma resumida sin explicar cada punto; me permitir transcribir textualmente por importante y exhaustivo, el 75

cuadro con los pasos a seguir en el estudio paleopatolgico propuesto por el autor.

CUADRO II Inspeccin paleopatolgica Lesin nica que afecta a un solo hueso. Varias lesiones que afectan a un solo hueso. De morfologa similar. De distinta morfologa. Afectacin de varios huesos Lesiones de morfologa similar. Lesiones de morfologa distinta. Afectacin de huesos contiguos. Afectacin de huesos distantes entre s. Afectacin simtrica o asimtrica (Campillo 1996)

1. 2. a) b) 3. a) b) c) d)

CUADRO III Tipo de lesin sea: Variacin en el nmero de huesos. Aumentado Disminuido Variaciones volumtricas Aumentado. De forma global a un solo hueso Parcialmente a un solo hueso Afecta a un sector esqueltico Afecta a todo el esqueleto Disminuido De forma global a un solo hueso Parcialmente a un solo hueso Afecta a un sector esqueltico Afecta a todo el esqueleto. Deformacin sea. Monosttica Poliosttica Afecta a todo el esqueleto Afecta a un sector esqueltico Afectacin anrquica Alteracin por defecto seo. 76

1. a. b. 2. A)

B)

3. A) B)

4.

A) B) 5. 6. A) B) C) 7. A. B. C. 8. A. B.

Oquedad Orificio Fisuras y hendiduras Ontogenia anmala Circunscrita. Difusa. Sinostosis no fisiolgicas Estructuras no seas calcificadas u osificadas Cartlagos. Litiasis Otra Cuerpos extraos incluidos. Que afectan a la superficie sea Incluidos en el interior del hueso.

Cuadros tomados de Generalidades sobre el estudio de las patologas sea (Campillo 1996)

Como se puede observar comparando las clasificaciones anteriores la de Salado 2002 la encontramos como una clasificacin contextualizada dentro de una investigacin forense y su terminologa y clasificacin para esclarecer un acto criminal. En la clasificacin del Dr. Campillo por el contrario se ubica en un contexto arqueolgico y un estudio de paleopatologa arqueolgica aunque no por ello deja de ser muy importante y aplicable a investigacin forense, es muy rigoroso y sistemtico el anlisis patolgico. Tambin encontramos otras clasificaciones de patologas en Brothwell.1987.

El objetivo de esta monografa no es hacer una descripcin de todas las patologas, aqu solo nos referiremos a las patologas de origen infeccioso. Las infecciones por microorganismos y parsitos, en la antigedad fueron unas de las principales causas de mortalidad en particular en la poblacin infantil, actualmente no dimensionamos la influencia que tuvieron en los ndices demogrficos, puesto que su prevalencia actual se ha disminuido gracias a los antibiticos y buenas prcticas higinico-sanitarias, hoy en da aun tienen gran incidencia en los ndices de mortalidad en el mundo, en particular en los pases pobres o del tercer mundo, las enfermedades infecciosas agudas que afectan los rganos broncopulmonares y las del aparato digestivo son las que ocupan el primer lugar. (Campillo,1993; Isidro-Malgosa,2003; Krenzer,2006; Brothwell,1987).

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El estudio de las enfermedades infecciosas, es esencial por la informacin valiosa que puede proporcionar con el fin de identificar los restos seos objeto de estudio; se debe tener en cuenta que ninguna de las infecciones agudas deja huella sobre el esqueleto, y solo algunas pocas de las crnicas lo hacen, por lo que prcticamente es imposible valorar la real incidencia de ellas en las poblaciones. (Campillo,1993; Isidro-Malgosa,2003;Krenzer,2006; Brothwell,1987). En la clasificacin que hace Brothwell, (1987) de las patologas seas, el primer tem se lo asigna a infecciones generales del hueso que a su vez lo subdivide en: ostetis y periostitis, osteomielitis, tuberculosis sea, afecciones por treponemas, lepra. As toda clase de inflamacin infecciosa, cualquiera que sea la causa (etiologa) se clasifica dentro del trmino general ostetis; cuando la infeccin solo compromete la parte externa del hueso, el periostio (tejido cortical del hueso) se le denomina periostitis; si afecta el tejido interno (esponjoso), y la cavidad medular, es una osteomielitis (Krenzer,2006; Brothwell,1987; Lagunas,2000.)

8.1.1. Periostitis. Es la lesin ms frecuente de los procesos infecciosos, puede resultar como consecuencia de un trauma o una infeccin que afect nicamente el periostio. La seal ms particular en el hueso son estras en la superficie sea debido a la reaccin del periostio al proceso inflamatorio. Igualmente el hueso afectado por periostitis presenta una apariencia porosa y laminoso, con porosidad fina; en lesiones curadas se ven ms tupidas, menos porosas y ms esclerosas o fibrosas con formacin de hueso; Es importante tener en cuenta que la periostitis no es una enfermedad, es el resultado de un proceso inflamatorio. Si es una inflamacin generalizada del periostio, hay una reaccin subperiostal, teniendo como secuela un engrosamiento de la difisis deformando el hueso enfermo. En casos ms crnicos, es posible el desarrollo de una periostitis osificante; los huesos ms comnmente afectados son clavculas, cubitos, radios, tibias y perons. (Krenzer.2006, Brothwell1987. Lagunas.2000.)

8.1.2. Ostetis. Las ostetis son la extensin o difusin de las enfermedades del periostio al hueso. Se presenta un engrosamiento y aumento de la densidad del hueso, dando origen a zonas irregulares y arrugadas en el crneo y en las difisis de los huesos largos. En estos hay un estrechamiento del canal medular por el mismo engrosamiento de la difisis, se diferencia de la osteomielitis porque la zona de las metfisis no se ven afectadas, se presenta con frecuencia en fmures y tibias (Krenzer.2006, Brothwell1987. Lagunas.2000.

8.1.3. Osteomielitis. Ha sido definida como una inflamacin del hueso y la medula sea. Puede ser causada por cualquier agente infeccioso, con este trmino se denomina normalmente la inflamacin causada por una infeccin bacteriana. 78

8.1.3.1. Osteomielitis hematgena. El vector infeccioso se logra propagar por la circulacin a partir de un foco en otro lugar del organismo por ej., una herida cutnea, infecciones dentales y de encas, siendo este foco de poco riesgo en s. Los lugares y huesos que ms comnmente son afectados son las metfisis de los huesos largos, como las de las rodillas, el tobillo o cadera. Las edades de mayor afectacin estn entre los 5 15 aos, pero se han dado casos en grupos de mayor edad, se reportaron casos en adictos a las drogas, infectados por causa de las agujas contaminadas.

Patogenia y anatoma patolgica: La osteomielitis hematgena afecta principalmente el rea de la metfisis, por la deficiente vascularizacin caracterstica de esta zona. Las arteriolas entran a la parte calcificada del cartlago de crecimiento, integran un asa, drenando a la cavidad medular. El asa deja que la sangre filtre poco a poco y se acumule, dando tiempo a los microorganismos para penetrar las paredes de los vasos sanguneos e implantar un foco de infeccin en la mdula. Cuando la bacteria es muy virulenta y contina aumentando y difundindose, aumenta la presin en los vasos adyacentes de pared delgada, por estar en la cavidad medular que es un espacio cerrado; la presin complica an ms la irrigacin de esta regin ocasionando necrosis sea, estas zonas de necrosis convergen en un rea avascular consintiendo mayor proliferacin de bacterias. Como consecuencia de la trombosis sptica de los vasos que nutren la zona metafisaria se forma una pequea zona de hueso necrosado (secuestro) que es reparado por zonas de hueso nuevo (involucro). (Rubin 2006, Robbins 2007).

Al no contenerse la infeccin las bacterias y el pus se expanden por los canales vasculares del endostio que riegan la cortical propagndose por los conductos de Volkmann y de Havers de la corteza. Al final se produce pus por debajo del periostio, lacerando las arterias penetradoras del periostio hacindole perder ms fortaleza a la cortical; el pus se pasa entre la cortical y el periostio, separando ms hueso de su vascularizacin, puede alcanzar a invadir la articulacin. En su estado ms avanzado, el pus traspasa el periostio y la piel, formando una fistula (canal formado anormalmente que comunica la medula con el exterior), esta fistula se extiende desde la cloaca a la piel, puede crearse tejido epitelial para formar epidermis, la cual progresa en direccin del interior del tracto fistuloso. Al suceder esto la fistula permanece reiteradamente abierta supurando pus, hueso necrtico y bacterias continuamente. (Rubin 2006, Robbins 2007).

Al formarse hueso nuevo peristico e igualmente hueso reactivo en la medula estos tratan de contener o taponar la infeccin. En ese mismo momento, la accin osteclstica reabsorbe. Cuando la infeccin es muy avanzada esta contencin es sobrepasada, la infeccin se extiende rpidamente por el hueso, la formacin de 79

hueso es casi nula y adems hay extensa necrosis sea. De forma muy frecuente, las clulas pluripotenciales se transforman a osteoclastos como un intento del organismo de contener la infeccin. En la osteomielitis hematgena se pueden desarrollar variedad de lesiones: Cloaca: agujero que se forma en el hueso en el transcurso de la generacin de la fstula que drena. Secuestro: trozo de hueso necrtico alojado en el pus. Absceso de Brodie: es hueso reactivo del periostio y endostio, rodea y contiene la infeccin. Involucro: es la lesin donde la formacin de hueso nuevo peristico crea una vaina en rededor del secuestro necrosado. Es posible que prevalezca por varios aos un involucro afectando todo el hueso antes de que el afectado recurra al mdico. (Rubin 2006, Robbins 2007).

Figura 13. Patogenia y anatoma patolgica

Fuente. www.global.sbs.ohio-state.edu/cd-contents/ortner-slides/

8.1.3.2. Osteomielitis vertebral. En pacientes adultos, en ocasiones los cuerpos vertebrales se ven afectados, los discos intervertebrales no son obstculo para la osteomielitis bacteriana, en especial para la infeccin estafiloccica. La infeccin pasa de vrtebra a vrtebra directamente atravesando el disco intervertebral, en algunas investigaciones se ha determinado que el disco intervertebral es el origen primario de la infeccin se le denomina discitis. Hay una expansin del disco debido al pus, el cual finalmente es destruido cuando el pus penetra y traspasa los 80

cuerpos vertebrales contiguos. El 50% o ms de los casos de osteomielitis vertebral son a causa del Staphylococcus Aureus. Por otra parte, Escherichia coli, Pseudomonas y Klebsiella y otros microbios entricos causan poco ms o menos el 20% de los casos, algunos originados en el tracto urinario. Se han encontrado igualmente en los cuerpos de las vertebras especies de Salmonella y de Brucella. Entre los factores de riesgo estn el abuso a las drogas, infecciones en vas urinarias altas, procedimientos urolgicos, y la propagacin por el torrente sanguneo de bacterias desde otras zonas del organismo. En casos aparece un absceso paravertebral drenando el hueso emergiendo en la ingle u otro sitio. (Rubin 2006, Robbins 2007).

La osteomielitis vertebral puede ocasionar: Aplastamiento vertebral con abscesos paravertebrales. Abscesos epidurales espinales con compresin medular por el absceso o por fragmentos del hueso infectado desplazados. Fracturas por compresin del cuerpo vertebral, que causan dficits neurolgicos. (Rubin 2006).

Las osteomielitis en algunos casos presentan complicaciones con otras patologas tales como: Septicemia: Es posible una propagacin de microorganismo por el sistema sanguneo debido a una infeccin sea, no es comn que la septicemia produzca osteomielitis. Artritis aguda bacteriana: Se produce una infeccin secundaria en la articulacin por la osteomielitis en todos los grupos de edad agravando el cuadro clnico. La absorcin directa del cartlago por las clulas inflamatorias destruye el cartlago articular provocando artrosis. Fracturas patolgicas: Se pueden producir fracturas, las que no logran soldarse adecuadamente, exigiendo drenaje quirrgico. Carcinoma epidermoide: Cncer desarrollado en los huesos o en la fistula de una osteomielitis crnica, luego de un largo lapso de tiempo. Se origina tejido escamoso luego de la formacin de tejido epitelial en el tracto de la fistula, transformndose en tejido maligno. (Rubin 2006, Robbins 2007).

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Etiologa. La causa ms frecuente es la bacteriana, aunque tambin pueden ser de origen vrico y producido por hongos (generalmente en el contexto de una infeccin sistmica). Vara segn la edad. Staphyloccocus aureus es el principal patgeno en todas las edades, ocasiona el 90% de las osteomielitis agudas (OA). El segundo en orden de frecuencia es Streptoccocus betahemoltico del grupo A (SBHGA) (menos de un 10% de casos). Haemophilus influenzae puede ser responsable de OA en nios no vacunados. En neonatos juegan un papel importante Streptococcus del grupo B y los bacilos gram-negativos (Escherichia coli.). En zonas de puncin a nivel plantar el principal patgeno implicado es Pseudomonas aeuruginosa y tambin otros bacilos gram-negativos. Es frecuente en mayores de 6 aos. En nios con anemia de clulas falciformes deber investigarse la presencia de Salmonella.

Deben sospecharse otros microorganismos segn la patologa de base y la puerta de entrada, por ej. Neisseria gonorrhoeae, (Rubin 2006, Robbins 2007) Existen diferentes tipos de osteomielitis: Osteomielitis aguda hematgena (OAH), secundaria a bacteriemia: Forma ms frecuente. Osteomielitis no hematgena, por inoculacin directa: Ocurre tras un traumatismo o ciruga o por diseminacin a partir de un foco contiguo, generalmente celulitis. Osteomielitis crnica: Se produce de forma secundaria a un traumatismo importante, a ciruga o a un tratamiento inadecuado de osteomielitis aguda (OA). Se caracteriza por drenaje crnico, dolor e impotencia funcional de la extremidad afectada. El principal agente es Staphylococcus Aureus, tambin Haemophilus. Influenzae, Escherichia coli y otros microorganismos gramnegativos. (Rubin 2006, Robbins 2007)

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Figura 14. Osteomielitis

Fuente. http://global.sbs.ohio-state.edu/cd-contents/Ortner-slides/Book%20002jpg/002-28

8.1.5. Tuberculosis sea. Esta se origina en otras zonas, regularmente en los pulmones o en los ganglios linfticos. Solo hay un foco seo de infeccin siendo en algunos casos la nica manifestacin de la tuberculosis, y puede permanecer latente por largo tiempo antes de ser diagnosticada. Se localiza ms frecuentemente en la columna, en particular, en vertebras lumbares o dorsales en primer lugar, despus son la rodilla y la cadera las otra zonas que con ms frecuencia son afectadas. Habitualmente es muy severo el dao y muy resistente. Generalmente si la infeccin sea es por causa del bacilo tuberculoso del tipo bovino, el foco de origen ms frecuente es el tubo digestivo o las amgdalas, la diseminacin de las bacterias al hueso es por va hematgena (sangunea). Es poco frecuente la difusin directa desde el pulmn o un ganglio linftico. La infeccin se propaga por extensa zonas de la cavidad medular ocasionando graves y extensas necrosis (Rubin 2006, Robbins 2007).

8.1.6. Espondilitis tuberculosa. Se le denomina mal de Pott. La infeccin se localiza en la columna vertebral, es una complicacin de la tuberculosis de la infancia; afecta el cuerpo de las vertebras, no compromete las laminas, las apfisis espinosas y las vertebras contiguas. Es una enfermedad poco frecuente, y afecta 83

generalmente las vertebras dorsales en particular la 11; las lumbares y cervicales son afectadas con menor frecuencia. (Rubin 2006, Robbins 2007). El desarrollo patolgico de esta enfermedad es similar al de otras reas; los granulomas tuberculosos ocasionan al principio necrosis caseosa de la medula sea -necrosis que transforma el tejido en una masa seca parecida al queso- lo que tiene como efecto una resorcin lenta de las trabculas seas, con frecuencia hay formacin de espacios qusticos en el hueso. La formacin de hueso reactivo es prcticamente nula o muy poca, lo frecuente es que haya un aplastamiento de las vertebras afectadas, luego se produce cifosis (encorvadura de la columna), y escoliosis (desviacin lateral de la columna).

Cuando la infeccin se fragmenta hacia los tejidos blandos, el pus y los restos necrticos drenan a lo largo de los ligamentos vertebrales producindose un absceso frio. El Absceso fro se desarrolla de forma tan lenta que da lugar a muy poca inflamacin y solo duele cuando origina presin en la regin circundante. Un absceso fro puede aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero se observa sobre todo en la columna vertebral, las caderas, los ganglios linfticos y la regin genitourinaria. El absceso de la fosa Isquin-rectal, es decir, se produce en el espacio comprendido entre el hueso Isquin de la pelvis y la parte adyacente del Intestino, el ano, o, con menor frecuencia, el recto. Tambin se forma un absceso del psoas, (msculo psoas) cerca de las vertebras lumbares inferiores.(Rubn,2006 2006, Robbins 2007)

Figura 15. Sfilis sea

Fuente. http://conganat.uninet.edu/IICVHAP/posters/001/tuberc.htm

8.1.6.1. Osteomielitis tuberculosa de los huesos largos. Es una manifestacin de la tuberculosis de muy poca aparicin, la tuberculosis de los huesos largos se presenta en proximidad de las articulaciones, y puede ocasionar igualmente 84

artritis; el trocnter mayor del fmur es una zona donde con regularidad se localiza esta enfermedad. . (Rubin 2006, Robbins 2007).

8.1.7. Treponematosis. La Treponematosis es una enfermedad que ha afectado al hombre durante milenios, su origen ha sido motivo de acaloradas discusiones durante aos entre historiadores, mdicos y antroplogos a nivel mundial.

Es una enfermedad de carcter infeccioso, es producida por espiroquetas pertenecientes al gnero Treponema familia de las Treponematceas estas son de cuatro clases definidas: T. carateum produce pinta. T. pertenue origen de la enfermedad de yaws. T. pallidum endmicum, patologa bejel o sfilis no venrea. T. pallidum, microorganismo de sfilis venrea.

Desde el punto de vista mdico, estos treponemas se dividen en dos grupos: En el primer grupo los transmitidos venreamente; sfilis sea, en algunas excepciones se transmite a travs de las fisuras o lesiones en reas mucosas; y el segundo grupo los de transmisin no venrea por contacto directo piel a piel. (Brothwell, 1987; Lagunas, 2000; Aldana, 2006; Rodrguez, 2006; Krenzer,2006). En Brothwell 1987 y Rodrguez 2006 encontramos una tabla clasificatorias con las caractersticas respectivas de cada afeccin citando a (Hackett 1963)

Cuadro 1. Clasificacin de las treponematosis Mal de pinto Piel, cualquier punto grande Muchos aos Sfilis endmica Mucosa bucal pequeo Unos meses Sfilis Venrea Lesiones genitales y mucosas peque Unos meses

Caractersticas Fuente del treponema Tamao zona infecciosas Duracin de la lesin infecciosa individual

Yaws Piel, cualquier punto grande

Unos meses 85

Caractersticas Duracin de la infeccin y reinfeccin en el paciente Latencia Sitio inicial de lesiones Ocurrencia inicial extensin del rea de piel afectada Incidencia genital Incidencia Mucosa bucal Hiperqueratosis palmar y plantar Incidencia en hueso Incidencia ndulos yuxtaarticulados Incidencia cerebro y otros rganos Grupo edad

Mal de pinto

Yaws

Sfilis endmica

Sfilis Venrea

Muchos aos No se da Piel descubierta infrecuente

3-5 aos Caracterstica Piel de las piernas Frecuente

3-5 aos Caracterstica Posiblemente la boca Excepcional

3-5 aos Caracterstica Genitales Frecuente

Amplia Excepcional No se da Inexistente Inexistente

Amplia Escasa Escasa inexistente Frecuente Frecuentes

Limitada Escasa moderada Escasa Escasa

Moderada Frecuente Escasa Escasa Escasa

Inexistente

Moderada

Moderada Escasainexistente Nios

Escasa

Inexistente Nios

Inexistente Nios

Inexistente Adultos

En esta monografa solo describiremos las Treponematosis que tienen incidencia en su estado ms avanzado, en el sistema esqueltico.

8.1.7.1. Sfilis sea. Esta enfermedad es producida por la bacteria Treponema Pallidum, afecta los huesos, aunque en la actualidad es poco frecuente la afectacin sea, pues es de fcil diagnostico y se hace el tratamiento que impide que llegue hasta dicha etapa. La bacteria que la causa se dispersa a travs de la piel lesionada o las membranas mucosas. Su diseminacin se presenta con ms frecuencia por contacto sexual. 86

La sfilis primaria es la primera etapa, en donde se forman lceras indoloras de 2 a 3 semanas despus de la infeccin por primera vez. Es posible que la persona no note las lceras o algn otro sntoma, particularmente si stas estn ubicadas en el interior del recto o el cuello uterino. Las lceras desaparecen en un perodo de 4 a 6 semanas. La sfilis secundaria se presenta de 2 a 8 semanas despus de la aparicin de las primeras lceras. Alrededor del 33% de aquellos que no reciben tratamiento para la sfilis primaria desarrollar esta segunda etapa. La etapa final de la sfilis es llamada sfilis terciaria y en ella la infeccin se disemina al cerebro, al sistema nervioso, al corazn, a la piel y a los huesos.

En esta etapa final que afecta el tejido seo, este toma una apariencia especfica granulomatosa de focos nodulares y necrosis con licuefaccin, estos cambios son el resultado de un procesos infecciosos inflamatorios no gomatosos o gomatosos inicindose la inflamacin en el periostio o tambin en el hueso, extendindose al periostio y la corteza finalmente. Pocas veces llega a la cavidad medular en el estado terciario la sfilis se caracteriza por una respuesta osteoesclertica a la infeccin desproporcionada y excesiva; la lesin mas tpica es la destruccin gomatosa y reaccin osteoesclertica perifocal afectando el periostio y la superficie subyacente. En el crneo, la lesin ms caracterstica ha sido denominada caries sicca, la afeccin se forma en el margen osteoperistico en la tabla exterior afectando y ocasionando destruccin en diploe por la granulomatosis de la sfilis. (Brothwell, 1987; Lagunas, 2000; Aldana, 2006; Rodrguez, 2006; Krenzer, 2006; Rubn, 2006; Robbins, 2007).

Segn Rodrguez, (2006), encontramos una clasificacin o secuencia de los cambios en el crneo para tener como criterio de diagnostico la cual es propuesta por Hackett, 1963 por ser de inters se hace la transcripcin:

a. Serie inicial 1. Enjambre de hoyuelos 2. Enjambre de hoyuelos confluyentes. b. 3. 4. 5. c. 6. 7. 8. Serie discreta. Cavitacin superficial. Cavitacin circunvalar. Cicatrices radiales. Serie contigua Cavitacin serpentina. Cavitacin nodular. Caries sicca. 87

En la sfilis congnita hay lesiones seas hacia el 5 mes de embarazo, al nacer ya est completamente desarrollada. Las espiroquetas invaden las zonas de osificacin encondral activa ocasionando osteocondritis y el periostio produciendo periostitis. En la sfilis congnita las osteopatas se manifiestan en la fase terciaria. Pasados 2 a 5 aos luego de ser contrada la infeccin los huesos regularmente ms afectados son la nariz, crneo, paladar, y extremidades en los huesos largos; la tibia en sable sifiltica es resultado del depsito subperistico masivo de hueso reactivo en la superficie antero-interna de la tibia; cuando la infeccin es grave se puede luxar la epfisis incapacitando definitivamente la extremidad lo cual se denomina Seudoparalisis de Parrot.

La rodilla es la zona que ms afecta la sfilis congnita, se ensancha de forma irregular el cartlago de crecimiento y se torna de un color amarillento; el rea de cartlago calcificado es destruida, los espacios medulares se llenan profusamente de linfocitos, clulas plasmticas y espiroquetas. Como hay estimulacin del periostio para producir hueso nuevo reactivo, se puede doblar el grosor de la corteza; hay entrada del fluido inflamatorio en la cortical por medio de los conductos de Volkmann y Havers implantndose en el periostio elevado; al crecer los huesos afectados se acortan y deforman. (Rubin 2006, Robbins 2007).

Figura 16. Sfilis sea

Fuente. http://global.sbs.ohio-state.edu/cd-contents/Ortner-slides/

8.1.7.2. Sfilis adquirida. En los adultos el proceso es similar, las lesiones seas aparecen en el mismo tiempo terciario de 2 a 5 aos luego del contagio, se produce periostitis y osteocondritis, las lesiones tibiales presenta deposito de hueso nuevo en las caras medial y lateral de la difisis, tambin aumenta el espesor del crneo por la estimulacin peristica. Se forman gomas regularmente en el periodo terciario de la patologa; el hueso lindante a las gomas es remplazado lentamente por medula fibrosa. En el ltimo estado de la enfermedad aparecen perforaciones de la corteza. Una caracterstica de la sfilis son las superficies periosticas visiblemente irregulares, engrosadas, con perforaciones de pequeas fosas y ulceras serpiginosas, (ulcera que por un extremo cicatriza y por 88

el otro se extiende); en esta etapa terminal (lisis), colapsan los huesos de la nariz y el paladar, provocando la conocida nariz en silla de montar, se perfora, se destruye y colapsa el tabique nasal. (Rubin 2006, Robbins 2007).

8.1.7.3. Enfermedad de yaws. Tambin conocida como enfermedad de pian, frambesia, bubas, parangi. Su origen es no venrea, es una treponematosis crnica y recurrente se presenta normalmente en la infancia 2 10 aos por contacto con la piel con heridas abiertas que contengan la espiroqueta. Se produce una hiperqueratosis (formacin de callo) ulceras en la piel y por lo general afecta las manos y los pies produciendo lesiones siendo ms frecuente en los varones jvenes. Las lesiones cicatrizan espontneamente pero pueden ser recurrentes, aparecen nuevamente en los estadios tempranos y tardos. Una de las dificultades al momento de hacer el estudio y anlisis paleopatolgico es diferenciar la sfilis de esta enfermedad, pues las dos presentan caractersticas muy similares pero hay diferenciacin. Esta infeccin no afecta el cerebro, ni otros rganos, ni vasos sanguneos, ni genitales, tampoco se transmite genitalmente, lo que la diferencia de las sfilis; la afectacin a los huesos es tarda y en su etapa ms avanzada causa deformaciones; igual que la sfilis pasa por tres etapas y un lapso de latencia, cuando afecta los huesos se manifiestan ndulos, produciendo depresiones irregulares en los hueso; o igualmente puede producirse una ostetis ms difusa dando como resultado arqueamientos y deformidades particularmente en tibia, peron, y hmero. Los huesos presentan engrosamiento y son ms densos internamente y externamente. La tibia en sable es una de las alteraciones caractersticas. Tambin pueden presentarse lesiones osteolticas de la tabla craneal externa y la zona nasopalatina, igualmente se puede presentar periostitis de la difisis de los huesos largos tibia, fbula, radio, clavcula, fmur, humero. Se ha observado en estados muy avanzados dactilitis destructivas de las falanges aisladas (Inflamacin dolorosa de los dedos de las manos o de los pies, asociada normalmente a ciertas enfermedades infecciosas) lo que no se observa en la sfilis. Hay registros de huesos largos particularmente tibias y huesos del antebrazo con periostitis gomatosa y osteomielitis, similar a la sfilis terciaria. Una lesin que se presenta regularmente es el encorvamiento de la tibia que ocasiona la pierna en bumern muy similar a la tibia en sable de la sfilis. Se produce un crecimiento y concavidad de la cortical posterior de la tibia, debido al depsito continuo de tejido seo subperistico en las crestas de las tibias, y adelgazamiento de la cortical anterior (Brothwell 1987, Lagunas 2000, Aldana 2006, Rodrguez 2006, Krenzer 2006).

13.1.8. Brucelosis. Es otro proceso infeccioso que deja seales de lesiones en el esqueleto; llamada igualmente fiebre de malta. Se conoce con el trmino brucelosis al conjunto de enfermedades ocasionadas por microorganismos del gnero Brucella. La expresin "brucelosis humana", es ms precisa que la 89

denominacin fiebre de Malta, se cataloga como zoonosis (enfermedad animal transmitida al ser humano). (Rubin 2006, Robbins 2007, Krenzer. 2006, Brothwell.1987).

Etiologa. El gnero Brucella est formado por bacilos gramnegativos pequeos, inmviles y aerobios, de crecimiento lento. Se reconocen tres especies responsables de la brucelosis humana y cada una de ellas caracterstica de una especie animal, distribucin geogrfica muy particular y con sus peculiaridades patgenas: Brucella melitensis afecta fundamentalmente a cabras y ovejas, pero puede afectar a bvidos y cerdos. Brucella abortus es el microorganismo implicado con mayor frecuencia en la brucelosis bovina. Brucella suis afecta primariamente al ganado porcino. La transmisin de la Brucelosis animal a los seres humanos ocurre cuando se consumen leche y productos lcteos no pasteurizados (especialmente leche cruda, quesos frescos, mantequilla y helados) procedente de animales infectados, especialmente las cabras. Tambin puede transmitirse -como enfermedad laboralen los matarifes que manipulan la placenta de animales infectados. (Brothwell.1987, Rubin 2006, Robbins 2007, Krenzer. 2006).

Patogenia La ms frecuente complicacin de la brucelosis humana es la afectacin del sistema osteoarticular. El esqueleto se resiente de forma rpida con esta enfermedad que tiene una larga evolucin, produce secundariamente osteomielitis y espondilitis y afeccin de la articulacin sacro-iliaca. Artritis perifrica: afecta las articulaciones. La artritis perifrica es la forma clnica ms frecuente y suele localizarse en las articulaciones de la rodilla, caderas, tobillos y muecas. Sacroiletis: compromete el hueso sacro en su articulacin con el hueso ilaco. La sacroiletis suele asociarse con la brucelosis aguda. Espondilitis: afecta la columna vertebral. La espondilitis se localiza preferentemente en las vrtebras lumbares (es tpica la imagen radiogrfica de la 90

destruccin sea en proyeccin lateral, del ngulo superior y anterior del cuerpo vertebral). La espondilosis aparece tempranamente por efecto del establecimiento del microorganismo en los cuerpos vertebrales, produciendo su hundimiento, pero la afeccin normal es la aparicin de bloques, formados por la soldadura de varias vertebras, apareciendo el anquilosamiento o inmovilidad de algunos segmentos de la columna lumbar y dorsal. (Rubin 2006, Robbins 2007, Krenzer. 2006, Brothwell.1987).

8.2. INFECCIONES ARTICULARES

8.2.1. Artritis infecciosas. Aunque las infecciones de las articulaciones regularmente no dejan vestigios en los restos esqueletizados es relevante hacer una descripcin de ellas. En una dispersin hematgena, todo tipo de bacterias puede lograr producir siembras en las articulaciones, estas estructuras consiguen infectarse por contacto directo o expansin de un absceso en tejidos blandos o de un foco de osteomielitis prximo; las artritis infecciosas son afecciones eventualmente graves, logran destruir prontamente la articulacin y ocasionar deformidades. 8.2.2. Artritis sptica Una articulacin sinovial puede inflamarse por diferentes causas: infecciosas, inmunolgicas, traumticas o por cristales, entre otras, configurando el cuadro clnico de una artritis aguda, lo que se expresa por un cuadro fisiopatolgico y clnico de aparicin y evolucin rpida. En el grupo de las infecciones articulares estn las artritis spticas o pigenas, se define como un proceso inflamatorio agudo articular producido por invasin y multiplicacin de microorganismos pigenos. Rubin 2006, Robbins 2007).

Etiologa. Las bacterias que la causan ms frecuentemente son los, Gonococos: el 70% a 80% de los casos se debe al Staphylococcus, le sigue en segundo lugar el Streptococcus.

Los grmenes Gramnegativos son menos frecuentes (Escherichia Coli, Pseudomonas, Proteus, Haemophilus influenza, Serratia) pero hay una mayor incidencia de infecciones articulares por ellos, en los recin nacidos y lactantes, especialmente cuando cursan con sepsis a gram negativos; lo mismo ocurre en pacientes de edad avanzada, donde encontramos la mayor parte de las infecciones urinarias y sistmicas. 91

Patogenia. Los grmenes llegan a la articulacin por una de las siguientes vas: Va hematgena, que es la ms frecuente. Va directa, a travs de una herida penetrante a la articulacin, por una inyeccin articular infectada o infeccin quirrgica. Por contigidad, debido a la extensin de un foco osteomieltico, hacia la cavidad articular. Este mecanismo es frecuente en la cadera del nio, donde el foco osteomieltico del cuello femoral, que es intracapsular, puede invadir rpidamente la articulacin. En el resto de las articulaciones, para que ocurra este mecanismo, la infeccin debe atravesar la barrera determinada por el cartlago de crecimiento y la epfisis o seguir un camino periarticular (linftico). Adems, deben ser considerados como factores de riesgo las infecciones en general, diabetes, estados de inmuno-depresin, uso de medicamentos como los corticoides, deficiencias nutricionales, desaseo, drogadiccin y alcoholismo entre otros. (Rubin 2006, Robbins 2007).

8.2.3. Artritis purulenta. Una infeccin por bacterias ocasiona generalmente artritis purulenta aguda, en un suceso agudo de bacteriemia (presencia masiva de bacterias en la sangre), los microorganismos pueden invadir la articulacin, se da una mayor ocurrencia de siembras de bacterias en neonatos por proximidad de una osteomielitis epifisaria previa. Las bacterias ms comunes son gonococos: Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilus Influenzae, igualmente los bacilos gramnegativos: Escherichia Coli, Pseudomonas, Proteus, Salmonellas. La provocada por Haemophilus influenzae ataca a los nios menores de 2 aos; el vector causante en nios mayores y adultos es S. aureus; el gonococo es el agente causante al final de la adolescencia y en adultos jvenes. Los enfermos de anemia de clulas falciformes son infectados a cualquier edad por Salmonella, las infecciones articulares se manifiestan de forma igual en ambas sexos, excluyendo la artritis gonoccica que afecta en su gran mayora a mujeres de vida sexual activa; los factores de riesgo son bajos niveles inmunitarios -congnitos o adquiridos-, traumatismos articulares, artritis crnicas de cualquier causa, consumo de drogas por va intravenosa. El 90% de las artritis de origen no gonoccico afecta una sola articulacin y por lo general es la rodilla, seguidas en orden de frecuencia por las de la cadera, hombro, codo, mueca y articulaciones esterno-claviculares, los drogadictos ven afectadas con ms frecuencia las articulaciones axiales. (Rubin 2006, Robbins 2007).

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8.2.4. Artritis tuberculosa. Es una artritis mono-articular crnica y se contrae en toda edad, con ms incidencia en adultos. Aparece como infeccin secundaria, generalmente como complicacin de una osteomielitis del hueso contiguo o expansin sangunea (hematgena). El cultivo de bacterias en la articulacin induce la formacin de granulomas simultneos que ocasionan necrosis caseosa central. La afectacin de la sinovial provoca engrosamiento y forma un pannus o tejido de granulacin formado por la sinovial, que recubre la superficie articular y erosiona el hueso en la trayectoria del borde de la articulacin. Cuando el proceso se vuelve crnico (cronificacin), causa destrucciones agudas combinadas con anquilosis fibrosa y desvanecimiento del espacio articular. Son afectadas las articulaciones que soportan ms peso: caderas, rodillas, tobillos en orden de frecuencia. (Rubin 2006, Robbins 2007).

8.2.5. Artritis de Lyme. Recibe este nombre por la ciudad de Lyme Connecticut Estados Unidos, por una epidemia que sufri en el ao 1975 de artritis con eritema cutneo (inflamacin superficial de la piel que se caracteriza por manchas rojas), producida por la espiroqueta Borrelia Burgdorferi. Se transmite a las personas por las garrapatas del ciervo, presentes en los roedores. Se describen tres fases clnicas. La afeccin a las articulaciones se produce en la fase 3 de diseminacin tarda, pasados unos dos o tres aos de la picada inicial, Borrelia B. ocasiona una artritis crnica, causando destruccin grave de importantes articulaciones, especialmente la rodilla. El cambio patolgico del tejido de las articulaciones afectadas son prcticamente indiferenciables de una artritis reumatoide; se presenta una hipertrofia vellositaria, e importante infiltrado de clulas mononucleares en el rea del revestimiento subsinovial. (Rubin 2006, Robbins 2007).

8.3. INFECCIONES BUCO DENTAL.

La dentadura es una de las partes ms importantes de la anatoma humana para la antropologa, por lo cual se le asigna una categora especializada en ella, desarrollando su propia metodologa y teniendo como objeto de estudio todo los aspectos fsicos de la denticin, es por ello que en la mayora de los compendios de antropologa forense aparece un captulo aparte, pues en el estudio antropolgico forense es un elemente muy determinante para la identificacin ya que la carta dental y los registros e historias dentales aportan informacin valiosa, por las caractersticas morfolgicas y morfometrica especificas de los dientes, las cuales varan inter e intrapoblacional. La constitucin de forma, tamao color y posicin de la denticin son nicas y especificas en cada persona constituyndose en un rasgo de diferenciacin. Para el propsito de esta monografa solo se har una resea de las patologas infecciosas bucales que se relacionen con abscesos, 93

granulomas que produzcan perforaciones seas o fstulas. En Isidro-Malgosa (2003) encontramos un modelo de valoracin del proceso patolgico que permite distinguir categoras al momento del anlisis: (Rodrguez, 2006) No valorable: El mal estado o ausencia de conservacin del hueso alveolar no permite hacer ninguna valoracin. Ausencia: No se observa ninguna alteracin compatible con una lesin fistulosa. Presencia: Existe alguna alteracin (normalmente una perforacin) en el hueso que hace sospechar de una lesin fistulosa. Otros: Categora donde se incluyan casos que ameriten una descripcin particular (Isidro-Malgosa, 2003).

La inflamacin buco-dental ms comn es:

8.3.1. Periodontitis. Tambin conocida con el nombre de piorrea. Es una enfermedad de etiologa bacteriana que afecta al periodonto. El tejido de sostn de los dientes, constituido por la enca, el hueso alveolar, el cemento radicular y el ligamento periodontal presentan una inflamacin de las encas que implica compromiso del hueso, donde se infectan los ligamentos y huesos que sirven de soporte a los dientes. La periodontitis ocurre cuando la inflamacin y la infeccin de las encas o gingivitis se dejan sin tratamiento o cuando el tratamiento se demora. Dicha infeccin e inflamacin se disemina desde las encas hasta los ligamentos y el hueso que sirven de soporte a los dientes.. (Rodrguez 2006, Krenzer 2006).

La placa y el sarro se acumulan en la base de los dientes. El absceso hace que entre la enca y los dientes se formen bolsas que se llenan de sarro y de placa. La inflamacin del tejido blando atrapa la placa en la bolsa. Esto causa finalmente la destruccin de los tejidos y el hueso alrededor de los dientes. Debido a que la placa contiene bacterias, es probable que se presente infeccin y tambin se puede desarrollar un absceso dental, lo cual aumenta la proporcin de la destruccin sea. Algunas complicaciones son abscesos del tejido facial (celulitis facial), infeccin de los huesos de la mandbula (osteomielitis), absceso dental, perdida del diente, gingivitis. (Rodrguez 2006, Krenzer 2006).

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9. CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Partiendo de la informacin recopilada en esta monografa se pueden obtener las siguientes conclusiones: Pese a las dificultades que se presentan en el anlisis antropolgico forense de patologas para obtener un diagnostico certero de la etiologa, causalidad y variabilidad de las enfermedades padecidas por la victima objeto del estudio antropolgico forense, s es posible obtener resultados positivos en la identificacin de ciertas enfermedades en este caso infecciones padecidas por el individuo y definitivamente si se tiene la suficiente informacin ante-mortem del historial clnico de esta persona o por lo menos fuertes indicios de dichas enfermedades, el examen patolgico servir de forma eficaz para establecer la identidad del individuo y en la determinacin de los mecanismos de muerte. Estas dificultades que se presentan le dan importancia al conocimiento macro y micro de la Histologia sea, para tener elementos al momento de diferenciar el aspecto normal del hueso de las anormalidades que se logren observar. Podemos concluir igualmente que en un estudio patolgico en contexto forense y en un anlisis de paleopatologa en contexto arqueolgico hay algunas diferencias fundamentales en aspectos tericos, metodolgicos y bsicamente en sus objetivos. La antropologa biolgica, la paleopatologa y la arqueologa concretamente, centran sus objetivos en cuestiones muy generales tales como: fsicas, ambientales, culturales etc., de poblaciones antiguas en los cuales se hacen anlisis de un sinnmero de variables y probabilidades estadsticas, a partir de las cuales se establecen inferencias sobre comportamientos de poblaciones o sea de un grupo de individuos. En un anlisis antropolgico forense se tiene como objetivo principal establecer indicios de la identidad de un individuo, adems de tratar de reconstruir los hechos y circunstancias acaecidas en los momentos alrededor de la muerte de la persona, el inters del anlisis en la antropologa forense casi siempre est centrado en un individuo, y busca respuestas a unos interrogantes muy puntuales sobre las circunstancias de vida y caractersticas de la persona a quien le pertenecen los restos seos objeto del anlisis; la antropologa forense debe desempearse dentro de dos mbitos: el 95

antropolgico-biolgico y el jurdico, este ultimo plantea como objetivo primordial obtener la verdad de los hechos en una investigacin criminal. Con la recopilacin y resea de la bibliografa consultada para la redaccin de esta monografa se cumple el objetivo de unificar la informacin terica y metodolgica dispersa en distintos textos, de diferentes reas, se referenci y se desglosaron conceptos de la Antropologa Forense, Histologia, Patologa y Paleopatologa.

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