GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS Código CSH/GRH-For-01

Versión 1
FICHA DE PERSONAL Fecha 9/19/2019
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I. DATOS PERSONALES
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

D.N.I. N° AFP AFP N° CUSPP SEXO

M F

ESTADO CIVIL: Soltero Casado Viudo Divorciado Conviviente

FOTO
NACIMIENTO: Fecha Departamento Provincia Distrito

DOMICILIO ACTUAL: Tipo de Vía Numeración Tipo y Nombre de la zona

(en caso sea diferente a su (Av. / Jr. / Calle / Block ) N°/ Km./Mz/Int/Dpto./Lote (Urb. / P.J. / A.H. / Conj. Hab. / Coop. / etc )
DNI )

Distrito Provincia Departamento

Referencia de domicilio

ATENCION EN ESSALUD: En caso su domicilio sea diferente al DNI, indicar en que direccion desea ser atendido por ESSALUD

Dirección del DNI Dirección Actual

TELÉFONOS: Teléfono Fijo Teléfono Móvil e-mail

EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A:

Nombres y Apellidos Parentesco Teléfono

II.DATOS FAMILIARES

DERECHO HABIENTES Nombres y Apellidos Edad

Cónyugue/ Conviviente

Hijo (1) Menor de edad

Hijo (2) Menor de edad

Hijo (3) Menor de Edad

Hijo (4) Menor de edad

III. ESTUDIOS REALIZADOS

Nivel Alcanzado Centro de Estudios Ciudad Desde Hasta

Primaria

Secundaria

Universidad

Instituto

Grado / Titulo :

Revisado por: SIG Aprobado: GAO SIG/SGAS/SGVCM

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IV. EXPERIENCIA LABORAL (Nombrar las 3 últimas, desde la más reciente hasta la más antigua):

REFERENCIAS
EMPRESA 1 CARGO DESEMPEÑADO DESDE HASTA
NOMBRE Y APELLIDOS TELÉFONO

Breve descricpción de sus funciones realizadas:

REFERENCIAS
EMPRESA 2 CARGO DESEMPEÑADO DESDE HASTA
NOMBRE Y APELLIDOS TELÉFONO

Breve descricpción de sus funciones realizadas:

REFERENCIAS
EMPRESA 3 CARGO DESEMPEÑADO DESDE HASTA
NOMBRE Y APELLIDOS TELÉFONO

Breve descricpción de sus funciones realizadas:

V. FORMACIÓN ADICIONAL

CURSOS/CAPACITACIONES/TALLERES INSTITUCIÓN FECHA DURACIÓN

VI. DOCUMENTOS
1. Fotografía tamaño Carnet 5. Certificado Antecendentes Policiales
2. Fotocopias DNI (Trabajador y Derecho Habientes) 6. Certificado Antecendentes Penales
3. Partida de Matrimonio (Casados) o Reconocimiento de Unión de Hecho (Convivientes) 7. Certificado Antecendentes Judiciales
4. Certificado Domiciliario 8. Certificados de Trabajo

VII. SITUACION EN LA EMPRESA

Fecha de Inscripción Fecha de Ingreso Categoría Remuneración Fecha de Cese

V°B° Jefe de RR.H.H.

Firma del Trabajador

(Similar a su DNI) Huella Digital

LA INFORMACION PROPORCIONADA EN LA PRESENTE FICHA DE PERSONAL, TIENE CARÁCTER DE

DECLARACION JURADA Y ME SOMETO A LAS ACCIONES ADMINISTRATIVAS O JUDICIALES QUE
CORRESPONDAN EN CASO DE FALSEDAD Y/O INEXACTITUD DE LA MISMA.
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