La adiccin al juego, ludopata o juego patolgico, como tambien se le ha llamado, es un desorden adictivo caracterizado por la conducta descontrolada en relacin

al juego de azar y a las compras. La inversin de tiempo, energa y dinero en las actividades de juego aumenta con el tiempo y la persona se va haciendo mas dependiente del juego para enfrentar la vida diaria. La negacin se presenta como es usual en las adicciones y muchas veces toma la forma de fantasias de ganar mucho dinero a travs del juego, y de racionalizaciones de jugar para ganar dinero y as poder pagar las deudas de juego que se han acumulado. El descontrol progresivo y los gastos demesurados de dinero llevan a problemas economicos y familiares severos y a mucho stress psicolgico a las persona adicta. Esto casusa depresion y ansiedad que muchas veces poenen en peligro la vida del adicto. La adiccin al juego es la adiccin mas relacionada con intentos de suicidio. La intolerancia a la frustracin, la incapacidad para ponerse en contacto con sus emociones, as como la grandiosidad, los sentimientos de baja-autoestima y la mitomana producto de la doble vida que usualmente desarrolla el adicto al juego, son sntomas tpicos de esta adiccin. Una variante de esta adiccin, es la adiccin a las compras, que muestra el aspecto compulsivo, la negacin y el deterioro de las relaciones familiares, muy parecido al adicto al juego. Con el boom de las tarjetas de credito, donde es tan fcil obtener una, dos y hasta 10 tarjetas de crdito simultaneamente, la adicci{on a las compras ha obtenido un nuevo impetu. Usualmente es mas frecuente en mujeres, pero no exlusiva del genero femenino.

Toda adiccin refleja un conflicto interno no resuelto y el juego es una forma de descargar la tensin que produce una carga emocional no elaborada. El grupo puede brindar apoyo, generar las condiciones necesarias para revivir situaciones del pasado no resueltas, la posibilidad de aprender de los dems y de beneficiarse con sus experiencias. La Psicologa profunda analiza la conducta del jugador y llega a la conclusin que ganar para l representa simblicamente un orgasmo. Lo considera una perversin porque este tambin es un modo de satisfaccin sexual desviado del propsito normal.

La terapia individual es aconsejable, ya que el adicto deber replantear su vida y canalizar sus energas convenientemente, hacia fines ms constructivos y maduros. Ludopata De Wikipedia, la enciclopedia libre La Ludopata o Ludomana (Et: Del latn ludus, juego y del griego , patheia, afeccin o padecimiento) es un impulso irreprimible de jugar a pesar de ser consciente de sus consecuencias y del deseo de detenerse. Se considera como un trastorno del control de los impulsos, y por ello la American Psychological Asociacin no lo considera como una adiccin.1 Si bien el sistema DSM (III, III-R y IV1) y la CIE-102 incluye este trastorno entre las alteraciones debidas a un bajo control de los impulsos, lo cierto es que los criterios diagnsticos operativos DSM tienen exactamente el mismo diseo que el de las adicciones a sustancias, lo que muestra la concepcin subyacente para la enfermedad en ese sistema: se trata de un problema adictivo "sin sustancia" incluido en un apartado que no es el suyo.2

Juego patolgico [los casos extremos de ludopata podran cruzar la barrera del trastorno mental desencadenando lo que se conoce como "Juego Patolgico". El juego patolgico fue reconocido como trastorno psiquitrico por el DSM-III, pero los criterios fueron reelaborados significativamente basndose en estudios a gran escala y mtodos estadsticos en el DSM-IV. Segn la definicin de la Sociedad de Psiquiatra de Estados Unidos, el juego patolgico es un trastorno del control de los impulsos, tratndose de una enfermedad mental crnica y progresiva. De acuerdo con el DSM-IV, el juego patolgico se define actualmente de manera separada a la de un episodio maniaco. Slo cuando el juego se da de forma independiente de otros trastornos impulsivos, del pensamiento o del estado de nimo se considera como una patologa aparte. Para recibir el diagnstico, el individuo debe cumplir al menos tres de los siguientes sntomas: 1. Preocupacin. El sujeto tiene pensamientos frecuentes sobre experiencias relacionadas con el juego, ya sean presentes, pasadas o producto de la fantasa. 2. Tolerancia. Como en el caso de la tolerancia a las drogas, el sujeto requiere apuestas mayores o ms frecuentes para experimentar la misma emocin. 3. Abstinencia. Inquietud o irritabilidad asociada con los intentos de dejar o reducir el juego. 4. Evasin. El sujeto juega para mejorar de su estado de nimo o evadirse de los problemas. 5. Revancha. El sujeto intenta recuperar las prdidas del juego con ms juego. 6. Mentiras. El sujeto intenta ocultar las cantidades destinadas al juego mintiendo a su familia, amigos o terapeutas. 7. Prdida del control. La persona ha intentado sin xito reducir el juego. 8. Actos ilegales. La persona ha violado la ley para obtener dinero para el juego o recuperar las prdidas. 9. Arriesgar relaciones significativas. La persona contina jugando a pesar de que ello suponga arriesgar o perder una relacin, empleo u otra oportunidad significativa. 10. Recurso a ajenos. La persona recurre a la familia, amigos o a terceros para obtener asistencia financiera como consecuencia del juego. Como en otros muchos trastornos, la definicin del DSM-IV del juego patolgico est ampliamente aceptada en la prctica e investigacin clnica internacional. Base biolgica [editar] De acuerdo con el Illinois Institute for Addiction Recovery, las ltimas evidencias indican que el juego patolgico es una adiccin similar a las qumicas. Se ha visto que algunos jugadores patolgicos tienen menores niveles de norepinefrina que los jugadores normales. De acuerdo con un estudio dirigido por Alec Roy, M.D. , antiguo miembro del National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, la norepinefrina se secreta en condiciones

de estrs o amenaza, de modo que los jugadores patolgicos juegan para elevar sus niveles. Abundando en esto, de acuerdo con un informe de la Harvard Medical School Division on Addictions se gener un experimento en el que a los sujetos se lespresentaban situaciones en las que podan ganar o perder en un entorno que simulaba un casino. Las reacciones de los sujetos se medan utilizando RMNf, una tcnica de neuroimagen muy similar a la Resonancia magntica nuclear. Y de acuerdo con el doctor Hans Breiter, codirector del Centro de neurociencia de la motivacin y la emocin del Hospital General de Massachusetts, las "recompensas en metlico en un ambiente que reproduce un ambiente de juego produce una activacin cerebral muy similar a la que se observa en un adicto a la cocana recibiendo una dosis." Las deficiencias de serotonina tambin pueden contribuir a una conducta compulsiva, lo cual incluye una adiccin al juego. Relacin con otros problemas [editar] A medida que se acumulan las deudas los afectados recurren a otras fuentes de dinero como el robo o el trfico de drogas. Los prstamos con usura pueden aadir presin en la medida en que confan en estas fuentes de adquisicin de capital. El afectado puede tener ideaciones suicidas por desesperacin si no recibe tratamiento.3 Los abusos son tambin comunes en los hogares en los que se dan casos de juego patolgico. Crecer en esta situacin conduce a un desarrollo emocional inadecuado y a un riesgo creciente de caer presa del juego en el futuro. El juego patolgico es semejante a otros trastornos del control de los impulsos como la cleptomana, piromana y tricotilomana. Otros problemas asociados con el juego compulsivo pueden ser las relaciones sociales. En un estudio de 1991 sobre relaciones en varones estadounidenses se encontr que el 10% de los jugadores% compulsivos se haban casado tres veces o ms. Slo el 2% de los no jugadores se haban casado ms de dos veces. 4 Prevalencia [editar] Un estudio de la Comisin para el juego del Reino Unido, el "British Gambling Prevalence Survey 2007", concluy que aproximadamente el 0.6% de la poblacin adulta tenia problemas con el juego, el mismo porcentaje que en 1999. La mayor prevalencia de la ludopata se encontr entre los participantes en apuestas por diferencias (14.7%), Terminales de apuestas fijas e intercambio de apuestas (11.2%)5 El conocimiento cientfico disponible parece indicar que la ludopata es una tendencia interna y que los ludpatas tienden a arriesgar dinero en cualquier juego disponible, ms que en uno en particular, generando ludopata en otros individuos que, de otro modo, seran "normales". No obstante, las investigaciones tambin indican que los ludpatas en juegos de desarrollo rpido. Por ello es mucho ms probable que pierdan dinero en la ruleta o en una mquina tragaperras, en el que los ciclos terminan rpido y existe una constante tentacin de jugar una y otra vez o aumentar las apuestas, en oposicin a las loteras nacionales, en las que el jugador debe esperar hasta el prximo sorteo para ver los resultados. Henry Lesieur, un psiclogo del programa de tramiento para jugadores del Hospital de Rhode Island afirma que el 30 por ciento de los beneficios de las mquinas de juego proceden de ludpatas.6 Se ha implicado a los agonistas de la dopamina, en particular el pramipexol (Mirapex) en el desarrollo del juego compulsivo y de otros patrones de conducta con excesos.7 Evaluacin [editar] El instrumento ms habitual para detectar una "probable conducta de juego patolgico" es el South Oaks Gambling Screen (SOGS) desarrollado por Lesieur y Blume (1987) en el South Oaks Hospital de New York City. Este test es sin duda el instrumento ms citado en la literatura cientfica psicolgica.8 En estos ltimos aos el uso del SOGS ha decado debido a las crecientes criticas, entre las que se encuentran las que afirman que sobreestima los falsos positivos. Los criterios diagnsticos del DSM-IV son una alternativa al SOGS, y se centran en las motivaciones psicolgicas subyacentes al problema del juego, y fueron desarrolladas

por la American Psychiatric Association. Se compone de diez criterios diagnsticos. Una prueba basada en los criterios del DSM-IV criteria es el National Opinion Research Center DSM Screen for Gambling Problems (NODS). Esta medicin es utilizada con bastante frecuecia. El Canadian Problem Gambling Severity Index (PGSI) es otro instrumento de evaluacin PGSI se centra en los daos y consecuencias asociadas con la ludopata. Tratamiento del juego patolgico [editar] Existen una gran variedad de tratamientos para el juego patolgico que incluyen el consejo, los grupos de autoayuda y la medicacin psiquitrica. Sin embargo, no se considera que ninguno de estos tratamientos sea el ms eficaz, y no se ha aprobado ninguna medicacin por parte de la FDA para el tratamiento del juego patolgico. Jugadores annimos es un tratamiento comnmente utilizado para la ludopata. Modelado en base a Alcohlicos annimos, utiliza un modelo en 12 pasos que hace hincapi en un enfoque de ayuda mutua. Se ha visto que un enfoque, la terapia cognitivo-conductual reduce los sntomas y las urgencias relacionadas con el juego. Este tipo de terapia se centra en la identificacin de los procesos mentales relacionados con el juego, las distorsiones cognitivas y del nimo que incrementan la vulnerabilidad al juego incontrolado. Adems, esta terapia utilizan tcnicas de adquisicin de competencias orientadas a la prevencin de las recadas, asertividad y rechazo del juego, resolucin de problemas y refuerzo de las actividades e intereses inconsistentes con el juego. Existen evidencias de que la paroxetina es eficiente en el tratamiento del juego patolgico.9 Adems, para pacientes que sufren la comorbididad del trastorno bipolar y el juego patolgico, la administracin continuada de litio se ha mostrado eficaz en ensayos preliminares.10 El frmaco antagonista de los opiceos conocido como malmefeno tambin ha resultado exitoso en los ensayos para el tratamiento del juego compulsivo. Ludopata en la cultura y la ficcin [editar] En la ficcin, Dostoievski escribi la obra El jugador, en parte autobiogrfica. En el psicoanlisis, Sigmund Freud escribi un ensayo basado en esta obra. Tratamiento para superar la ludopatia Existen diversos centros de rehabilitacin y muchos tipos de tratamientos para superar la ludopatia. Elegir el centro y tratamientos adecuados para superar la ludopatia, siendo este para uno mismo o para un ser querido, es sumamente importante ya que va a determinar la recuperacion de una vida normal y saludable para la persona que sufre de ludopatia. El modelo Andenes es el tratamiento para superar la ludopatia mas confiable con excelentes resultados actualmente. El modelo de tratamiento Andenes para superar la ludopatia esta basado en el modelo Minnesota, que tiene mas de 65 anos de vigencia y miles de pacientes recuperados de ludopatia alrededor de todo mundo. Este es muy confiable ya que tiene un indice de recuperacion del 90% de las personas tratadas de ludopatia que es el mas alto de todos los centros de rehabilitacin. Continue leyendo para aprender en que se constituye y que involucra este efectivo y confiable modelo de tratamiento para superar la ludopatia. Tratamiento Andenes para superar la ludopatia El tratamiento Andenes para superar la ludopatia esta basado en el modelo Minnesota, el cual fue diseado en los aos 40 en hospitales generales de Estados Unidos para la recuperacion de pacientes que sufren de cualquier tipo de adiccion como la ludopatia. El modelo Andenes para superar la ludopatia tiene como base al modelo Minnesota, pero ciertamente con algunos cambios y mejoras que con la practica y el estudio, le hemos hecho al programa. Nuestro tratamiento para superar la ludopatia se caracteriza principalmente por los siguientes puntos: Confiabilidad, 90% de nuestros pacientes son recuperados.

Brevedad, 28 das de tratamiento sin internamiento obligatorio. Tratamiento personalizado, cada caso es tratado individualmente. Consejeria intensiva, 30 o mas horas a la semana. Cambio de estilo de vida, alcanzando una mejor existencia. Respeto a la persona, actitud humanista que promueve el respeto a la persona

Andenes es el unico centro de rehabilitacin en el Per y uno de los pocos en Latino America, que utiliza el metodo Minnesota para superar la ludopatia. Metodologa del modelo Andenes para superar la ludopatia El tratamiento para superar la ludopatia utiliza una metodologa cognitiva simple y de proyeccion logica; sin embargo, al actuar directamente sobre la mente humana, debe ser constantemente adaptada durante el proceso, en funcion de las caracteristicas y evolucin de cada individuo con ludopatia. En la primera etapa del tratamiento para superar la ludopatia, se orienta a la persona a reflexionar sobre la comprension de la gravedad de su adiccion para superar la ludopatia y acepta su enfermedad. Una vez que el paciente acepta su adiccin y contando ya con una clara conviccin al deseo de controlarse, el programa de recuperacion para superar la ludopatia sigue con sus siguientes pasos en los cuales las terapias individuales y de grupo tratan al paciente en los tres niveles: mente, cuerpo y espirit. Conocimiento y apoyo familiar son los secretos del exitoso metodo Minnesota con el se puede superar la ludopatia. Duracin del modelo Andenes para superar la ludopatia El tratamiento de rehabilitacin con el paciente se realiza durante 28 das completos (4 semanas) de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. y sabados de 8 a.m. a 1 p.m. (180 horas efectivas de trabajo en rehabilitacin). Alternativamente se ha creado un programa de tratamiento vespertino para superar la ludopatia de 60 das (de lunes a sabado por las tardes) para personas que requieran de tiempo libre en las maanas para sus actividades y/o trabajo. Beneficios del modelo Andenes para superar la ludopatia El poder vivir libre de la ludopatia es el mejor beneficio que este tratamiento puede ofrecer. El tratamiento Andenes para superar la ludopatia tiene puede brinda la seguridad porque el 90% de casos en los que las personas se recuperan notoriamente, por ello Ud. puede confiar plenamente en nuestra ayuda. Ademas, el tratamiento Andenes para superar la ludopatia esta diseado para no interrumpir la vida de la persona que padece de ludopatia, ya que solamente dura solamente 28 das y existe la alternativa de tratamiento por las noches dando la facilidad a las personas que sus estudian o trabajan durante el da. El tratamiento Andenes es el mejor camino para vencer la ludopatia en la actualidad. El 90% de las personas que acuden a andenes recuperan una vida normal y saludable sin ludopatia. Haz click aqu para informarse como mucha gente supero el problema de la ludopatia gracias a la ayuda brindada por el centro de tratamiento Andenes INFORMACION SOBRE LUDOPATIA - TRATAMIENTO LUDOPATIA QU ES LA LUDOPATA ? La Ludopata es un trastorno reconocido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) que lo recoge en su clasificacin Internacional de Enfermedades de tratamiento en el ao 1992.Sin embargo esta no fu la primera vez que, como categora diagnsticay con el nombre de juego patolgico, se reflej en los mbitos profesionales. Ya en 1980 en el Manual

Diagnstico y Estadstico (DSM_III) de la Asociacin Americana de Psiquiatras (APA), se planteaba su definicin, algunos criterios diagnsticos y necesidad de tratamiento de la ludopatia Evidentemente la existencia del trastorno aparece hace muchos siglos, probablemente con la actividad de apostar de manera habitual a juegos de apuestas, dnde los resultados pudieran darse con cierta rapidez y por consiguiente el refuerzo positivo y negativo para el jugador tambin. A pesar de ello, la clasificacin y las diferentes definiciones han necesitado de la extensin del trastorno, de la demanda de atencin y tratamiento ludopatia de los ciudadanos y de la presencia de un poder cientfico dispuesto a hacerlo. Hoy en da, con la experiencia que existe en diferentes pases, nos gustara desarrollar una definicin ms ajustada al modelo de adiccin y tratamiento de la ludopatia que, nos parece, explica mejor que ha ocurrido en Catalunya y Espaa en los ltimos aos, con unos resultados que se manifiestan insistentemente para cualquier observador. 1-El aumento exagerado en la demanda de atencin por problemas con algunos juegos de apuestas. 2-El aumento del nmero de afectados que reflejan en los algunos estudios cientficos. 3-El aumento de las cantidades desproporcionadas, que han acabado gastndose los ciudadanos en algunos juegos de apuestas legales, los ltimos veinte aos. Podemos afirmar, llegado este punto, que la ludopata es un trastorno del comportamiento, entendiendo el comportamiento como la expresin de la psicologa del individuo, que consiste en la prdida de control en relacin con un juego de apuestas o ms, tanto si incide en las dificultades que supone para el individuo dejar de jugar cuando est apostando, como si nos referimos a mantenerse sin apostar definitivamente en aquel juego o en otros, y estas dificultades siguen un modelo adictivo en la mayora de los casos, tanto en la manera en como se adquiere o mantiene el trastorno, como en las distorsiones de pensamiento, emocionales y comunicacionales que provoca y ,desgraciadamente ,en los efectos desastrosos en las relaciones familiares y amorosas del jugador . Es decir, por su etiologa, por su curso , por su pronstico y por las variables implicadas, el juego patolgico o Ludopata, es una adiccin en la mayora de los casos, por ello hablamos de enfermedad crnica que necesita de tratamiento ( ludopata o adiccion al juego ) TRATAMIENTO LUDOPATIA El tratamiento de las personas con ludopata comienza con su propio reconocimiento del problema. Dado que la ludopata se asocia a veces con la negacin del problema, muchas veces estas personas se niegan a aceptar que estn enfermas o que necesitan tratamiento ludopatia. La mayora de los ludpatas comienzan el tratamiento ludopatia bajo presin ejercida por otros, ms que por haber aceptado voluntariamente la necesidad de tratamiento..

Las opciones de tratamiento de la ludopatia incluyen psicoterapia individual y grupal, medicamentos y grupos de apoyo y autoayuda, como Jugadores Annimos (Gamblers Anonymous), un programa de 12 pasos, similar al de Alcohlicos Annimos (Alcoholics Anonymous). Los principios de abstinencia que se aplican a otros tipos de adiccin, tales como la drogadiccin y el alcoholismo, tambin pueden ser de ayuda para el tratamiento de la ludopata. Se han realizado unos pocos estudios sobre medicamientos para el tratamiento de ludopata. Los resultados iniciales sugieren que los antidepresivos, los antagonistas opioides y los estabilizadores del nimo pueden ser de ayuda para tratar los sntomas de la ludopata y mejorar el tratamiento La adiccin al juego o ludopata puede iniciarse en cualquier etapa de la vida de la persona. Distintas caractersticas de tipo biolgico, psicolgico y social predisponen a una persona a desarrollar esta patologa. Por supuesto, tambin marcan una fuerte influencia la fcil disponibilidad a salas de juego, la escasa reglamentacin al respecto y el rpido acceso al dinero que puede observarse en las sociedades actuales. Es importante remarcar que la ludopata no es una adiccin que aparece de un momento para otro. En un principio se comienzan jugando slo unas monedas, pero poco a poco la persona es invadida por el deseo de jugar sin frenos, destinando todos sus ingresos a esa actividad y desatando un crculo vicioso del que generalmente no puede salir sola. Rehabilitacin y autoayuda

Como en el caso de otras adicciones, es importante remarcar que el ludpata debe combinar, para su efectiva rehabilitacin, el tratamiento psicolgico profesional con la ayuda de sus pares mediante grupos de reflexin y anlisis, adems del apoyo del entorno familiar. En estos grupos se comparten y vivencian distintas experiencias de otras personas que estn atravesando actualmente o ya superaron la adiccin al juego. Mediante rondas de anlisis de esas experiencias, y permitiendo al ludpata expresar lo que siente y por qu sufre, se van trabajando paso a paso distintas acciones que posibilitan el alejamiento de la persona de la actividad que le provoca adiccin. Por otro lado, mantienen su autoestima ms elevada al observar progresivas mejoras y advertir que no es el nico individuo en el mundo con ese problema. Un apoyo muy importante es el otorgado por las personas con casos positivos de rehabilitacin que puedan formar parte del grupo de autoayuda y contar sus experiencias. Grupos de autoayuda y asociaciones

Aunque desgraciadamente la ludopata es menospreciada como patologa psicolgica e incluso no es considerada una enfermedad, en distintas partes del mundo existen asociaciones y grupos de autoayuda especficos.

Entre otros, puede remarcarse la actividad que en una gran cantidad de pases desarrolla Jugadores Annimos en Espaa, Argentina, Estados Unidos, etc. Es muy destacable, adems, el importante trabajo efectuado en Mxico por la Asociacin Civil Jugadores en Recuperacin. Pablo Javier Piacente Escrbenos Artculos publicados http://www.innatia.com La adiccin al juego o ludopata puede iniciarse en cualquier etapa de la vida de la persona. Distintas caractersticas de tipo biolgico, psicolgico y social predisponen a una persona a desarrollar esta patologa. Por supuesto, tambin marcan una fuerte influencia la fcil disponibilidad a salas de juego, la escasa reglamentacin al respecto y el rpido acceso al dinero que puede observarse en las sociedades actuales. Es importante remarcar que la ludopata no es una adiccin que aparece de un momento para otro. En un principio se comienzan jugando slo unas monedas, pero poco a poco la persona es invadida por el deseo de jugar sin frenos, destinando todos sus ingresos a esa actividad y desatando un crculo vicioso del que generalmente no puede salir sola. Rehabilitacin y autoayuda

Como en el caso de otras adicciones, es importante remarcar que el ludpata debe combinar, para su efectiva rehabilitacin, el tratamiento psicolgico profesional con la ayuda de sus pares mediante grupos de reflexin y anlisis, adems del apoyo del entorno familiar. En estos grupos se comparten y vivencian distintas experiencias de otras personas que estn atravesando actualmente o ya superaron la adiccin al juego. Mediante rondas de anlisis de esas experiencias, y permitiendo al ludpata expresar lo que siente y por qu sufre, se van trabajando paso a paso distintas acciones que posibilitan el alejamiento de la persona de la actividad que le provoca adiccin. Por otro lado, mantienen su autoestima ms elevada al observar progresivas mejoras y advertir que no es el nico individuo en el mundo con ese problema. Un apoyo muy importante es el otorgado por las personas con casos positivos de rehabilitacin que puedan formar parte del grupo de autoayuda y contar sus experiencias. Grupos de autoayuda y asociaciones

Aunque desgraciadamente la ludopata es menospreciada como patologa psicolgica e incluso no es considerada una enfermedad, en distintas partes del mundo existen asociaciones y grupos de autoayuda especficos. Entre otros, puede remarcarse la actividad que en una gran cantidad de pases desarrolla Jugadores Annimos en Espaa, Argentina, Estados Unidos, etc. Es muy destacable, adems, el importante trabajo efectuado en Mxico por la Asociacin Civil Jugadores en Recuperacin.

Pablo Javier Piacente Escrbenos Artculos publicados http://www.innatia.com Tratamientos y Servicios.Programa de Ludopata 1. INTRODUCCIN La ludopata, adems de un problema de salud pblica de importancia creciente que afecta a capas muy sensibles de la poblacin, es, tambin, un tema de estudio enormemente sugerente para la psiquiatra actual. Desde nuestro punto de vista es un modelo de trastorno en parte genticamente condicionado y en parte socialmente provocado. Es tambin un modelo de conducta adictiva en el que no se sobreaaden los efectos de sustancias txicas ni de marginacin social. Los primeros indicios sobre la existencia del juego se remontan varios miles de aos atrs, y, aparentemente, el juego precedi a la invencin del dinero en cerca de mil aos. Los egipcios, los etruscos, los romanos, una civilizacin tras otra han inventado juegos y actividades cuyo elemento esencial es la apuesta, y los hombres han arriesgado no solo dinero o bienes materiales, sino que, llevados a veces por la pasin desmedida que el juego es capaz de producir, han llegado a jugarse sus propiedades, sus esposas, la amputacin de alguno de sus miembros, su libertad e incluso sus vidas. Durante siglos, la psiquiatra no se ocup de los problemas derivados del juego. Una de las primeras referencias se remonta a poco ms de cien aos, cuando Kraepelin describi la "mana del juego". Sin embargo, el autntico reconocimiento de la ludopata como una entidad nosolgica propia apenas ha cumplido las dos dcadas de existencia, ya que fue en 1980 cuando la American Psychiatric Association (APA) la introdujo bajo la denominacin de "juego patolgico" en su DSM-III. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la incluy como una categora diagnstica en la CIE-10 (1992), dentro de los Trastornos de los hbitos y del control de los impulsos, includos estos a su vez en los Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto, lo que ha supuesto el reconocimiento definitivo como enfermedad por parte de la comunidad cientfica. 2. FUNDAMENTACIN El gasto anual del juego en Espaa est, en los ltimos aos, en torno a los 4 billones de pesetas. Por orden de importancia se encuentran los siguientes juegos: tragaperras, bingo, loteras, casino y juegos ilegales (timbas, peleas de animales...). La mayora de los estudios nacionales e internacionales en poblacin general obtienen cifras de prevalencia de la ludopata que oscilan entre el 0,5 y el 2,5% de los adultos entrevistados. En Andaluca el estudio de Irurita encontr un 1,8% y el ms reciente de Ramrez un 1,6%. En ambos predomina el problema en los ms jvenes y ms en mujeres que en varones. El dato anterior pasado a cifras indica que en Espaa habra no menos de 450.000 jugadores patolgicos. De ellos, la mayora sern adictos a las mquinas tragaperras, el juego ms adictivo, seguido a cierta distancia del bingo y del resto de los juegos de azar. En la Fundacin Marbella Solidaria hemos observado la tmida demanda de algunos pacientes con problemas con el juego en nuestros centros, trados por la familia o cuando estn desesperados o no han tenido xito en asociaciones de ludpatas rehabilitados como AMALAGER. Pese a que el II Plan Nacional y Andaluz sobre Drogas y Adicciones recoge que son los centros provinciales y comarcales de drogas los encargados por la administracin pblica de atender a este tipo de pacientes, parece que el hecho de ser una adiccin "sin sustancia" ni marginacin social hace que la sociedad no los identifique como el lugar de tratamiento de este problema, que adems todava no se entiende como una enfermedad en muchos sectores de poblacin. Creemos que es necesario publicitar esta oferta y concienciar a la ciudadana que estamos ante una enfermedad que tiene tratamiento. Siendo este trastorno de etiologa y consecuencias multifactoriales, el abordaje teraputico que nosotros planteamos para este tipo de pacientes incluye

intervenciones multidisciplinares (sociales, psicolgicas, familiares, mdicas, psiquitricas, asesoramiento legal, etc.). En el proceso de intervencin se va a dar prioridad inicialmente a la evaluacin de la gravedad del trastorno. Esta se realizar a la vez que se lleva a cabo con el paciente un trabajo que favorezca los cambios necesarios para conseguirlo, aplicando tratamiento farmacolgico, terapia individual y de grupo, segn las necesaidades detectadas. En algunos casos ser necesario el internamiento en Comunidad Teraputica. Se valorar y se tratar tambin el posible consumo de otras sustancias que se suelen asociar, como el alcohol, la cocana... que generalmente actan como facilitadoras de la conducta del juego o son comrbidas en muchos de estos pacientes. 3. METODOLOGA La OMS define la ludopata como un trastorno caracterizado por la "presencia de frecuentes y reiterados episodios de participacin en juegos de apuestas, los cuales dominan la vida del enfermo en perjuicio de sus valores y obligaciones sociales, laborales, materiales y familiares; [...] esta conducta persiste y a menudo se incrementa a pesar de sus consecuencias sociales adversas tales como prdida de fortuna personal, deterioro de las relaciones familiares y situaciones personales crticas". La modalidad de tratamiento empleada est basada en el modelo mdico-psiquitrico de enfermedad crnica que se aplica hoy en da a las adicciones. El diagnstico se realiza en base a la Clasificacin Internacional de las Enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud, en su ltima edicin (C.I.E.-10). La identificacin de la conducta problema debe hacerse con todas las fuentes de informacin posibles. Esto incluye la informacin que aporta el propio paciente, sntomas psicolgicos, signos clnicos y comportamiento, e informacin aportada por pareja o familiares. CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LUDOPATA (C.I.E.-10: F 63.0) A. Presencia de dos o ms episodios de juego en el periodo de, al menos, un ao. B. Estos episodios carecen de provecho econmico para el individuo y, sin embargo, se reiteran a pesar de los efectos perjudiciales que tienen a nivel social y laboral, y sobre los valores y compromisos personales. C. El sujeto describe la presencia de un impulso intenso de jugar difcil de controlar, y afirma ser incapaz de dejar de jugar mediante el nico esfuerzo de su voluntad. D. Preocupacin con sentimientos e imgenes mentales relacionados con el acto de jugar o con las circunstancias que lo rodean. 1) Valoracin La valoracin busca realizar el diagnstico del paciente desde el punto de vista psiquitrico, psicolgico y social. El psiquiatra, por su formacin especfica en esta patologa, ser el terapeuta de referencia en todos los casos, considerando y coordinando las derivaciones a los distintos miembros del equipo que considere necesarias. Se encarga de abrir la historia clnica correspondiente, explorar el estado fsico del individuo, realizar el diagnstico C.I.E.-10 en base a la Historia de la enfermedad actual y solicitar las pruebas complementarias que sean necesarias, priorizando de nuevo la creacin de una buena relacin con el paciente. Tambin evaluar la necesidad de algn otro tipo de apoyo farmacolgico, para lo cual se coordinar con el mdico de cabecera del paciente, as como para el seguimiento de las bajas laborales. Se har especial hincapi en detectar y tratar otro tipo de adicciones en el paciente, y se instaurar tratamiento especfico si procede, como por ejemplo disyuntores del alcohol cuando el juego va inevitablemente precedido del consumo del mismo, hecho bastante habitual. Se investigar la existencia de otros trastornos psiquitricos concurrentes, que implique la existencia del llamado "diagnstico dual", debido a la influencia en la evolucin tanto del paciente como de su proceso de tratamiento, y se tratarn convenientemente.

Si el tratamiento ambulatorio no es efectivo, por circunstancias personales o sociales (apoyo familiar deficiente, indigencia, necesidad de control mdico o psiquitrico estrecho), se puede proceder al ingreso voluntario en la Comunidad Teraputica o, en funcin de la gravedad de estas circunstancias, puede optarse incluso por la derivacin a un centro hospitalario (estado fsico grave, riesgo de suicidio, psicosis). En cualquier caso, esta decisin corresponder al psiquiatra, de forma consensuada con el paciente. 2) Tratamiento El tipo de tratamientos usados en la ludopata han sido muy variados y han sufrido a lo largo de los aos cambios paralelos a las teoras etiopatognicas que se han ido desarrollando. Los tratamientos reconocidos actualmente por la comunidad cientfica internacional y que aplicamos en la FMS comprenden las tcnicas de control de estmulos, la terapia cognitiva, la terapia de grupo y el tratamiento psicofarmacolgico. Vamos a ver cada uno de ellos: Las tcnicas de control de estmulos se utilizan sobre todo en las primeras etapas, en combinacin con otras tcnicas ms especficas; la evitacin de lugares, compaas y actividades relacionadas con el juego, y un control estricto del dinero en cuanto a su acceso y manejo, son las dos premisas bsicas de este tipo de tcnicas. Las tcnicas de terapia cognitiva se presentan como prometedoras en el tratamiento del juego patolgico, si bien son muy escasos los estudios publicados hasta el momento. Sin embargo existe una clara evidencia de pensamientos irracionales y distorsiones cognitivas en los ludpatas, por lo que la aplicacin de tcnicas de reestructuracin cognitiva resultara de gran utilidad en el tratamiento de esta patologa. La terapia de grupo tiene la ventaja de facilitar el desarrollo de tcnicas de afrontamiento a travs de la experiencia de otros jugadores, y de constituir una red de apoyo social en esta poblacin, con unas relaciones generalmente muy deterioradas en todos los niveles. Siguiendo la hiptesis del dficit serotonirgico, aquellos frmacos capaces de de mejorar la neurotransmisin a este nivel podran tener un efecto beneficioso en el tratamiento de este trastorno. En este sentido se han obtenido mejoras con ltio, clomipramina, carbamacepina y fluvoxamina, si bien se trata de referencias o los resultados no han sido concluyentes. Otra opcin de tratamiento psicofarmacolgico, siguiendo el modelo de la ludopata como una adiccin sin sustancia, ha sido la utilizacin de naltrexona. En un estudio realizado en nuestro pas, el 56% de una muestra de 30 jugadores patolgicos permanecan abstinentes tras 10 meses de tratamiento con este frmaco.