Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • Cefalea Argentes

    Cargado por

    Javier Ramirez
    9 vistas6 páginas
    cefalea de argentes

    Título original

    cefalea argentes

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Denunciar este documento
    cefalea de argentes

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF o lea en línea desde Scribd
    Marcar por contenido inapropiado
    9 vistas6 páginas

    Cefalea Argentes

    Cargado por

    Javier Ramirez
    cefalea de argentes

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF o lea en línea desde Scribd
    Marcar por contenido inapropiado
    de 6
    Motivos de consulta Cefalea DEFINICION eménticamence, el sétmino se refiere a todos aquellos idolores que se localizan en a cabera; sin embargo, en “is pictica médica, se restringe a los malestares peccbidos en la béveda craneal. Los dolores facies, linguales y farin~ eos quedan excluidos de esta definicién. Constituye uno de los motivos mis lecuentes de consulta en atencion mé- dica primaria, aunque sélo el 18% de esas consultas reviste growed. FISIOPATOLOGIA Las estrucruras del erineo sensibles al dolor son las si- uientes: piel y tjido celular subcutinco; miisculos: perios- tio eraeal: duramadce y vasos meningeos: vasos (extracra- reales o intracraneales) arteriales y vennsos: pares cranes TL JIL AV, V, VI, IX, X: y los tres primeros cervicales; ojos, codos, senos y eavidad nasal. Por lo tanto, aquellos procesos que afecten (mediante lesiones meciniess isicas 0 quimicas) esos elementos, serin los responsables del dolor cefilico. En el cuadro 63-11 se resumen los mecanismos fisio- patoldgicos de las principales cefaleas con sus correspon- dientes ejemplos clinicos. nse las cefaleas, las migeafas cisieas conllevan un mecanismo fisiopatolégico mis complejo. Se ha estudiado 1a incervencisn de vtes factores causales incertelacionados: deficit neuronal, fendmenos vasculaces y mediadores qui- aiicos. Sein lo postulado, a partis de una onda de exctia- id se genera un agoramiemo neuronal debido ai vaciado de ‘acurotransmisores. acorapaiiada por libecacion de serotoni- Francisco Azzata na desde las eélulas endoveliales. La dismnimucin del meta- bolismo neuronal (autortegulador del flujo cortical), suma- dda a la accin de la seroronina, produce la maeconssiccin responsable de una onda de oligohemia, que se desplaza a ‘navés de la corteza (hacia adelante). sin seguig un crayecto vascular, La isquemia resultante explica les dir newrone- Jes (protagoniscas dela fase prodrémica de algunas mi fas) y actia como sstinnuo en fax rerninnciones nerviasas bres (fibras amiclinicas pequeitas del nervio rigémino) de las arterias encefalomeningeas. Lucgo, esia estimulacién sigue tres vias: transmite fa informacin delorosa.a los cencros nerviosos; activa un tele- jo axonal que provoca la liberacién de sustancias eaedila- ‘adores (complejo tsigeminovasculae); y, a través de un re flejo mesenecefilico (par V como via aferente, mesencefalo como centro integrador y par VII y fibras parasimpaticas como via eferente) se potencia la accion exsodilazadora de- sencadenadla por el reflejo axonal El resultado es una vasodilaracién que produce pubic: cones doloron y extravasacién plasmatica, responsable de Ja inDamacién local denominada “inflemacién newrégena sestéril’, que se encarga de perpecuar el dolor, y2 que cons- ‘ituye por si misma un estimulo para las terminaciones bres del nervio igémino. A pesar de que los desencade- nantes de este sistema no estin bien establecides, se ha comprobado que esta via puede ser inducida por el gluta- mato (contenido en algunas comidas chinas) y bloqueada por antagonistas del recepcor N-meti-D-aspartato 0 por el ‘magncsio (cuya fata faclia la iberacién de N-metil-D- parcato, [a hiperagregacién plaquetariay la apertura de cae nales de calcio). Se eree que existen ciertos elementos laci- liadores garilladores de este sistema en sujetos predispises- tos genévicamente (chocolate, vino tinto, hambre, deficit de suciio). 1228 | Parte XIII * Sistema nervioso Mecanismo fsioparoléeico Ejemplo clinico Contraccidn sostenida de miculos ‘Oculares:cefalea por empleo prolongado de la visién Cervicales:cefalea por tensién Traccién de exruciumas encefilcas (periostio, duramadte, vasos y neevios) Lesién inrracrancal que ocupa espacio: tumores, seudotumores, hhemasomas (Cambios en la presién inuracraneal causantes de desplazamientos: cefalea pospuncién lumbar Cefalea postraurnicica Alteraciones en los wsos Inflamacién: suuerits de la emporal aleobo, histains,niritos, gluamaro, fcbrs, ce comores,seudorumores, hematomas subdurales auteria veel, areria basilar Inviaci6n meningea Infeccién, hemorragia ‘Medicamentos y radorerapia in oiseacibn de las paredes sinusoidal Sinusitis (infecciosa,alérgica) Aumento sostenido de la presiém inmocular Glaucoma Compresién, traccign o inflamacién. de los nervive enmneales o expinales Neuragias (1 igémino, glosofaringco) CLASIFICACION En el cusdio 63-1-2 se presen la clasificacisn clinica db las cefaleas. A continuacién se dtallan los rasgos carac- texisicos de os principales tipo de cfaleas. Cefalea por tension Jonco con fa migeaha es el vipo de cefalea mis fecuen- te, No tiene caricer hereditario, predomina en hs mujer ¥ se presenta a cualquier edad. Su instauracién es insidiosa y el dolor se perce de forma opresia, “en banda o en cxsco”, ‘occipicocervical. También se descubren puntos dolarasas ea la insercidm de los misculos temporales y occipitales. En ge- neta a intensidad de la cefaea no intrfire con las acvida- kes del paciente. Empeora con el ranscurso del dia, fatiga y al estes psicafsco, Se alvia com el reposo y con analgési- 0s. No esti acompariada por sintomas neurolégicos Migrafias (0 jaquecas) Son trastornos de etiologia vascular que pueden apare- cer en cualquier etapa de la vila. La migrafa se presenra ‘con episodios de 1 a 4 cefaleas por mes (frecuencia decte- ciente a través de los afios). Suele afectar a mujeres jovenes con antecedentes families. Aunque puede instaurarse en cualquier momento del dia, porlo general se produce a pri- mera hora, Es un doloc de tipo pulsitil (su inicio puede ser opresiva), de localizacién hemicraneal o generalzads. que tarda aproximadamente una hora en alcanaar su maxima inrensidad. Su doracién varia de 4 3.72 horas: por lo gene- ral desaparece cuando el paciente coneilia el suefio (cuando la duracién es mayor se fo llama “satus migrafiose”). Su tensidad suele ser suficiente como para impedir las actvida- des normales Los factorespreeipitanes 0 agravantes abarcan ciertos alimentos (salchichas. chocolate, alcohol): estimulos am- bientales (luces brillances, cambios bruscos de presién 0 temperatura sonidos inrensos; cambios en el ritmo del suefio Gaqueca del fin de semana); cunbios hormonales (menseruacién, ovulacién), y estrés psicofisico, La atenua- 6m se produce con el suefo y durante el embarazo. Los sintomas concomitantes son sobre todo vegetativos (ait~ seas, vémios, diarteas), Forofobia y fonofobin. Las migtafias se dividen en clisicar (0 migrafa con aura) y comune (sin aura). Elauta es un conjunto de sig- nnos y'sintomas de cariecer deficicario (en general, visua- les 0 sensitivos). que preceden (en 10 2 30 minutos) 0 = Cafleas puicigenns 0 rensionales = Cafeleas de orgen innacneefilico Veseulares: — Migrafa clisica 0 con aura Migrafia comdin o sin aura Migrana heriplejica Cefalea de Horton 0 en racimos Meningics -encefalicis “Tumores primarios 0 metastisicos [Abscesos primarios Hemorragias 0 rombosis Pospuncién lumbar Seudotumor cerebral Postraumscica No vasculores += Gefaeas de origen eranealextraencefalico ‘Aecciones oculares (iis, glaucoma, astiganatis- mo, e«:) ‘Afecciones otortinolaringologicas (otis, sinusi suastoidicis. tc.) Cofaleas de oxigen ésco crancocervical (enfecme dad de Page, cervicoartosis) Neuralgias Anterisis = Cefaleasasocadas con ots situaciones Procesos infecciosos Hipertensién artcrial Insuficiencia vespitstoria exénica “Tratamiento con vasodilatadores Sntoxieaciones por mondxido de carbono acompafan al dolor cefilico en tas migiafias clisicas. (Caso clinico 63-1-1) A su ve2, de acuerdo con las ca- racceristicas det aura, se podein diferenciar fos distintos tips de migranas: 1 Migeasa familiar henipljien: su aura consiste en una hhemiparesia con predorninio en la cara y en el miem- bro superior: suele afectar a lus ninos y adolescentes con antecedentes familiaes. 1 Migraro basilar: su aura consta de sintornas deficitatios {que se corresponden con el terttorio de irriga tcbrobasils: diplopia, disarria, vi poacusia, ataxia, parestesias bilacerales y disminucisn el nivel de coneiencia. El dolor es occipital y el EEG se encueners lentilicado difusamente durante lasers Sule afectar a los ios. Bm Migraia ofiabnoplica: ducance el sura se produce una oftalmoparesia unilateral, que puede durar dis y que cs resultado de una isquemia en Tos vasa nervorum de los nervios oculomorores (por fo general afecra al IIL par craneal. Motivos de consulta © Cefalea | 1229 Caso clinico 63-1-1 Jaqueline, de 22 af, evaluada por cefaleaintermiten- te, durante los ikimos 6 meses presenta una cefalea por ‘mcs, premenstrual, que dura 24 horas. Treinea minutos an tes de la cefilca nota fotopsis en el campo visual superior derecho que duran 5-10 minutos, y el dolor se incia 10 2 20 minutos mis sarde en la zona temporal derecha, au- ‘menta su intensidad en ln ora siguiente, permanece muy incenso durante 3 a 6 horas, luego disminuye lentameme durante 24 hora y; sise duerme, ya no hay cefalea al des: pertar, Coexiste con forofobia, parestesas en la mano dere- cha, nduseas y vomitos ¥en ocasiones, dos ates despetios dintreicos durante la cefalea, Tiene antecedentes personales de cefaleasintensasen su nic y adolesencia, que coess- tian con nduseas y vémitos, y antecedentes familiares de ‘efaeasrecurrentese intermitentes en su madre y su abue- Ja, Elexamen fisco general y el neurolgico fueron norma: les, {oul sel dingnisnica mts probable? {Considers que deben realizar eximenescomplementarios? Frente a un catadro de cefilea que ocurte con los cam- bios hormones (ciclo menstrual), cuya durscién no exce- de las 24 horas y etd acompafiada por sintomas visuals y parestesias, el diagnéstco es de migra clisica. Los amte- cedemes familiares y avalin este diagndstico. No justifica la solictud de estudios complememtarios. 1 Afigroiareriniana: durante el aura se produce un esco- toma 0 ceguera reversible, de duraciém menor de 60 ‘minutos. La vsién después del araque es normal 1 Migrnia complicads con infarto cerebral: se establece cuando el aura tiene una duracién seperior a los 7 dias. {4 localizacién del dolor suele ser parietoocciptal, ya aque afecta con mayor frecuencia a Ia arteia cerebral posterior. Se cree que ademis de la ofigobemia, paric- parfa en este trastorno un aumento en la agregaci plaqueraria o una lesién endorelial. Se encuentra en ‘menos del 1% de los pacientes migrasosos Debe cenerse en cuenta que éx algunos casos ef aura rigrafiosa puede manifescarse sin que apatezca la cefale. Cefalea de Horton 9 en racimos ‘Su causa estara eelacionada con un fendmeno vascular pot liberacién de histamina. Es menos frecuente que la mi- rata y afecta por fo general a varones jévenes con antece- dlentes familiares, Las cefaleas se presentan en crisis agrupa- das (1a 3 por dia) durante 4 a 8 semanas y remiten roral mente por meses 0 afos. El dolor tiene a menudo un hora- 1230 Parte XIII « Sistema nervioso rio preferente que dlfereen cada paciente (mo circadia- fo). Su insauracidn se produce en forma pagoxiscica (sin prédromo), sobre rodo tarde durante la nache o temprano por Ja mafiana (puede despersar a! paciente). Es un doloc ‘muy intenso, taladrance y peneseance (puede ser pulsidD, de localizaci6n unilateral, ocular y periocular, que se pre” senra en episodios breves (15 minutos a 2 horas) y alcanza su mvima intensidad en 3 a 5 minutos. Las crisis se preci Pitan o s¢ agravan con sustancias vasodilarsdoras (alcohol. nities), Pueden estar acompafiadas por sintomas autoné~ micos en ts hemicara homolaceral (lagrimeo, inyeccin conjuntival.sindrome de Horner, rinotees, rubefaccién,hi- persensibilidad de la arcria temporal), excicacia psicomo- ttizy ptosis palpebral. Las cefaleas en racimos pueden con- fanditse con sinusitis, afecciones oculares y ncuralgjas. Cefalea por meningitis 0 encefalitis Es un dolor muy intenso que se encuentra asociado con la fiebre y la rigider del cue- @® lio del sindrome meningoencefaliice. Se ~—"_exacerba con los movimiento: oculares. Estas manifestaciones constituyen signos de alerta frente a una cefalea (cuadro 63-1-3) En le ananmeis ~ Apaticién repentina de una cebea nueva intensa ~ Empeoramiento progsivo de la cefalea fr, el esfuerzo 0 la = Comienzo con el ejercic actividad sexual ~ Comienzo de la primera cefalea después de fos 50 aos + Manifesraciones asociadas como: * Somnotencia, confusién o pérdids de la memoria ~ Fiebre ~ Trastornos visuales ~ Debilidad, torpeza, pérdida de equilibrio En el examen fico ~ Signos vitaes anormales,en especial fiebre a hiper ~ Altercidn de la conciencia Invtacion meningea (rigidez de nuca) Papiledema o hemorragia en el fondo de ojo = Pupilas desiguales o pobremente reactivas ~ Debilidad o pérdida de la sensbilidad en Ia cara om los miembros + Asimetria en fos relejas 0 respuesta curancoplantar anormal ~ Pérdida del equilibrio = Amcerias temporales dolorosas y con pulios debiles Caso clinico 63-1-2 Nieves, de 37 aflos. consalt6 por presentar intensa

    También podría gustarte