GESTIÓN SSOMA CO-FO-9100-SSOMA-001

Versión: 01
REPORTE PRELIMINAR DE ACCIDENTES E INCIDENTES
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1. DATOS GENERALES:
DELEGACIÓN: 9117 CLIENTE: ENEL PROVINCIA: HUACHO DISTRITO: VÉGUETA
TIPO DE EVENTO: ACCIDENTE: INCIDENTE: INCIDENTE AMBIENTAL:
LUGAR DE OCURRENCIA: José Olaya 117 Primavera - Végueta FECHA: 9/21/2021 HORA: 15:09:00 Hrs.
PERSONAL: COBRA PERU: CONTRATISTA: NOMBRE CONTRATISTA:
NOMBRE DE ACCIDENTADO: Salvador Roca, Carlos Martin N° DNI: 16012188 EDAD: 45
OCUPACIÓN O CARGO: Ayudante FECHA DE INGRESO: 23/11/2020 EXPERIENCIA EN EL PUESTO: 15 años
NOMBRE DE TESTIGO(S): SUPERVISOR DE OBRA: ROGGER REYES LANDAURO
ACTIVIDAD: Lectura de medidores BT

2. DESCRIPCIÓN DEL SUCESO:

Siendo las 15:09 horas, el lecturista culmina su actividad en el suministro N1659101 en la zona de Primavera en el distrito de Végueta, en instantes que el
ayudante se disponía retirarse del punto, observa una jauría de perros que ladraban es en ese momento que uno de los canes se lanza, mordiendo la
pantorrilla izquierda del trabajador.

3. CAUSAS INMEDIATAS:
ACTO SUBESTANDAR CONDICION SUBESTANDAR
Operar equipo sin autorización Guardas o barreras inadecuadas
Omisión de advertir Equipos de protección incorrecto o inadecuado
Oimisión de asegurar Herramientas, equipo y materiales defectuosos
Operar a velocidad indebida Congestión o acción restringida
Desactivar dispositivos de seguridad Sistemas de advertencia inadecuado
Usar equipo defectuoso Falta de procedimiento o especificación de trabajo seguro
No usar el EPP correctamente Peligros de incendio y explosión
Carga incorrecta Orden y limpieza deficientes / Desorden
Colocación incorrecta Exposición al ruido
Levantar incorrectamente Exposición a la radiación
Posición indebida Temperaturas extremas
Dar servicio a equipo en funcionamiento Iluminación deficiente o excesiva
Jugueteo Ventilación inadecuada
Bajo la influencia de alcohol y/u otras drogas Condiciones ambientales peligrosos
Uso indebido del equipo Otros (Especifique): Presencia de canes en zona x
Otros (Especifique):

4. INFORMACIÓN ADICIONAL:

ACCIONES INMEDIATAS DESPUES DEL EVENTO: Se traslada al afectado a la posta medica más cercana

DIAGNÓSTICO MÉDICO: Mordedura de can en pantorrilla izquierda

OTRA INFORMACIÓN RELEVANTE: 5 dosis de vacuna antirrábica (primera dósis hoy 21/09/2021)

5. FOTOGRAFÍAS Y/O CROQUIS DEL EVENTO: 6. FOTOGRAFÍAS DEL ACCIDENTADO:

Elaboró reporte:
Cargo: Supervisor SSOMA Fecha: 21/09/2021 Firma:
Jefferson Condori Luque