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ENCUESTA NACIONAL SOBRE RELACIONES SOCIALES 2021

CASOS IDENTIFICADOS EN LAS VIVIENDAS


Doc.ENARES.08.101

A. UBICACIÓN GEOGRÁFICA B. PERIODO Nº: E. HOJA N°: DE

1. DEPARTAMENTO:

2. PROVINCIA: C. FECHA DE PERIODO: Del Al D. NOMBRES Y APELLIDOS DE LA ENCUESTADORA:

3. DISTRITO:

F. DATOS GENERALES DE LOS CASOS ENCONTRADOS 1/

Situación de Violencia
Nº Nombre y Apellido de la Mujer Entrevistada Dirección de la Mujer Entrevistada (Anote la Pregunta/ Observaciones
Alternativa)

(1) (2) (3) (4) (5)

1/ La información consignada en este formato es estrictamente confidencial, es su responsabilidad evitar que personas ajenas al procedimiento establecido tengan acceso a ella.
F. DATOS GENERALES DE LOS CASOS ENCONTRADOS 1/

Situación de Violencia
Nº Nombre y Apellido de la Mujer Entrevistada Dirección de la Mujer Entrevistada (Anote la Pregunta/ Observaciones
Alternativa)

(1) (2) (3) (4) (5)

1/ La información consignada en este formato es estrictamente confidencial, es su responsabilidad evitar que personas ajenas al procedimiento establecido tengan acceso a ella.

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