IC –A

Nombre _____________________________________ Fecha _________ Edad ______

1- Marque el recuadro de la columna 1 a la altura de cada seguro de Incendio o de

Accidente, desde $ 1.500 a $4.500 pesos inclusive, contratado entre el 15 de Marzo de
1916 y el 10 de Mayo de 1917
2- Marque el recuadro de la columna 2 a la altura de cada seguro de Vida o de Accidente
hasta $3.000 pesos inclusive, contratado entre el 15 de octubre de 1916 y el 20 de
Agosto de 1917
3- Marque el recuadro de la columna 3 a la altura de cada seguro de Incendio o de Vida
desde $2.000 a $5.000 pesos inclusive, contratado entre el 10 de Febrero de 1916 y el
15 de junio de 1917

Cantidad Clase de seguro Fecha 1 2 3

$3.000 Incendio 02 de Enero 1917
$1.000 Vida 22 de Octubre 1916
$4.000 Accidente 14 de Septiembre 1916
$2.000 Vida 13 de Noviembre 1917
$4.000 Incendio 17 de Mayo 1917
$3.000 Accidente 12 de Octubre 1916
$5.000 Vida 16 de Febrero 1917
$1.000 Incendio 03 de Agosto 1917
$4.000 Incendio 11 de Agosto 1917
$2.000 Accidente 21 de Mayo 1916
$5.000 Vida 09 de Marzo 1916
$3.000 Incendio 17 de Julio 1917
$1.000 Accidente 04 de Junio 1917
$1.000 Vida 23 de Noviembre 1917
$5.000 Vida 19 de Abril 1916
$2.000 Accidente 24 de Diciembre 1917
$5.000 Accidente 19 de Abril 1916
$2.000 Vida 07 de Diciembre 1917
$4.000 Incendio 26 de Mayo 1916
$3.000 Accidente 06 de Enero 1917
$5.000 Vida 19 de Marzo 1916
$3.000 Vida 28 de Junio 1916
$4.000 Accidente 08 de Febrero 1917
$1.000 Incendio 27 de Julio 1916
$2.000 Accidente 21 de Enero 1917