Nro de Orden

ORDEN DE TRABAJO Nro de Control SASS XXXXXX

Fecha de Solicitud

Sistema / Linea Solicitante

Proceso Tipo de Servicio
Tipo de Trabajo Fecha de Inicio
Disciplina Fech de Termino

DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO DE MANTENIMIENTO

CAUSA DE LA FALLA
Mecánica Neumática Hidráulica Eléctrica Electrónica Instrumentación Procesos Seguridad Mejora Remoción
X

Prioridad del Trab Materiales/Recursos

Tipo de Mmtto Altura de Trabajo
Supv. De la Linea Equipo de Carga
Disciplina Equipo de Elevación

MATERIALES Y/O REFRACCIONES

Concepto Cantidad Unidad P.U Importe

TRABAJO REALIZADO
Foto/Gráfico/Imágen Evaluación del Trabajo
Excelente Muy Bien Bien Regular

Supera lo Reuqerido Cumple lo Requerido

Rquiere Mejora Es Deficiente

Obsevaciones

REQUERIMIENTOS O MODIFICACIONES POR EL DEPARTAMENTO DE DE SEGURIDAD

RECIBO DE CONFORMIDAD
Nombre Cargo

Firma Linea