Secretaria de Servicios

Educativos Dirección de
Actividades Deportivas

2022, Año de Ricardo Flores

Magón 100 Aniversario de la Escuela Superior de
Ingeniería y
Arquitectura
50 Aniversario de la UPIICSA
50 Aniversario del CECyT 10 “Carlos Vallejo Márquez”
Aniversario de CIECAS, CIITEC y del CIIDIR, Unidad Sinaloa

“TORNEO INTERPOLITÉCNICO DE

TOCHO BANDERA

PRIMAVERA 2022

Inscripción Jugador (a) de otra escuela

Fecha:

Escuela

Categoría Femenil Varonil

Por medio de la presente informo que la alumna(o): , con

número de boleta: , del semestre: , es
alumna(o) de ésta escuela y NO pertenece al equipo representativo de Tocho Bandera, por:
(Seleccione una opción)

( ) La escuela no cuenta con la disciplina

( ) La alumna (o) practica la disciplina con otra escuela

Y por tal motivo no existe inconveniente para que juegue con cualquier equipo representativo del
Instituto Politécnico Nacional en el TORNEO INTERPOLITÉCNICO DE TOCHO BANDERA
PRIMAVERA 2022, sabiendo de antemano que los puntos logrados por la escuela en la que compita se
le otorgarán en su totalidad a esa escuela. Sin más por el momento le agradezco su atención.

Jefe de Servicios Estudiantiles o Jefe Act.

Deportivas Nombre y firma. Sello de Control Escolar

Unidad Profesional Adolfo López Mateos, Dirección de Actividades Deportivas

Av. Luis Enrique Erro s/n, a un costado del Gimnasio Central · col. Zacatenco, Alcaldía Gustavo A.
Madero,