UNIDAD EDUCATIVA FISCAL

“31 DE OCTUBRE”
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SAMBORONDON - ECUADOR

FICHA ESTUDIANTIL
AÑO LECTIVO: 2022 - 2023

DATOS DEL ESTUDIANTE:

Apellidos y nombres: ______________________________________________________________________
Cédula (si posee): _______________________ Edad: ______________ Grado básico: ______________
Lugar y Fecha de Nacimiento: _________________________________ Nacionalidad: __________________
Dirección domiciliaria: _____________________________________________________________________
Año de escolaridad: _____ Nuevo ( ) Repetidor ( ) Institución de donde procede: __________________
El estudiante es huérfano: si ___ no ___ (si lo fuere) ha tenido una enfermedad grave:
_____________________________ Es alérgico a _____________________________________________
A quién acudir en caso de emergencia: ___________________________________________________
Teléfono: _____________ Parentesco: ____________ Dirección domiciliaria: ________________________
PRESENTA ALGUNA DISCAPACIDAD: Si No Especifique:
_______________________________________________________________________________________

DATOS DEL PADRE:

Apellidos y Nombres: __________________________________________________________________
Cédula: ________________ Teléfono: ______________ Dirección domiciliaria: _______________________
Nivel de educación: ________________________ (básica, bachillerato, tercer nivel, cuarto nivel)
Ocupación: ______________________________ Estado Civil: ___________________________
Vive con el estudiante: Si ____ No _____ Autorizado para retirar al estudiante: Si _____ No _____
DATOS DE LA MADRE:
Apellidos y nombres: ______________________________________________________________________
Cédula: _____________ Teléfono: ______________ Dirección domiciliaria: __________________________
Nivel de educación: ________________________ (básica, bachillerato, tercer nivel, cuarto nivel)
Ocupación: ______________________________ Estado Civil: ___________________________
Vive con el estudiante: Si ____ No _____ Autorizado para retirar al estudiante: Si _____ No _____
DATOS DEL REPRESENTANTE
Apellidos y nombres: ___________________________________________________________________
Cédula: _____________ Teléfono: ___________ Dirección domiciliaria: _____________________________
Nivel de educación: ____________________________ (básica, bachillerato, tercer nivel, cuarto nivel)
Ocupación: ______________________________ Estado Civil: ___________________________
Vive con el estudiante: Si ____ No _____ Autorizado para retirar al estudiante: Si _____ No _____
MODALIDAD DE TRASLADO DEL ESTUDIANTE A LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:
Transporte público Transporte privado Transporte escolar Sin transporte
Observación: ____________________________________________________________________________

DATOS PERSONALES DEL RESPONSABLE DEL RETIRO DEL ESTUDIANTE:

Apellidos y Nombres: _______________________________________________________________
Cédula: __________________ Ocupación: _____________________________ Telf.: __________________
Dirección Domiciliaria: ____________________________ Parentesco con el estudiante: _______________

__________, __________________________, 2022

 UNIDAD EDUCATIVA FISCAL
“31 DE OCTUBRE”
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SAMBORONDON - ECUADOR
REPRESENTANTE LEGAL VICERRECTOR(A) DOCENTE A CARGO